Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Кафедра рентгенологии и
Содержание
- 1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Кафедра рентгенологии и
- 2. Определение анатомических вариантов строения и развития органов
- 3. Методика исследования женского таза на МР-томографах 1.5
- 4. Методика МРТПоверхностная катушка Body CP Array
- 5. Методика МРТ элиминация двигательных артефактовно-шпа 120
- 6. Методика МРТ
- 7. Локалайзер - localizer или scout - модифицированное
- 8. Ориентация срезов Т2-WI tra (oblique) Методика МРТТ2-WI cor (oblique)
- 9. Методика МРТТ1-WI corТ1-WI cor + fs
- 10. Стандартный протокол МРТ женского таза 2*
- 11. МР-анатомия 1 – дно матки2 –
- 12. МР-анатомия1 – дно матки7
- 13. Размеры тела матки в репродуктивном периоде Демидов В.Н., Зыкин Б.И., 1990
- 14. Размеры тела матки в менопаузе Красикова С.П., 1987
- 15. Зональная анатомия матки 1 – миометрий2 – переходная зона3 – эндометрий
- 16. 1. Учет возрастного периода
- 17. Циклические изменения эндометрияПролиферативная фаза (с 5 по
- 18. Ранняя пролиферативная фаза толщина эндометрия до 2-3 ммТ2-WI sagТ2-WI cor
- 19. Поздняя пролиферативная фазаТ2-WI sag Прогрессивное утолщение эндометрия ТрехслойностьЗональная архитектоника стенки матки
- 20. Секреторная фазаТ2-WI FS sag Мaксимальное утолщение эндометрия и переходной зон Трехслойность Расширение интрамуральных сосудов
- 21. Толщина эндометрия в менопаузеСтрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1997
- 22. Матка в менопаузе Толщина эндометрия резко снижена
- 23. Варианты расположения матки anteversio anteflexio (норма) Versio
- 24. Варианты расположения маткиanteversio anteflexio (норма)
- 25. Варианты расположения маткиanteversio retroflexio Наружный генитальный эндометриоз
- 26. Варианты расположения маткиretroversio anteflexio
- 27. Варианты расположения маткиretroversio retroflexioТератома левого яичника
- 28. Шейка матки в репродуктивном периоде Т2-WI
- 29. Шейка матки в репродуктивном периоде Т2-WI
- 30. Наботова киста шейки маткиФормируются при обструкции желез
- 31. Наботовы кисты шейки маткиТ2-WI sagТ2-WI tra
- 32. Наботовы кисты шейки маткиТ2-WI corТ2-WI tra
- 33. Влагалище в спавшемся состоянииСтенки ↓ на Т1-ВИ
- 34. МР-анатомия влагалищаСтенки в тонусе образуют складки –
- 35. МР-анатомия влагалища в менопаузе складчатость отсутствует Влагалище в виде «Н» Т2-WI tra пациентка 53 летRU
- 36. Яичники в репродуктивном периодеРазмеры яичника длина 3-5
- 37. Варианты локализации яичниковВентральное смещение Муцинозная цистаденома НПС – наружные подвздошные сосудыТ2-WI corТ2-WI tra
- 38. Варианты локализации яичниковМПМПДорзальное смещение Т2-WI traТ2-WI tra
- 39. Варианты локализации яичниковПКраниальное смещение аденомиозТ2-WI cor
- 40. Оценка фолликулярного аппарата яичниковКоличество фолликулов
- 41. Циклические изменения яичниковДоминантный фолликул с 8-12 день МЦ 2,0-3,0 смТ2-WI tra
- 42. Киста желтого телакиста с четким ровными контурами
- 43. Инволютивные изменения яичникаУменьшение размеровСтрома сохраненаФолликулы не определяются Т2-WI FS traпациентка 55 лет
- 44. Физиологические кисты яичников Функциональные
- 45. Фолликулярные кистыс тонкой ровной стенкой гомогенным жидкостным
- 46. Фолликулярные кистыТ2-WI corТ1-WI corпациентка 33 летПри контрольном УЗИ через 3 месяца кисты не выявлено
- 47. Фолликулярные кистыГеморрагические кисты ↑ наТ1-ВИ, изо-
- 48. Функциональные кистыКиста желтого тела с ровной
- 49. Параовариальная киста Кзади от правого яичника в
- 50. Параовариальная киста Т2-WI corТ2-WI tra
- 51. Псевдокисты брюшины (спаечные кисты)Чаще у пациенток перенесших
- 52. Псевдокисты брюшины К задней поверхности левого
- 53. Псевдокисты брюшины Между стенками матки и мочевого
- 54. Кровоснабжение органов таза у женщин
- 55. Кровоснабжение органов таза у женщин
- 56. Аномалии развития органов таза
- 57. Аномалии развития органов тазаВстречаемость врожденных изменений матки
- 58. Методы диагностики аномалий развития органов тазаГистероскопия Гистеросальпингография Эхография МРТ
- 59. Эмбриональное развитие
- 60. Классификация аномалий развития мюллеровых протоков (AFS, 1988)Класс
- 61. Класс I : дисгенезия (4-10%) - агенезия,
- 62. Класс I : дисгенезия синдром Майера-Рокитанского-Кюстера Состояние
- 63. Класс I : дисгенезия
- 64. Класс II: однорогая матка (5-20%) изолированная,
- 65. Класс II: однорогая матка Однорогая матка с
- 66. Класс III: удвоение матки (3-11%) При тотальном
- 67. Класс III: удвоение маткиТ2-WI tra MPRНеобструктивная форма
- 68. Класс IV: двурогая матка (10%-39%)
- 69. Класс V: перегородка матки (21%-57%)
- 70. Класс V: перегородка матки Внутриматочная
- 71. Класс V: перегородка маткиТ2-WI traПерегородка, сформированная миометрием
- 72. Класс V: перегородка маткиТ2-WI traТ2-WI corПерегородка с широким основанием, сформированная миометрием
- 73. Аномалии развития мюллеровых протоков
- 74. Класс VI: седловидная матка (7%)
- 75. Атрезия гимена Больная 13 лет, с тянущими болями внизу живота, затруднением мочеиспусканияГематометра, гематокольпос
- 76. Наличие аномалии развития матки может являться причиной
- 77. Доброкачественные опухоли матки
- 78. доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементовЛейомиомы матки
- 79. Лейомиомы матки Встречаются у 20% женщин до
- 80. Лейомиомы маткиОкруглая или овоидная формаЧеткие контурыВозможно наличие псевдокапсулыМасс-эффект± Контрастное усилениеСигнальные характеристики определяются типом лейомиомы
- 81. ТипичнаяСубсерозныеСубмукозныеИнтрамуральные АтипичнаяМиомы на ножке Рождающиеся Связочные ПришеечныеЛейомиомы матки
- 82. Т2-WI sagТ2-WI axЛейомиомы матки: субмукозные
- 83. Т2-WI sagТ2-WI axЛейомиомы матки: субсерозные
- 84. Т2-WI corЛейомиомы матки: субсерозная на ножке
- 85. Т2-WI corТ2-WI axЛейомиомы матки: пришеечные
- 86. Лейомиомы матки: связочная
- 87. Лейомиомы матки: рождающиеся
- 88. Типы лейомиомТипы дегенерацииРедкие гистотипыГиалиновая (65%)Кистозная (4%)Миксоидная Геморрагическая Клеточная Липолейомиома
- 89. Лейомиомы матки: гиалиновая дегенерацияПо сравнению с миометрием
- 90. Лейомиомы матки: гиалиновая дегенерацияПо сравнению с миометрием
- 91. Лейомиомы матки: обызвествления
- 92. Лейомиомы матки: кистозная дегенерацияКистозные полости с четкими контурами, вариабельной формыСодержимое полостей простое жидкостное
- 93. Лейомиомы матки: миксоидная дегенерацияНегомогенная структураСигнал на Т2-ВИ ↑ к миометриюИмитируют саркомы
- 94. Лейомиомы матки: геморрагическая дегенерацияЧасто после ЭМАСигнал на
- 95. Лейомиомы матки: клеточный типСигнал на Т2-ВИ ↑ к миометрию
- 96. Лейомиомы матки: клеточный типИнтенсивно накапливают контрастный препарат
- 97. Лейомиомы матки: липолейомиомыСодержат жир
- 98. Гиперпластические процессы эндометрия
- 99. Гиперпластические процессы эндометрияГиперплазия Количественные критерии:в постменопаузе >
- 100. Гиперпластические процессы эндометрия
- 101. Гиперпластические процессы эндометрия
- 102. Гиперпластические процессы эндометрияТамоксифен-индуцированная гиперплазия
- 103. Гиперпластические процессы эндометрияПолипы Локальное утолщение эндометрияСигнал на
