Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ведение беременных в женской консультации
Содержание
- 1. Ведение беременных в женской консультации
- 2. Патология I триместра беременностиРациональное ведение I триместра
- 3. Ключевые положения по ведению беременности в I
- 4. Обследование беременных женщин (Приказ Минздрава России
- 5. Базовый протокол обследования беременных женщин (Приказ
- 6. I триместрПренатальная диагностика:Биоихимический скрининг уровней сывороточных маркеров:
- 7. Обследование беременных женщинII триместр (19 – 20
- 8. Обследование беременных женщинIII триместрОбщий (клинический) анализ крови
- 9. СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКАЦель – выявление беременных,
- 10. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ
- 11. ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32
- 12. Инструкция по применениюОпределение степени перинатального риска:низкая степень
- 13. Расширение объема обследования на генитальные инфекцииПоказания:Клинические проявления
- 14. Дополнительный объем обследования на генитальную инфекциюБак. посев
- 15. Обследование беременных женщинI визит: Визуальный скрининг шейки
- 16. Показания для назначения гемостазиограммы во время беременностиI
- 17. Показания для назначения гемостазиограммы во время беременностиII - III триместрНМПК, СЗРППреэклампсия
- 18. Патология I триместра беременностиНеразвивающаяся беременностьУгрожающий абортВлагалищные инфекцииИнфицированный самопроизвольный аборт
- 19. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ Угрожающий (боли ИЛИ
- 20. Кровотечение в I триместре беременностиПричины кровотечения в
- 21. ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИI триместр беременности ГенетическиеИммунологические (АФС,
- 22. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство
- 23. ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИПрогестерон СпазмолитикиГемостатические препараты
- 24. Угрожающий выкидыш МКБ-10 O20.0Показание для госпитализации.
- 25. Угрожающий выкидыш Спазмолитики?Дротаверин при выраженных болевых ощущения:
- 26. Гестагенная поддержка беременностиВопросы1. Уменьшает ли гормональная поддержка
- 27. Невынашивание беременности (база данных Кокрановской библиотеки)Устранение анатомических
- 28. Показания для назначения гестагенов при беременностиЛечебное назначениеПрофилактическое назначениеРазная суточная доза препарата!!!
- 29. Показания для назначения гестагенов при беременностиЛечебное назначениеДефицит
- 30. Профилактическое назначение гестагенов при беременности
- 31. Гестагенный эффектСекреторная трансформация эндометрияВаскуляризация эндометрияФормирование «рецептивного» состояния
- 32. Выбор препарата для гестагенной поддержки беременности (лечение
- 33. Невынашивание беременности.Назначение Утрожестана:Адекватная синхронная секреторная трансформация эндометрия.Иммуномоделирующий
- 34. ПРЕИМУЩЕСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ УТРОЖЕСТАНА
- 35. Выбор препарата для гестагенной поддержки беременностиПривычное невынашивание,
- 36. Начало ГормональнОЙ поддержкИ Угрожающий выкидыш после 6
- 37. Гормональная поддержкаПрегравидарная подготовка при недостаточности лютеиновой фазы
- 38. Гормональная поддержкаУгрожающий выкидыш (боли внизу живота и/или
- 39. Длительность гормональной поддержки:До 16-18 недель - отмена
- 40. Утрожестан эффективно блокирует провоспалительный ответ, эффективно сохраняя
- 41. Применение Утрожестана на ранних сроках улучшает прогноз
- 42. Утрожестан позволяет снизить риск преждевременных родов и
- 43. Влагалищные инфекцииДисбиоценоз влагалища (патологическая обсемененность влагалища) Из
- 44. Влагалищные инфекции во время беременности Клиническая значимость
- 45. Метаанализ (результаты 18 клинических исследований, общее число
- 46. Основные принципы лечения влагалищных инфекцийЛечение следует начинать
- 47. Лечение бактериального вагиноза во время беременностиI триместр Бетадин Вагинорм С Гексикон Флуомизин
- 48. Неспецифические вагиниты и цервицитыГексикон (хлоргексидина биглюконат, 16
- 49. Кандидозная инфекция во время беременности По 1
- 50. Восстановление нормальной микрофлоры влагалищаЗаселение слизистой влагалища лактобактериямиКоррекция кислотности влагалища→ «закисление» влагалища
- 51. Восстановление биоценоза влагалища при генитальных инфекцияхКакой препарат
- 52. Восстановление биоценоза влагалища при генитальных инфекцияхВагинорм С
- 53. Лактожиналь: инновационный препарат в группе пробиотиков -
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Влагалищные инфекции. Иммунокоррегирующая терапия (бактериально-вирусная, кандидозная, рецидивирующая)Во время беременностиЭпиген (в I триместре)Генферон (с 13-14 недель беременности)Виферон-2
- 57. Спасибоза внимание!!!
