Внутрибольничные инфекции

( или госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ,

любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

связанные с осложнениями или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении,

не являются внутрибольничными. Если развиваются симптомы инфекции иной локализации или появляются новые возбудители в месте локализации существующей инфекции, то их необходимо расценивать как ВБИ.
Внутрибольничные инфекции, по крайней мере, часть из них, не являются предотвратимыми в настоящее время. Есть один важный момент - не следует относить к ВБИ только те инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинского работника.
Цель изучения ВБИ в установлении существующих факторов риска возникновения ВБИ для их предупреждения, и в случае возникновения -принятия срочных противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Вероятность причинения вреда здоровью пациентов в больницах в

развивающихся странах выше, чем в промышленно развитых. Риск приобретения внутрибольничной инфекции в некоторых развивающихся странах в 20 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах.

мире страдают от приобретенных в больницах инфекций. Гигиена рук является

самой важной мерой для снижения показателей внутрибольничной инфекции и предотвращения развития устойчивости к противомикробным препаратам.

возникают в тех случаях, когда патогены переносятся руками медико-санитарных работников

при их соприкосновении с пациентом. На каждых 100 госпитализированных больных внутрибольничной инфекцией заражается, как минимум, 7 человек в странах с высоким уровнем доходов и 10 в странах с низким и средним уровнем дохода. В случае больных, находящихся в критическом состоянии, и уязвимых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, этот показатель составляет приблизительно 30 на 100 человек. Ежегодно многие сотни миллионов пациентов в мире подвергаются воздействию внутрибольничных инфекций, из которых большая доля приходится на патогены, устойчивые к противомикробным препаратам.

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/hand-hygiene/ru/

гнойно-септическими заболеваниями;
- бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и

медперсонал).
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !!!
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.

кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы

и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

данные, подтверждающие, что соблюдение надлежащей гигиены рук медико-санитарными работниками позволяет

снизить уровень внутрибольничных инфекций, вызываемых патогенами, устойчивыми к лекарственным средствам, в частности MRSA», — говорит профессор Бенедетта Аллегранзи (Benedetta Allegranzi), технический руководитель программы ВОЗ «Чистота — залог безопасной помощи» и системы мероприятий, запланированных в ознаменование Дня гигиены рук.

микроорганизмы: стафилококки, клебсиеллы, кишечная палочка, вульгарный протей и др. Места

локализации условнопатогенной микрофлоры:
√ стафилококки (золотистый) - руки, подмышечные впадины,
паховые складки, носоглотка;
√ стрептококки - кожа рук и др.;
√ синегнойная палочка - руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути;
√ клебсиеллы - глотка, кишечник, мочевыводящие пути;
√ кишечная палочка - руки, кишечник, мочевыводящие пути;
√ протей - руки, мочевыводящие пути;
√ энтерококки - руки.
Возникает у ослабленных больных, часто является суперинфекцией.

aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str.

pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
род морганелла
род иерсиния
род гафния серрация
род энтеробактер цитробактер
род эдвардсиелла
род эрвиния и др.
2.Семейство псевдомонад
род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

20 видов);
аденовирусной инфекции;
гриппа, парагриппа;
респираторно-синцитиальной инфекции;
эпидпаротита;
кори;
риновирусы
энтеровирусы
ротавирусы
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы :
(условно-патогенные и

патогенные)
род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
род плесневых
род лучистых (около 40 видов)

от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью к

некоторому количеству антибиотиков, дезинфектантам, кожным антисептикам, УФ- облучению. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Госпитальные штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов вызывая внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

патогенность;
Постоянная циркуляция среди больных и персонала.

имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
"полукритические" - эндоскопы,

оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
"некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

летальности.
Материальные потери.
Социальный и психологический ущерб.

из имеющегося очага в организме.
· гематогенный – по кровеносным

сосудам с током крови;
· лимфогенный – по лимфатическим капиллярам;
Очаг может быть: явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках и т.д.);


Экзогенный путь связан с внешним источником.
 Пути внешней инфекции:
· контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;
·аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;
· артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.
фекально-оральный;

(аэрозольные)
Вводно-алиментарные
Контактно-бытовые
Контактно-инструментальные
Постинъекционные
Постоперационные
Послеродовые
Посттрансфузионные
Постэндоскопические
Посттрансплантационные
Постдиализные
Постгемосорбционные
Посттравматические инфекции
Другие формы.