- 104. Гиперпластические процессы эндометрия
- 105. Гиперпластические процессы эндометрия
- 106. Т2-WI sagsubtractionГиперпластические процессы эндометрия
- 107. Утолщение эндометрия доброкачественного и злокачественного типа ИКД= 0,92х10-3мм2/секИКД=1,60х10-3 мм2/секb=800b=800
- 108. Доброкачественные опухоли яичников
- 109. Доброкачественные опухоли яичниковЭпителиальные:Цистаденомы, цистаденофибромы Герминативные:Зрелые тератомыСтромально-клеточные:Фибромы
- 110. Серозная цистаденомаКистозная структураСтенка тонкая, могут быть единичные
- 111. Серозная цистаденома
- 112. Серозная цистаденома
- 113. Муцинозная цистаденомаПреимущественно до 40 летВстречаются реже серозных
- 114. Муцинозная цистаденома
- 115. Муцинозная цистаденома
- 116. Цистаденофиброма Чаще у женщин старше 40 лет
- 117. Цистаденофиброма
- 118. Зрелые тератомыМогут быть двусторонними В пожилом возрасте
- 119. Зрелые тератомы
- 120. Зрелые тератомы
- 121. Фибромы Чаще встречаются в пери- и постменопаузеТипичные
- 122. Фибромы
- 123. Синдром МейгсаСочетание фибромы с асцитом и гидротораксомФибромы
- 124. Фибромы
- 125. Т2-WI sagТ1-WI Fs sag
- 126. Синдром отечного яичникаКлиника «острого живота» Молодой возраст
- 127. Эндометриозпатологический процесс, характеризующийся формирование стромы и желез эндометрия за пределами полости матки
- 128. Классификация эндометриозаГенитальный Эктрагенитальный легкие, кишка, склера, плевра и т.д.Внутренний:тело матки=аденомиозНаружный:яичники, тазовые связки, брюшина Очаговая формаДиффузная форма
- 129. Аденомиоз Очаговое или диффузное расширение переходной зоны
- 130. Аденомиоз
- 131. Аденомиоз: очаговая форма
- 132. Аденомиоз: диффузная форма
- 133. Аденомиоз: узловая форма
- 134. Аденомиоз
- 135. Аденомиоз: дифференциальный диагнозТранзиторные сокращения миометрия
- 136. Дифференциальная диагностика аденомиоза и миом матки Миома матки:
- 137. Дифференциальная диагностика аденомиоза и миом маткиАденомиоз: «стертость»
- 138. Классификация эндометриозаГенитальный Эктрагенитальный легкие, кишка, склера, плевра и т.д.Внутренний:тело матки=аденомиозНаружный:яичники, тазовые связки, брюшина Очаговая формаДиффузная форма
- 139. теория имплантации теория метаплазии теория индукции теория эмболизации ?Наружный генитальный эндометриоз
- 140. Наружный генитальный эндометриоз
- 141. Наружный генитальный эндометриозУчастки фиброза (↓ Т1\T2) с геморрагическими включениями (↑ T1)Рубцово-спаечный процесс Отрицательный «масс-эффект»
- 142. Т2-WI ax Т1-WI ax Наружный генитальный эндометриоз
- 143. Т2-WI sag Т2-WI ax Наружный генитальный эндометриоз
- 144. Т2-WI cor Т1-WI cor fsНаружный генитальный эндометриоз
- 145. Т2-WI ax Т1-WI ax fsНаружный генитальный эндометриоз
- 146. Капсула фиброзная, 2-4 ммМогут присутствовать перегородки Солидный
- 147. Т2-WI sagТ1-WI sag + fsЭндометриоидные кисты яичников
- 148. Эндометриоидные кисты яичников
- 149. Т2-WI sagТ1-WI sag + fsТ1-WI sag + fs + GdЭндометриоидные кисты яичников
- 150. Воспалительные заболевания
- 151. Гидросальпинкс
- 152. Многокамерная кистозная структураПерегородки неполные Стенки равномерной толщины Солидный компонент отсутствуетСодержимое вариабельно Нередко двусторонний Гидросальпинкс
- 153. Гидросальпинкс
- 154. Гидросальпинкс
- 155. Тубоовариальные абсцессы
- 156. Тубоовариальный абсцесс восходящий инфекционный процесс вагинальная инфекция,
- 157. Тубоовариальный абсцесс многокамерное строение толстая гиперваскулярная капсула перифокальный отек лимфаденопатия
- 158. Здоровье девочки – здоровье женщины!