- 58. Скачать презентанцию
Патология I триместра беременностиРациональное ведение I триместра беременности – профилактика поздних гестационных осложнений (плацентарной недостаточности, преэкламсии, преждевременных родов)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Патология I триместра беременности
Рациональное ведение I триместра беременности – профилактика
поздних гестационных осложнений (плацентарной недостаточности, преэкламсии, преждевременных родов)
Слайд 3Ключевые положения по ведению беременности в I триместре
Клинико-лабораторное обследование.
Оценка состояния здоровья женщины. Решение вопроса о целесообразности вынашивания
беременностиПрогноз исхода беременности для матери и плода (выявление факторов риска развития осложнений беременности: невынашивание, преэклампсия, хроническая плацентарная недостаточность, ВУИ плода.) Составление плана профилактических мероприятий.
Слайд 4Обследование беременных женщин (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г.
№ 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)I триместр
(4 блока исследования)
Общее клинико-лабораторное обследование:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общй биллирубин, прямой биллирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холлестерин, липидограмма (по назначению терапевта).
Коагулограмма – колличество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время.
Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности.
Электрокардиография
Слайд 5Базовый протокол обследования беременных женщин (Приказ Минздрава России от 12
ноября 2012г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»I триместр
II. Инфекционный скрининг
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови
Определение антител к токсоплазме в крови
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови
Определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови
Обзорный мазок
Посев средней порции мочи после 14 недель
Слайд 6I триместр
Пренатальная диагностика:
Биоихимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью
плазменный протеин А (PAPP-A) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее
– бета-ХГ) (11 – 14 недель)УЗИ в сроке 11 – 14 недель
Осмотры и консультации специалистов:
Терапевт
Оториноларинголог
Офтальмолог
Стоматолог
Обследование беременных женщин
(Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
Слайд 7Обследование беременных женщин
II триместр (19 – 20 недель)
Клинический (общий) анализ
крови в 20 недель
Анализ мочи при каждой явке
Скрининговое УЗИ плода
в сроке 19 – 21 неделя (Допплерометрия? Трансвагинальное измерение длины шейки матки?)
Слайд 8Обследование беременных женщин
III триместр
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический
(общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий биллирубин, прямой биллирубин, аланин-трансаминаза
(далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холлестеринКоагулограмма – количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время
Анализ мочи при каждой явке
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антител классов M, G к вирусу иммунодейицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови
Обзорный мазок
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель.
В 37 недель – RW, гепатит В, С.
Слайд 9СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО
РИСКА
Цель – выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском
наблюдении, своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение
Врач женской консультации определяет
степень перинатального риска по шкале О.Г. Фроловой, Е.Н. Николаевой в модификации В.Е. Радзинского, И.Н. Костина, 2011 год.
Слайд 10АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.
ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ
Социально-биологические
Сумма баллов
А
Акушерско-гинекологический анамнез
Сумма баллов Б
Экстрагенитальные заболевания матери
Сумма баллов В
Сумма баллов по анамнестическим факторам
При первой явке Г
Г = А+Б+В
Слайд 11ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32 НЕД; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ —
В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Осложнения беременности
Сумма баллов
ДОценка состояния плода
Сумма баллов Е
Сумма баллов по факторам беременности Ж
Ж = Д+Е
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) З
З = Г+Ж
Слайд 12Инструкция по применению
Определение степени перинатального риска:
низкая степень риска — до
15 баллов;
средняя степень риска — 15–24 балла;
высокая степень риска —
25 баллов и более.При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
низкая степень риска — I уровень;
средняя степень риска — II уровень;
высокая степень риска — III уровень
Слайд 13Расширение объема обследования на генитальные инфекции
Показания:
Клинические проявления воспалительного процесса слизистой
шейки матки и влагалища
Лейкоцитоз - в обзорном мазке
ВЗОМТ, бесплодие,
НБ в анамнезе, два и более аборта в анамнезе при отсутствии обследования на этапе прегравидарной подготовкиУгроза прерывания беременности на любом сроке
УЗ признаки хронической внутриматочной инфекции, ВУИ плода.
Хроническая плацентарная недостаточность
Слайд 14Дополнительный объем обследования на генитальную инфекцию
Бак. посев из ц\к
Обследование на
Chlamidia trachomatis и M. genitalium (ПЦР)
Бак. Посев на U. urealiticum
и M. Homynis – при клинических признаках влагалищных инфекций, при хронической внутриматочной инфекции при УЗ-маркерах ВУИ плодаОпределение IgM, IgG к ВПГ и ЦМВ – при хронической внутриматочной инфекции, при тромбофиллических нарушениях, при хронической плацентарной недостаточности
Бак. посев на стрептококки группы В на сроке 35-36 недель беременности. Streptococcus agalactiae, лечение согласно чувствительности к антибактериальным препаратам
Слайд 15Обследование беременных женщин
I визит:
Визуальный скрининг шейки матки.
При изменении
– цитологическое исследование.
«Патологическая» цитология кольпоскопия.
Ненормальная
кольпоскопическая картина биопсия шейки матки
Слайд 16Показания для назначения гемостазиограммы во время беременности
I триместр
Тромботические осложнения в
анамнезе
Отягощенный акушерский анамнез: привычное невынашивание, бесплодие, ПОНРП, тяжелая преэклампсия, антенатальная
гибель плодаСемейный тромботический анамнез
Индуцированная беременность
Несколько неудачных попыток ЭКО
Врожденные тромбофилии
Синдром гиперстимуляции яичников
Кровотечение в I триместре (ретрохориальная гематома)
Многоплодная беременность
Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение
Слайд 17Показания для назначения гемостазиограммы во время беременности
II - III триместр
НМПК,
СЗРП
Преэклампсия
Слайд 18Патология I триместра беременности
Неразвивающаяся беременность
Угрожающий аборт
Влагалищные инфекции
Инфицированный самопроизвольный аборт
Слайд 19САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Угрожающий
(боли ИЛИ боли + кровянистые выделения,
шейка матки закрыта, неукорочена, cердцебиение определяется (СБ +)
Начавшийся
(боли + обильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, шейка укорачивается, СБ + )В ходу (элементы плодного яйца в цервикальном канале)
Состоявшийся: 1. Полный (полость матки по данным УЗИ сомкнута) 2. Неполный (задержка элементов плодного яйца в полости матки, риск кровотечения и инфекционных осложнений)
Консервативная
терапия
Хирургическое
лечение
Слайд 20Кровотечение в I триместре беременности
Причины кровотечения в I триместре
Угрожающий (начавшийся)
аборт (отслойка хориона, ретроцервикальная гематома)
Децидуальная реакция при аномалии развития матки
Многоплодная
беременность при самопроизвольной редукции одного из эмбрионовДифференциальный диагноз:
Внематочная беременность отсутствие
- Пузырный занос плодного яйца
НМЦ (олигоменорея) в полости матки
Заболевания шейки матки
Слайд 21ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
I триместр беременности
Генетические
Иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость)
Инфекционные
Анатомические
(врожденные аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии,)
Эндокринные (гипофункция желтого тела)
Слайд 22Порядок оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология»
(за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «01»
ноября 2012 г. № 572н Ранние сроки
Слайд 23ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Прогестерон
Спазмолитики
Гемостатические препараты (при кровянистых выделениях)
Вопрос
о назначении других групп препаратов (антибиотики, иммуноглобулины, низкомолекулярные гепарины) решается
в конкретной клинической ситуации в зависимости от принятой в данном ЛПУ лечебной тактики
Слайд 24Угрожающий выкидыш
МКБ-10 O20.0
Показание для госпитализации.
