Внебольничная пневмония

Нестерова

Company Confidential © 200X Abbott
Смертность от внебольничной пневмонии составляет 10 -

15%

Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1997, 16:783-788

В США заболевают 5-6 млн человек,в Великобритании - 4млн человек, приблизительно столько же и в РФ, при этом госпитализируются около 25% больных пневмонией.

Внебольничная пневмония

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с

обязательным наличием внутриальвеолярной эксудации.

больных старше 60 лет
У больных, страдающих сопутствующими заболеваниями
Пневмония госпитальная (

нозокомиальная)
Пневмония аспирационная
Пневмония у больных с иммунодефицитом (врожденным или приобретенным)

30-50%
Хламидии
Микоплазма

8-30%
Легионелла
Гемофильная палочка

Золотистый стафилококк редкие
Клебсиелла

Энтеробактерии
Синегнойная палочка очень редкие


Новые возбуддители, вызывающие вспышки : вирусы « свиного» и «птичьего» гриппа, метапневмовирус, ТОРС-ассоциированный коронавирус

Company Confidential © 200X Abbott
Основные возбудители
Внебольничная пневмония
* M. pneumoniae, C. pneumoniae,

L. pneumophila

Cassiere HA, Niederman MS, Community-acquired pneumoniae (CAP): causative pathogens. Dis Mon 1998 Nov; 44 (11):613-75

случаев
( Рачина С.А. с соавт. 2010 год; Синкопальников с

соавт. 2010)

микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
Контактное распространение инфекции из соседних органов

вдыхание токсических веществ
Неспецифические факторы
Истощающие заболевания
Эпидситуация ( для внутриклеточных патогенов)

внутриклеточная персистенция возбудителя
Колонизация эпителиальных клеток
Подавление местных защитных механизмов
Снижение общих защитных

механизмов

Нарушение легочного кровообращения

Активация условно-патогенной флоры

Выброс эндо- и экзотоксинов

Образование иммунных комплексов

Воспаление альвеол и бронхиол

Клинические проявления болезни

до юных, миелоцитов
Токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов
Лимфопения
Анэозинофилия
Ускорение СОЭ
В биохимическом анализе крови:

изменения в белковом составе крови: повышение уровня α 2 глобулинов, ЛДГ3, иногда – билирубина, уровня суммарных липидов
В анализе мочи: лихорадочная альбуминурия, эритроцитурия
В анализе мокроты: выделение возбудителя.

клеток –мокрота Количественная оценка для традиционных возбудителей – 1 млн микробных

тел в 1 мл мокроты

очаги
Сепсис

2.Обусловленные интоксикацией
Инфекционно- токсический шок
Острая сосудистая недостаточность
Инфекционно- токсическая почка
Инфекционно- токсический гепатит
Острый

психоз
ДВС

3. Иммуно-воспалительные
Миокардиты
Васкулиты
4.ОДН
5.Шоковое легкое
6.Острое легочное сердце

абсцедированию:
Легочно-абсцедирующая
Легочно-плевральная
булезная

наличие систем кондиционирования и увлажнения воздуха. Чаще у курильщиков cо

стажем, алкоголиков.
Острое начало, напоминающее продром ОРЗ (слабость, миалгии, упорная головная боль в первые 2 дня), высокая лихорадка с ознобом, синдром интоксикации вплоть до развития ИТШ
Лихорадке предшествует диарея
С 4-7 дня –кашель, вначале сухой, затем с мокротой ( у 50% -слизисто- гнойной)
Характерна полисиндромность( поражение ЦНС, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта)
Отсутствует поражение ВДП

изменения ( пневмония, плевральный выпот, образование абсцессов)
Нереспираторные:

Гемолитические ( гемалитическая анемия,

тромбоцитопеническая пурпура)
Желудочно-кишечные (гастроэнтерит, гепатит, панкреатит)
Мышечно-скелетные (миалгии, артралгии, полиартриты)
Сердечно-сосудистые ( миокардит, перикардит)
Дерматологические ( полиморфная эритемы и др. сыпи)
Неврологические ( менингит, менингоэнцифалит, периферические невриты, мозжечковая атаксия)
Генерализованная инфекция ( полилимфаденопатия, септикопиемия)

(фарингит,сухой кашель ) в сочетании с субфебрилитетом и недомоганием.
Возможно двухфазное

течение болезни- фарингит, затем инфекция НДП
Развитие пневмонии сопровождается лихорадкой и ознобами
Кашель сухой при фарингите становится продуктивным
Физикальные данные , характерные для пневмонии- бронхиальное дыхание, крепитация , влажные звонкие хрипы
Внелегочные проявления- синуситы, редко - миокардиты и менингиты
Рентгенологически- инфильтративные долевые или интерстициальные изменения

болезни с тяжелой гипоксемией, острым респираторным дистресс синдромом, иногда шоком

и почечной недостаточностью, смерть в течение 1-2 дней)
Вирусно-бактериальная 33%
Бактериальная 25-27%(обычно Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes; смерть наступает обычно быстро, в течение 2-3 дней).

на дренирование очага воспаления
Детоксикация
Адекватная оксигенация
Адекватная вентиляция
Лечение осложнений

лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 20,0 на 1000, анемия,

нарушение сознания, возможная аспирация, число дыханий более 30 в мин., нестабильная гемодинамика, септический шок, инфекционные метастазы, многодолевое поражение, экссудативный плеврит, абсцедирование, социальные показания, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней.
Сопутствующие (фоновые) заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, хронический гепатит, хронический нефрит, сахарный диабет, алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты, острая и хроническая почечная недостаточность.
При тяжелом течении внебольничной пневмонии (одышка более 30 в мин, гипотония, двустороннее или многодолевое поражение легких, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность) показана госпитализация в отделения интенсивной терапии

Company Confidential © 200X Abbott
.И.Дворецкий Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия
Consilium

medicum **Том 08/№ 3/2006

ВЫБОР АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Оценка тяжести и прогноза

Пневмония легкого течения

Лечение в домашних условиях

Антибактериальная терапия внутрь

Макролиды, Аминопенициллины

Пневмония тяжелого и среднетяжелого течения

Лечение в стационаре

Парентеральная антимикробная терапия

Цефалоспорины III + макролиды

Респираторные фторхинолоны

Антибактериальная терапия внутрь

динамика аускультативных и рентгенологических данных
Эффективность оценивается
через 48-72 часа

дыхательных путей

Инструкция к применению
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (БГСА*)
Staphylococcus aureus
Коагулазонегативные стафилококки



Moraxella

catarrhalis

Haemophilus influenzae
H.parainfluenzae
Bordetella pertussis

Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila, Атипичные микобактерии (M.avium)

Грамположительные кокки

Грамотрицательные кокки

Грамотрицательные Палочки

Внутриклеточные микроорганизмы

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 168.

pp. 581-587, (2003)

Уменьшение гиперсекреции, снижение образования секрета и улучшение его реологических характеристик – важно для быстрого купирования симптомов.

Здоровый эпителий дыхательных путей

Эпителий после воздействия эндотоксина бактерий (липополисахарида). Бокаловидные клетки заполнены секретом (темные участки)

Эпителий после лечения Клацидом. Количество секрета в бокаловидных клетках существенно снизилось (остались только 2 зоны затемнения)

в сутки

Синусит, Тонзиллофарингит
Внебольничная пневмония

Тяжелые инфекции нижних и

верхних дыхательных путей

Острый бактериальный бронхит
Обострение хронического бронхита

№5

№7

№14

медиаторов воспаления
Привлечение в очаг нейтрофилов
Выделение медиаторов воспаления
Привлечение в очаг нейтрофилов
Выделение

протеолитических ферментов
и свободных радикалов