клинического течения

септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Локализованные инфекции:
Инфекции кожи

и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

и медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой,

воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов B, С, D и др.)

пациент, медработник);
возбудитель (микроорганизм);
восприимчивый организм

внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
перегрузка

ЛПУ;
наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
устаревшее оборудование;
неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
отсутствие фильтрационной вентиляции.

жительства, мигрирующее население,
с длительными недолеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не

имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым:
назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
Роженицы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
Медперсонал ЛПУ.

включать три составляющие:
минимизация возможности заноса инфекции извне;
исключение распространения инфекции между

больными внутри учреждения;
исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающих:
1) выявление и изоляцию источников инфекции

и перерыв путей передачи;
2) выявление бациллоносителей и их санация;
3) соблюдение личной гигиены медперсоналом;
4) соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения;
5) соблюдение правил личной гигиены больными;
6) соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими материалами;
7) использование:
√ одноразовых шприцов, пробирок, материала и т.д.; √ одноразовых средств ухода за больным;
√ изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, ёмкости для стерильных растворов, судна, поильники и т.д.);
√ специальных герметических контейнеров для транспортировки биологических жидкостей;

послеоперационном периоде;
9) заполнение палат больными с примерно одинаковой длительностью пребывания (цикличность

заполнения палат);
10) проведение рациональной антибактериальной терапии;
11) соблюдение правил сбора и удаления отходов из отделения;
12) дезинфекцию предметов ухода за больными и предметов медицинского назначения .
13) закрытие стационара на 1 месяц в год для заключительной дезинфекции

Каждый сотрудник хирургического отделения при поступлении на работу проходит полный медосмотр (в том числе у стоматолога, оториноларинголога, дерматолога, гинеколога, терапевта, бак. посев из носа и зева на носительство патогенного стафилококка). В последующем работники хирургического отделения один раз в 6 месяцев проходят медосмотр. При выявлении бациллоносителей проводится их санация

целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных

и быстрейшего их выздоровления.
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.
Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:
Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). 
Изоляция источника инфекции.
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
Прерывание путей передачи.
Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
Всемерное ограничение использования

АБ в клинических условиях
Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
Предпочтение препарата с узким спектром
При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
Уменьшение местного использования АБ
Уменьшение профилактического

использования АБ
Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее

действие
Рациональное применение дезинфектантов


Идеальное дезсредство должно:
обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
иметь минимальную токсичность;
не изменять функц. св-ва изделий
не иметь неприятного запаха;
обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
не загрязнять окружающей среды;
быть экономичным;
медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и

микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

риска профессионального инфицирования медперсонала, ассоциированной с кровью и другими биологическими

жидкостями полостей тела больного (слюна, моча, вагинальный секрет, отделяемое из дренажей, раневое отделяемое и др.), вирусной инфекцией (гепатиты В и С, СПИД), необходимо выполнение правил техники безопасности.
I. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук, спецодежды (кровью и другими биологическими жидкостями больного), необходимо выполнять в резиновых, латексных хирургических перчатках, фартуках.
II. Во избежание попадания биологических жидкостей больного на слизистые при разбрызгивании необходимо работать в лицевых масках, защитных очках либо использовать защитные экраны.
III. Не принимать участие в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи. По этой причине временно отстраняются от работы хирурги, стоматологи, гинекологи, операционные и процедурные медсёстры и т.п., имеющие нарушения целостности кожных покровов.
IV. Медперсоналу запрещается приём пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным. Для приёма пищи каждый медработник должен иметь индивидуальную посуду, которая хранится отдельно от посуды больных.
V. После любой процедуры, в том числе после парентерального вмешательства, проводится двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки вытираются индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой.