Постельный режим? (физический и
сексуальный покой)
При кровотечении:
Транексамовая кислота (Транексам) по 500 мг 3 раза
в суткиПри выраженных кровянистых выделениях (II триместр) внутривенно 500 мг в сутки до остановки кровотечения, затем пероральный прием.
Длительность приема не более 5 дней
Этамзилат (дицинон)?
Слайд 25Угрожающий выкидыш
Спазмолитики?
Дротаверин при выраженных болевых ощущения: 2 мл (40
мг) 2 – 3 раза в сутки
Но-шпа 40 мг (1
табл.) от 3 до 6 таблеток в суткиСвечи с папаверином ректально 20-40 мг 2 раза в сутки
Седативные препараты (пустырник, валериана)?
Магне-B6
Гестагены
Слайд 26Гестагенная поддержка беременности
Вопросы
1. Уменьшает ли гормональная поддержка прогестероном частоту выкидышей
и преждевременных родов?
2. Какие гестагены назначать?
3. Начало и продолжительность гормональной
поддержки?
Слайд 27Невынашивание беременности (база данных Кокрановской библиотеки)
Устранение анатомических факторов
Аспирин, НМГ
Прогестерон при
привычном невынашивании на ранних сроках
Прогестерон при профилактике преждевременных родов у
женщин с короткой шейкой маткиКомпенсация сахарного диабета, гипотиреоза
Лечение абсолютных патогенов
Слайд 28Показания для назначения гестагенов при беременности
Лечебное назначение
Профилактическое назначение
Разная суточная доза
препарата!!!
Слайд 29Показания для назначения гестагенов при беременности
Лечебное назначение
Дефицит прогестерона (около 12%)?
Угроза
прерывания беременности в I и II триместрах (спорадическое или привычное
невынашивание)Угрожающие преждевременные роды (толокитик + утрожестан 300-400 мг в сутки)
Слайд 30
Профилактическое назначение гестагенов при беременности
Привычное невынашивание любого генеза
Индуцированная беременность
Отягощенный акушерский
анамнез (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, обусловленные хроническим эндометритом)
Невынашивание беременности, обусловленное
тромбофилиейНевынашивание беременности вследствие несовместимости супругов по антигенам системы гистосовместимости (в комплексе терапии)
Профилактика преждевременных родов во II и III триместрах беременности («короткая» шейка матки)
Слайд 31 Гестагенный эффект
Секреторная трансформация эндометрия
Васкуляризация эндометрия
Формирование «рецептивного» состояния эндометрия
Иммуномодулирующий эффект
Обеспечение состояния
иммунологической толерантности за счет Th2-иммунного ответа
Токолитический эффект
Уменьшение сократимости миометрия
Анксиолитический и
нейропротекторный эффектФормирование доминанты беременности
Антиальдостероновый эффект
Уменьшение задержки жидкости
1 Сидельникова В.М.,Актуальные проблемы невынашивания беременности, Москва 2001, с.15-19
Бруно де Линьер.- Российский вестник акушера-гинеколога, №3, 2003
ПРОГЕСТЕРОН ОБЕСПЕЧИВАЕТ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ИМПЛАНТАЦИИ И РАЗВИТИЯ ПЛОДА1
Слайд 32Выбор препарата для гестагенной поддержки беременности (лечение угрозы прерывания или профилактика
невынашивания)
Препарат выбора – микронизированный прогестерон Утрожестан (идентичный по своей химической
формуле эндогенному прогестерону)
Слайд 33Невынашивание беременности.
Назначение Утрожестана:
Адекватная синхронная секреторная трансформация эндометрия.
Иммуномоделирующий эффект.
токолитический эффект.
Антиальдостероновый эффект
(регуляция водно-электролитного баланса,прием 200мг Урожестана анологичен приему 25-50 мг спиронолактона)
Анксиолитический
эффект (взаимодействие метаболита препарата с ГАМКэргическими структурами мозга).
Слайд 35Выбор препарата для гестагенной поддержки беременности
Привычное невынашивание, обусловленное наличием антител
к прогестерону?
тонкий эндометрий
гипоплазия хориона
Воспалительные изменения слизистой влагалища и шейки
матки?
Слайд 36Начало ГормональнОЙ поддержкИ
Угрожающий выкидыш после 6 недель (до 5-6 недель
уровень эстрогенов и прогестерона находится в пределах второй фазы цикла).
УЗИ на сроке 4-6 недель: наличие эмбриона,
визуализация сердцебиения,
признаки угрозы прерывания (гипертонус матки? отслойка хориона, ретрохориальная гематома),
патология хориона (кольцевидный, гипоплазия, низкое прикрепление)
Слайд 37Гормональная поддержка
Прегравидарная подготовка при недостаточности лютеиновой фазы по 300 мг
с 16 по 25 день (если пациентка отслеживает овуляцию, то
со следующего дня после овуляции до 25 дня МЦ). В последний день приема утрожестана – тест на беременность или ХГЧ, положительный – продолжить прием по 200-400 мг интравагинально.
Слайд 38Гормональная поддержка
Угрожающий выкидыш (боли внизу живота и/или кровянистые выделения)
Микронизированный прогестерон
(Утрожестан)
300-400 мг в сутки
100 мг 3 раза в день?
100 мг
утром и 200 мг на ночь?200 мг 2 раза в день
Индуцированная беременность
Утрожестан 600 мг в сутки
200 мг 3 раза в день
Слайд 39Длительность гормональной поддержки:
До 16-18 недель - отмена препарата:
При отсутствии клиники
угрожающего выкидыша.
При влагалищном исследовании (15-16 недель) – длина шейки
матки не менее 2,5 см.При укорочении шейки матки ≤ 25 мм (УЗИ-скрининг) показано назначение микронизированного прогестерона интравагинально в дозе 90-200 мг/сут. до 34 недель беременности
Слайд 40Утрожестан эффективно блокирует провоспалительный ответ, эффективно сохраняя беременность на ранних
сроках
Противовос-палительный эффект
Серова О. Ф. Эффективная терапия в акушерстве и гинекологии.
Спецномер «Беременность высокого риска», 2014
Слайд 41Применение Утрожестана на ранних сроках улучшает прогноз течения второй половины
беременности
применение Утрожестана при угрозе прерывания беременности до 16 недель
Пустотина О.
А., Российский вестник акушера-гинеколога, №2, 2006 
Слайд 42Утрожестан позволяет снизить риск преждевременных родов и суммарный показатель неонатальной
заболеваемости и смертности почти в два раза!
Romero R. et
al. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(2):124.e1. 
Слайд 43Влагалищные инфекции
Дисбиоценоз влагалища (патологическая обсемененность влагалища) Из влагалища или нижней
трети цервикального канала выделяются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы в титре
> 104 КОЕ/мл, при этом отсутствуют клинические проявления воспалительного процесса в нижнем отделе гениталий.Бактериальный вагиноз - клинико-микробиологический синдром, обусловленный патологической колонизацией слизистой преимущественно облигатно-анаэробными бактериями, характеризующийся патологическими выделениями при отсутствии клинической и морфологической воспалительной реакции в стенках влагалища.
Вагинит, Цервицит (эндоцервицит)
- воспалительный процесс слизистой влагалища и шейки матки, сложная сосудисто-тканевая реакция в ответ на воздействие повреждающего фактора
Слайд 44Влагалищные инфекции во время беременности
Клиническая значимость проблемы
Клиника заболевания
Осложнения
влагалищных
инфекций
-осложнения беременности
(НБ, хроническая плацентарная недостаточность, приобретенные тромбофиллии, преждевременное излитие околоплодных вод,
хориоамнионит,
эндометрит, ВУИ плода и новорожденного, инфекционные эмбриопатии и врожденные пороки развития плода)
Слайд 45Метаанализ (результаты 18 клинических исследований, общее число преждевременно родивших женщин
20232). «Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов». Leitich H.,
Bodner-Adler B., at al. 2003.БВ до 16 недель гестации увеличивает риск преждевременных родов в более чем в 7 раз, на на сроке 16-20 недель – в 4 раза.
