Внутрибольничные инфекции. Туберкулёз

При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме

того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов.
Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.
Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

возникло у пациента в результате лечения на протяжении определенного времени

в стенах медицинского учреждения. Поэтому, по аналогии с другими микроорганизмами, которые всегда присутствуют в больничных палатах, коридорах и кабинетах, такую инфекцию называют внутрибольничным туберкулезом.
Выделяют легочные формы туберкулеза, а также внелегочное поражение других органов – костей, почек, ЖКТ и т.д. Нозокомиальная форма такой инфекции, по сути, может послужить причиной развития любой формы такого заболевания.
Причиной развития внутрибольничного туберкулеза служит заражение пациента бактерией, которая сформировалась в среде лечебного учреждения и имеет определенную устойчивость к антибиотикам.

Одним из главных условий развития этой болезни у человека является стойкое снижение активности иммунной системы, вызванной переутомлением, недостаточным питанием и т.д. Также стойкое снижение иммунитета может наблюдаться из-за другой инфекции или на фоне иммунодефицитных синдромов (например, ВИЧ-инфекции).

признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления

в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы

позволяют установить диагноз с наименьшими затратами. Двумя достоверными критериями диагностики

остаются обнаружение микобактерий туберкулеза в материале, полученном от больного, и специфические морфологические изменения в биоптате из пораженного органа. В сложных и сомнительных случаях применяют дополнительные неинвазивные и инвазивные методы исследования, позволяющие верифицировать диагноз

разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы

исследования неинвазивного (ДМИ-1) и инвазивного (ДМИ-2) характера и, наконец, факультативные методы.
ОДМ включает изучение анамнеза, жалоб, клинических симптомов, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, микроскопию и посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза, пробу Манту с 2 ТЕ, клинические анализы крови и мочи.
К ДМИ-1 относятся томография и зонография легких и средостения, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерий туберкулеза методами флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная туберкулино диагностика.
ДМИ-2 включают бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала. Факультативные методы весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это исследования уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газового состава крови, легочного кровотока и т.д.

Кох в 1882 году, открывший возбудителя этого заболевания. Исследование кожной

чувствительности к микобактериям туберкулеза было предложено австрийским паталогом и педиатром Клемане фон Пирке в 1907 г. Для проведения накожной пробы он использовал туберкулин Коха-препарат, содержащий антигенный материал микобактерий туберкулеза (Р. Кох получил в 1890 г. водно - глицериновую вытяжку туберкулезных культур, названную туберкулином и предложил использовать ее для лечения туберкулеза).

4 группы:
1. Бактериологические методы:
бактериоскопия;
посев на питательные среды.
2. Молекулярно-генетические методы.
3. Цитогистологические

методы:
исследование мокроты и бронхоскопического материала;
исследование соскобов стенки свища при туберкулезных поражениях различной локализации.
4. Иммунологические методы:
туберкулинодиагностика;
методы определения специфических антител к микобактериям туберкулеза (анти-МБТ);
комплексная иммунодиагностика туберкулеза. Бактериологические методы выявления становятся сейчас наиболее значимыми.

над пламенем спиртовки.
На зафиксированный мазок наложить фильтровальную бумагу, смочить

карболовым фуксином и нагреть над спиртовкой до появления паров. Оставить на рельсах на 5 минут.
Фильтровальную бумагу убрать пинцетом в банку с дезинфектантом.
Мазок промыть дистиллированной водой.
Обесцветить 25% серной кислотой или 3% соленокислым спиртом - 3 минуты.
Смыть водой.
Окрасить мазок 0,3% раствором метиленовой сини - 1 минута.
Смыть водой.
Мазок высушить.
Эта методика должна выполнятся в условиях клинических лабораторий, начиная с мокроты (трехкратное микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза). Бактериоскопия мокроты должна проводится и больным хроническими заболеваниями органов дыхания и мочевыводящих путей, а также работникам неблагоприятных по туберкулезу животноводческих хозяйств. При обнаружении в мазке в одном поле зрения пяти и более микобактерии вероятность получения положительного результата посева материала на питательные среды значительно возрастает. Метод микроскопического исследования кислотоустойчивых мазков с окраской по Цилю-Нильсону позволяет быстро получить результаты, но обладает низкой чувствительностью и специфичностью. Частота выявлений микобактерии у больных туберкулезом при микроскопии мокроты составляет по данным разных авторов от 48 до 78%. При этом сравнение данных микроскопических исследований с данными культуральных исследований показывает, что доля ложноположительных результатов составляет до 6%.

Приготовление растворов для метода по Цилю-Нильсону:
Раствор 1. Насыщенный спиртовый раствор фуксина (3%) - растереть в ступке 0,3 г основного фуксина с 2-3 каплями глицерина, добавить по каплям 10 мл 96? этилового спирта. Добиться полного растворения фуксина.
Раствор 2. Рабочий раствор фенола (5% водный раствор) - расплавить 5 г кристаллического фенола на водяной бане или в термостате (температура плавления фенола 41? С).

санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима

дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоризненного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур.