ВНУТРИВЕННЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ КТ

группы
Стук Маргарита

растворе.

Чем больше частиц, тем выше осмолярность.

Осмолярность крови

человека 280 мОсм/кг Н2О

низкоосмолярные
<1200 мОсм/кг Н2О,

высокоосмолярные
>1200 мОсм/кг Н2О.

Контрастные препараты

будет в два раза выше осмолярности димеров

одна молекула димера

содержит шесть атомов йода, а одна молекула мономера – только три, и для равной концентрации йода требуется вводить в раствор мономера частичек вещества в два раза больше.

Количество частичек вещества увеличивается в два раза (из одной молекулы

твердого вещества образуется два связанных с водой иона).

Неионные контрастные вещества в водной среде не диссоциируют.

Ионные растворы в силу двукратного увеличения содержания в них отдельных частиц (ионов) имеют осмолярность вдвое большую, чем неионные растворы

их течение.

Для обычных сред, вписывающихся в законы ламинарного

течения, вязкость зависит от концентрации препарата и пропорциональна скорости течения

контрастного вещества и предотвращает его взаимодействие с биологическими структурами.

Бензойное

кольцо и карбоксильные группы молекулы контрастного вещества липофильны.

Поэтому липофильные зоны молекулы контрастного вещества, введенного в кровяное русло, непременно вступят в взаимодействие с эндотелием, протеинами и кровяными клетками.

Для предотвращения этого контакта молекулу контрастного вещества при ее синтезе окружают по всей трехмерной поверхности защитной оболочкой, состоящей из молекул воды.

и водой.

Чем меньше это число, тем выше гидрофильность.

Высокая гидрофильность и низкая липофильность молекулы являются важными свойствами, поскольку они уменьшают вероятность взаимодействия контрастного вещества с клеткой

другими веществами образовывать однородные смеси - растворы.

При смачивании электрическое

взаимодействие наступает на уровне молекул, а при растворении – на уровне ионов

наружным диаметром 1.0 мм (20G)
но лучше использовать больший диаметр

1.2 - 1.4 мм (18 - 17 G)

Перед введением контрастного вещества проводят пробное введение
стерильного физиологического раствора со скоростью,
необходимой для введения контрастного вещества.
Отсутствие подкожной припухлости в месте пункции говорит о
правильном расположении канюли и возможности
введения контраста с необходимой скоростью.

Объем контрастного вещества для внутривенного контрастирования 1.2 мл/кг

6-12
Главная лёгочная артерия 9-15
Левое предсердие 13-20
Аорта 15-24
Сонные артерии 16-24
Почечные артерии 18-27
Бедренные артерии. 22-33
Ярёмные вены. 22-30
Почечные вены. 22-30
Супраренальная НПВ. 24-32
Инфраренальная НПВ. 120-250
Селезёночная вена. 30-45
Мезентериальные вены. 35-50
Печёночные вены. 50-80
Бедренные вены. 120-250

Время достижения контрастным препаратом отделов сердечно-сосудистой системы после инъекции в правую локтевую вену (по M. Prokop, A.J. van der Molen)

Реакции на контрастные препараты принято называть аллергоидными, поскольку их возникновение

не связано с взаимодействием ангиген-антитело.
Повторное назначение контрастных препаратов пациентам, которые ранее имели реакцию на их введение, не приводит неизбежно к повторным реакциям, которые непременно случаются при истинной аллергии.
Аллергоидные реакции развиваются через другие механизмы, однако проявляются гистаминоподобным действием.
Имеются все основания считать, что современные контрастные вещества, как ионные, так и неионные, представляют собой высвобождающие гистамин чужеродные агенты, которые в конечном итоге повышают сосудистую проницаемость

час до введения контрастного препарата + дифенгидрамин в/в, в/м или

per os за 1 час до введения контрастного препарата.

Метилпреднизолон 32 мг per os за 12 и 2 часа до введения контрастного препарата + дифенгидрамин в/в, в/м или per os за 1 час до введения контрастного препарата.

Если пациент не может принимать кортикостероиды per os, его можно заменить на в/в введение 200 мг гидрокортизона

Метилпреднизолон 40 мг или гидрокортизон 200 мг в/в

Ургентная премедикация

Премедикация

что обеспечивает контрастный эффект

Токсичность обусловлена не столько наличием ионов,

сколько высокой осмолярностью, которую имеют большинство ионных растворов.

На сегодняшний день не удалось синтезировать молекулу контрастного вещества, которая бы аккумулировала только положительные качества, т. е. содержала большое количество атомов йода, обладала наивысшей гидрофильностью, низкой вязкостью, высокой растворимостью и была низкоосмолярна к крови.

Radiology / Безопасноть йодсодержащих контрастных
средств в свете новых рекомендаций международных

ассоциаций экспертов и клиницистов/
Шимановский Н.Л. Том 2 №1 2012г стр 12-19
3. Контрастные вещества применяемые при КТ / Общество интервенционных радиологов/ проф Китаев В.М. и коллектив авторов НМЦХ им Н.И. Пирогова