или её компонентами, подлежит обследованию на наличие австралийского антигена (при

поступлении на работу и далее два раз в год).
VII. Медперсонал - носители австралийского антигена - относятся к группе риска и обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения больных вирусным гепатитом В отстраняются от инвазивных манипуляций
VIII. Разборку, мойку, полоскание инструментов, шприцов и всего того, что соприкасалось с биологическими жидкостями больного, проводить только после их дезинфекции. При этом необходимо работать в плотных резиновых перчатках.
IX. Инструменты одноразового применения немедленно после их использования помещать в КСБУ а затем утилизировать согласно СаНП иН
X. Острые предметы, инструменты многоразового использования помещать в прочный контейнер с дезраствором для обеззараживания
XI. Передавать острые предметы следует рукояткой к берущему (рис. 1.3-1.5). При этом нужно избегать уколов и порезов острыми краями.
XII. В случае загрязнения неповреждённой кожи её необходимо обработать настолько быстро, насколько позволяет безопасность больного

развитие у микроорганизмов—бактерий, вирусов, грибов и паразитов—устойчивости к антимикробным средствам,

к которым они ранее были чувствительны. АМР у широкого спектра возбудителей инфекционных болезней—растущая угроза общественному здравоохранению, представляющая огромную проблему для многих стран и сфер деятельности. Особую тревогу представляет быстрое глобальное распространение мультирезистентных бактерий—возбудителей частых инфекций, устойчивых к существующим антимикробным средствам.В мае 2015г. 68-я Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам1, в котором выражено единодушное мнение о том, что АМР представляет огромную угрозу здоровью человека

антимикробным средствам (GLASS) была разработана для поддержки Глобального плана действий

по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам и должна координироваться в рамках национальных планов действий отдельных стран. Цель GLASS—облегчить получение, анализ и представление стандартизованных, сопоставимых и проверенных данных об АМР с целью предоставления информации для принятия решений, стимулирования местных, национальных и региональных мероприятий и предоставления доказательной базы для мероприятий и пропаганды

внедрению
WHO Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоохранения 2016г.

деконтаминации рук:
СОЦИАЛЬНЫЙ
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ

процедур (например, при введении таких устройств, как катетер);
после контакта с

физиологическими жидкостями;
после прикосновения к пациенту;
после прикосновения к предметам, находящимся вокруг пациента.

инфицируются. Применяя халаты и фартуки для ухода, необходимо ограничить их

использование одной процедурой, после которой их следует сменить.

ПЕРЧАТКИ (чистые или стерильные) – часть защитной одежды. Их надевают при: контакте с кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, со слизистой оболочкой носа, рта; любой БЖ; нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента; необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и др.), загрязненными кровью или другими БЖ.
Стерильные перчатки можно одевать без посторонней помощи.
Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает – левую!

Маску все равно следует надевать, но носить непрерывно можно не

более 2 ч.

ОБУВЬ И МЕДИЦИНСКИЕ ШАПОЧКИ не защищают от инфекции.

ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ И ЩИТКИ могут защитить глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости.

Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!

О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2011г
Приказ МЗ РК

№ 19 от 15.01.13г. Правила проведения инфекционно контроля в медицинских организациях
Приказ Министерства национальной экономики РК № 127 от 24.02.2015г. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».
Приказ Министерства национальной экономики РК № 48 от 27.01.2015. СанПиН об утверждении Санитарных правил « Санитарно- эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации »
Приказ Министерства национальной экономики РК № 128 от: 24.02.2015 Об утверждении правил проведения обязательных медицинских осмотров
Приказ Министерства национальной экономики РК № 283 от: 31.03.2015 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний»
Приказ Министерства национальной экономики РК № 194 от: 12.03.2015 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»
 

года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения учета случаев

инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений и правил ведения отчетности по ним»
Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 131."Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)"
Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 136. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний»
Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу.
Министерство здравоохранения и социального развития РК Приказ № 246 от 22 .04.2015г Об утверждении Правил добровольного анонимного и (или) конфидециального медицинского обследования и консультирования граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ – инфекции на бесплатной основе .
Министерство здравоохранения и социального развития РК Приказ № 508 от 23 июня 2015г Об утверждении Правил обязательного конфидециального медицинского обследования на наличие ВИЧ – инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

- Шевченко А. А. 2007. - 416 с., илл.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249579/1/9789244549407-rus.pdf?ua=1

Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ - Валерий Раповец
http://spruce.ru/infect/hands/hands2.html
http://www.centerfortransforminghealthcare.org/tst_hh.aspx
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/hand-hygiene/ru/
Система глобального мониторинга
резистентности к антимикробным Средствам. Руководство по раннему внедрению
WHO Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоохранения 2016г.