«Недоношенность от недолеченности».
Слайд 46Основные принципы лечения влагалищных инфекций
Лечение следует начинать сразу при
установлении диагноза (I триместр беременности)!!!
2. Двухэтапный метод лечения!!!
I этап Антибактериальная
терапия II этап Восстановление микробиоценоза влагалища
3. Иммунокорригирующая терапия?;
Прекращение половых сношений.
Обследование и лечение полового партнера только при ИППП;
5. Клинико-микробиологический контроль
Слайд 47Лечение бактериального вагиноза во время беременности
I триместр
Бетадин
Вагинорм С
Гексикон
Флуомизин
Слайд 48Неспецифические вагиниты и цервициты
Гексикон (хлоргексидина биглюконат, 16 мг; полиэтиленоксидная основа)
– суппозитории вагинальные.
Флуомизин (деквалиния хлорид10 мг, вспомогательные вещества: лактозы моногидрат,
целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат). Таблетка вагинальная в сутки в течение 6 дней Макмирор Комплекс 500 мг. нифурателя + 200 тыс. ЕД нистатина) – суппозитории вагинальные
Полижинакс (неомицина сульфат 35000 ЕД + полимиксина В сульфат 35000 ЕД + нистатин 100000 ЕД + диметилполисилоксан 2,2 г)
Тержинан (тернидазол 200 мг + нистатин 100000 ЕД + неомицина сульфат 100 мг + преднизолон 3 мг)
Нео-Пенотран Форте (метронидазол 0,75г+миконазол 0,2г)
Слайд 49Кандидозная инфекция во время беременности
По 1 вагинальной свече на
ночь в течение 6-9 дней
Пимафуцин® – разрешен к
применению на всех сроках беременности и в период лактации
Слайд 50Восстановление нормальной микрофлоры влагалища
Заселение
слизистой
влагалища
лактобактериями
Коррекция
кислотности
влагалища→
«закисление»
влагалища
Слайд 51Восстановление биоценоза влагалища при генитальных инфекциях
Какой препарат выбрать?
Вагилак - первый
оральный пробиотик для нормализации вагинальной микрофлоры, улучшения качества вагинальной флоры
следует ожидать через 2 недели с момента начал терапииЛактожиналь- инновационный препарат содержит 3 компонента в одной вагинальной капсуле.
Гинофлор Э - содержит 100 млн. жизнеспособных лактобактерий и 0,03 мг эстриола, быстро снижает рН и восстанавливает поврежденный эпителий влагалища, после антибактериальных препаратов
Экофемин – содержит Lactobacillus Acidophilus. По 1 вагинальной капсуле 2 раза в день
Проваг – комплексный препарат из трех штаммов живых лактобактерий. Внутрь по 1 капсуле в сутки
Слайд 52Восстановление биоценоза влагалища при генитальных инфекциях
Вагинорм С – снижение рН
во влагалище. после антибактериальных препаратов. Условие - отсутствие кандидозной инфекции
Лактогель - молочная кислота, гликлген, пропиленгликоль, гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия дактат, вода
Фемилекс – молочная кислота 100 мг, полиэтиленоксидная оксидная основа
Слайд 53Лактожиналь: инновационный препарат в группе пробиотиков - ТРИБИОТИК
Содержит три компонента:
Уникальный
штамм LCR 35 (Lactobacillus casei rhamnosus)
Пребиотик - питательная среда
для роста и развития лактобациллПродукты жизнедеятельности лактобактерий (молочная кислота)
1 капсула интравагинально 2 раза в день. Курс – 7 дней
1 капсула интравагинально 1 раз в день. Курс – 14 дней
Для ускорения растворения препарата перед введением капсулы во влагалище необходимо смочить ее небольшим количеством воды
Слайд 56Влагалищные инфекции. Иммунокоррегирующая терапия
(бактериально-вирусная, кандидозная, рецидивирующая)
Во время беременности
Эпиген (в I
триместре)
Генферон (с 13-14 недель беременности)
Виферон-2
