Витальная ампутация и экстирпация в детской стоматологии

студентка 5 курса 2 группы стоматологического факультета

кариозного или травматического генеза в зубах с жизнеспособной пульпой, когда

воспаление ограничивается ее коронковой частью, не распространяясь на корневую

пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной

ткани в области фуркации корней или апикальной части
хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит, МКБ-С, 1995) без признаков рентгенологических изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части
травматический пульпит (метод выбора)

близкие сроки физиологической смены зубов (1,5 года и менее)
самопроизвольные

боли в причинном зубе
отсутствие кровотечения из пульпы после раскрытия полости зуба (некроз пульпы)
невозможность самопроизвольной остановки кровотечения после ампутации пульпы в течение более 2-3 минут
серозное или гнойное отделяемое из полости зуба (пульпы)
рентгенологические признаки патологии пульпы и периодонта
внутренняя резорбция корня / корней зуба
разрушение костной ткани в области фуркации корней или периапикальной области
клинические признаки изменений в периодонте:
- патологическая подвижность зуба
- свищевой ход
- абсцесс

(35% трикрезола, 19% формальдегида в 15% водном и глицериновом растворе);
Пульпевит

№3 — формокрезол (ВладМиВа);
Крезатин, Пальпак;
Глутаральдегид (GA), Эндо-жи №3 (ВладМиВа),содержащий глутаровый альдегид, обладает антисептическим действием;
Эндо-Жи №4 (ВладМиВа), содержит хлористый алюминий, обладает гемостатическим действием;
Сульфат железа (15,5- 55 %) — ВискоСтат, Астрингедент (Ultradent).

обязательна
Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего

кариозного дентина
Раскрытие полости зуба
Ампутация коронковой пульпы
Оценка и контроль кровотечения

высушивание полости зуба
Размещение над устьями корневых каналов в полости зуба

густозамешанной цинкоксидэвгеноловой пасты (цемента)
Финальная реставрация зуба. Выполняется одновременно или в следующее посещение

лечения:
• Сохранение жизнеспособности (витальности) корневой пульпы
• Продолжение формирования

корня/корней (апексогенез)

Те же, что и для биологического метода (метод выбора)
Возникновение осложнений

в ходе лечения консервативными методами
Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора)
Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома

Техника выполнения:
Предварительная рентгенография
Обезболивание
Изоляция зуба с помощью

коффердама
Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина
Раскрытие полости зуба
Ампутация коронковой пульпы

Техника выполнения:
Оценка и контроль кровотечения. При отсутствии самостоятельного

гемостаза проводится глубокая ампутация пульпы, допустимо применение кровоостанавливающих препаратов (1% раствор ферракрила, гемостатическая губка, 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты, оксицелодекс, темофибрин т.е. биологических гемостатиков), стерильных растворов антисептиков или антибиотиков
Высушивание полости с помощью стерильных ватных шариков
На устья каналов накладывают кальций гидроксидсодержащую пасту для прямого покрытия, цинк эвгенолевую пасту или цинк оксидэвгенольный цемент
Реставрация коронки зуба

Критерии успешного лечения методом витальной ампутации:
Клинические не отличаются от

таковых при консервативных методах лечения
Рентгенологические:
– сужение корневых каналов
– рост корня в длину
– образование дентинного мостика
– закрытие верхушечного отверстия
– отсутствие кальцификатов в просвете канала; внутренней и наружной резорбции, деструктивных процессов в области фуркации и верхушек корней

коронковой, корневой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения, высушивание
Пломбирование корневых

каналов под ренгенографическим контролем до физиологической верхушки
Наложение изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы

материалы:
пасты, содержащие эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая паста)
пасты на основе гидроокиси

кальция (Biocalex)
герметики на основе эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus)
материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста (Forfenan, резодент)
гуттаперча

(гнойный пульпит, МКБ-С, 1995)
Хронический гангренозный пульпит (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995)
Обострение

хронического пульпита с явлениями острого периодонтита
Хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в периодонте

Техника выполнения:
Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и

длины сформированного корня
Обезболивание
Изоляция зуба с помощью коффердама
Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего некротизированного дентина
Раскрытие полости зуба
Ампутация коронковой пульпы
Рентгенологическое определение длины корня . Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм
Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Ca(OH)2-содержащими препаратами («Эндокаль», «Calcicur», «Biocalex» и т.д.) с последующей пломбировкой канала пастой на основе окиси цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами («Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.)
Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки
Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом

Критерии успешного лечения:
1. Клинические данные те же,

что и при других методах лечения
R-логические:
рост корня в длину
закрытие верхушечного отверстия
После окончания формирования корней и рентгенологического подтверждения закрытия верхушечного отверстия рекомендуется провести окончательную пломбировку каналов классической техникой с использованием гуттаперчевых штифтов
После лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога до окончания формирования корня и закрытия верхушечного отверстия

лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба,

возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете не изменен. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. Поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:
Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.
Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Удаление некротизированного дентина со стенок и дна кариозной полости. Препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 2 %).
Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Обработка устьев корневых каналов. Формирование дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Глубокая пульпотомия.

устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.
В процессе втирания

раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует.

обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Наложение изолирующей прокладки из

стеклоиономерного цемента.

чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата

железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.