ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ

тела и кончика (острия). Сочетание этих элементов определяет различные формы

хирургических игл: — прямая игла; — лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика; — дугообразно изогнутая игла.
Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими параметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окружности, занимаемой иглой (выделяют иглы, составляющие 1/4 ,3/8, 1/2,5/8 от длины окружности); длиной иглы в выпрямленном состоянии.

ране подчиняется определенным закономерностям.
1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы,

выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложение швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку, выделенное сухожилие

тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности,

для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно, применяют иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности. Для соединения относительно глубоко расположенных мышц может быть использована игла 1/8 длины окружности. Для соединения тканей в глубокой ране со сложными топографоанатомическими взаимоотношениями, например в полости таза, лучше использовать иглу в 5/8 окружности

контроля в поле зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических

элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы — 1/4 и 3/8 длины окружности

или открытым.
Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы

и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квадратный просвет .Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия.
К преимуществам закрытого ушка относятся:
— постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани;
— предотвращение разволокнения и перетирания нити, особенно полифиламентной;
— технологическая простота изготовления игл.
Относительными недостатками закрытого ушка являются:
— небольшая механическая прочность: для продевания даже тонкого шовного материала ушко должно иметь максимально широкий просвет, что достигается за счет истончения стенок ушка;
— трудоемкость вдевания нити.

обращенную в сторону тупого конца иглы. Пружинящие зубцы на внутренней

поверхности прорези удерживают нить после ее введения. В зависимости от количества зубцов открытое ушко может быть одиночным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии . Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вдевать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями разной толщины или цвета. Например, комбинированный гемостатический шов на ткань печени (шов Кузнецова—Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двойным ушком, в которое введены две полихромные нити.

универсальность применения.
Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недостатки:

— расстояние между расходящимися концами ушка значительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая повреждение тканей;
— поперечное сечение расширенного ушка «суммируется» с толщиной двойной нити, заряженной в него, усугубляя наносимую иглой травму;
— упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это может привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверхности ткани или органа;
— зубцы ушка могут разволокнять или перетирать нити, особенно полифиламентные.

целое (атравматическая игла), что дает ряд существенных преимуществ:
— диаметр

тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;
— за атравматической иглой следует ординарная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;
— исключается разволокнение шовного материала.

ее диаметра:
— на торце игл больших размеров просверливают отверстие,

в котором обжимают нить; — в иглах малого размера нить завальцовывают.
Недостатками атравматических игл являются:
— вероятность отрыва нити в месте крепления к игле;
— возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
— ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити.

хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными
1

— круглое, 2 — овальное, 3 — трехгранное, 4 — квадратное, 5 — прямоугольное, 6 — трапециевидное

(колющие) иглы также называют «кишечными». Они применяются для прокалывания стенок

полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.

тканей — грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок

тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла)
Выгнуто-режущая(1) игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая(2) игла используется во многих областях хирургии вследствие универсальности ее свойств.

сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Широкое основание

тела иглы трапециевидной формы может быть обращено как к выпуклой, так и к вогнутой ее поверхности. Уплощенное тело иглы позволяет прочнее удерживать ее в иглодержателе. Подобная форма способствует расслаиванию тканей, что особенно важно при выполнении оперативных вмешательств с использованием микрохирургической техники.

тупоконечная.
1. Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей.

Так как острие является непосредственным продолжением тела иглы, то края его могут быть режущими (трехгранными), плоскими и закругленными.
2. Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.

хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное

время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.
2. 1. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
1. Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.
Универсального шовного материала, в полной мере отвечающего всем этим требованиям, не существует. Поэтому в зависимости от целей наложения шва и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяются нити разных видов.

инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении

швов. Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные. Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:
— продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);
— поперечные насечки — мелкие или глубокие;
— крестообразные насечки.
Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя

в кольца иглодержателя вводят соответственно дистальные фаланги I и IV

пальцев;
место вблизи оси перекрещивающихся рукояток фиксируют кончиком II пальца.
Таким образом, пальцы руки образуют фигуру в виде треугольника, обеспечивающую устойчивое положение инструмента в руке

II пальцев. В этом случае через концы пальцев будет проходить

ось вращения, придающая иглодержателю неустойчивое колеблющееся положение.
Фиксация рукояток иглодержателя в ладони сжатыми пальцами приводит к тому, что приходится несколько раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогенному повреждению ее острым концом одного из элементов сосудисто-нервного пучка.

длины.

иглодержателя (на границе дистальном и средней третей рабочих концов).
Помещение

иглы между рабочими поверхностями вблизи перекрестья концов иглодержателя неминуемо приведет к ее разрушению из-за развития «рубящего» эффекта. Кроме того, возможно повреждение одного из концов иглодержателя, так как сила, прикладываемая созданным рычагом, может превысить запас прочности конструкции инструмента. Закрепление иглы в другой крайней позиции — непосредственно в кончике иглодержателя — неминуемо сопровождается ее неустойчивым положением — выскальзыванием

оси с возможной поломкой иглодержателя;
в — неправильное — с

возможностью развития «рубящего» эффекта;
г— неустойчивое положение иглы в непосредственной близости к кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки.

переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей

иглодержатель захватывают рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткани.

хирургической иглы к форме раневого канала: иглодержатель в положении супинации

хирургической иглы к форме раневого канала: иглодержатель в положении пронации.

швов применяют пинцеты. В зависимости от конструкции рабочих концов различают

несколько их видов:
1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.).

всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся

повреждением краев раны, кровотечением и образованием зон точечного некроза

сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу

ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов.

кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий.

пера». Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей

пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов

механические (аппаратные). Механические швы составляют специальный раздел хирургии. Техника их

наложения определяется конструкцией аппаратов и подробно описывается в соответствующих руководствах.

швы подразделяются на две группы:
1)вертикальные узловые швы; 2)

горизонтальные узловые швы.
Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными.
Вертикальный круговой шов заключается в проведении нити перпендикулярно к длиннику раны по окружности разного радиуса в зависимости от толщины и свойств соединяемых тканей.

точно сопоставляя их без большого напряжения тканей и формирования «мертвого

пространства»

Миллана—Донати. Для полного исключения образования закрытой полости вблизи дна раны

и повышения прочностных свойств шов накладывают таким образом, что наряду с краями раны захватывают ее дно. Особенностью этого шва является то, что поверхностная нить проходит непосредственно через толщу дермы .

накладываемых с помощью одной и той же нити. В зависимости

от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов.
1. Плоскостной непрерывный шов.
2. Объемный непрерывный шов.
Плоскостной непрерывный шов накладывается строго в пределах одного слоя и предназначен для соединения тонких тканей, обладающих выраженными пластическими свойствами (плевра,
брюшина).

узлов по краям раны,
2 — связывание начала и конца

нити в одной крайней точке,
3 —скрепление нити посередине линии шва.