- 159. Спасибо за внимание!
- 160. Скачать презентанцию
Определение анатомических вариантов строения и развития органов тазаОпухолевые заболевания Воспалительные заболевания органов тазаТравмы Показания к проведению МРТ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Кафедра рентгенологии и радиологии
(с курсом ультразвуковой
диагностики)
Ирина Анатольевна
Слайд 2Определение анатомических вариантов строения и развития органов таза
Опухолевые заболевания
Воспалительные заболевания органов таза
Травмы
Показания к проведению МРТ
Слайд 3Методика исследования женского таза на МР-томографах 1.5 Т Siеmens
«Symphony» «Sonata»
«Essenza» Toshiba «Titan»
Слайд 4 Методика МРТ
Поверхностная катушка Body CP Array
На фоне 2-х
часовой задержки мочи
Т2-WI Т1-WI в трех плоскостях
FS
МР-урография
+ Gd 
Слайд 5 Методика МРТ
элиминация двигательных артефактов
но-шпа 120 mg per os
за 40 мин до исследования
Слайд 7Локалайзер - localizer или scout - модифицированное градиентное эхо с
TR/TE/α=25мс/6мс/40о, с низким пространственным разрешением
Методика МРТ
cor
sag
tra
Слайд 10Стандартный протокол МРТ
женского таза
2* - протокол для исследования
состояния лимфатических узлов
матрица сбора данных 256х100
Слайд 11МР-анатомия
1 – дно матки
2 – передняя стенка
3
– задняя стенка
4 – перешеек
5 – влагалище
6 – паракольпиум
D
– Дугласово пространство B – мочевой пузырь
R – прямая кишка
Т2-WI sag
Слайд 12 МР-анатомия
1 – дно матки
7 –
параметрий
8 – круглая связка матки
9, 10 –
ребра матки11,12 – трубные углы
D – Дугласово пространство
B – мочевой пузырь
R – прямая кишка
Слайд 16 1. Учет возрастного периода
- препубертатный
- пубертатный
-
репродуктивный- перименопаузальный
- постменопаузальный
Диагностический подход при МР-исследовании в гинекологии
2. Учет циклических изменений
пролиферация
секреция
десквамация
Слайд 17Циклические изменения эндометрия
Пролиферативная фаза (с 5 по 14 день)
1 нед
1-3 мм
небольшое кол-во жидкости в полости матки
2 нед
прогрессивное утолщение эндометрия до 8 ммпоявления трехслойности
Секреторная фаза (с 15 по 28 день)
3 нед
утолщение эндометрия до16 мм
повышение интенсивности МР-сигнала
4 нед
толщина эндометрия перестает нарастать
равномерно ↑ сигнал на Т2-ВИ
Слайд 19 Поздняя пролиферативная фаза
Т2-WI sag
Прогрессивное утолщение эндометрия
Трехслойность
Зональная
архитектоника стенки матки
Слайд 20 Секреторная фаза
Т2-WI FS sag
Мaксимальное утолщение эндометрия и
переходной зон
Трехслойность
Расширение интрамуральных сосудов
Слайд 22Матка в менопаузе
Толщина эндометрия резко снижена
Соотношение длины тела к
шейке 1:1
Отсутствие четкой зональной анатомии
Т2-WI sag
Слайд 23Варианты расположения матки
anteversio
anteflexio (норма)
Versio - наклон матки
относительно влагалища (90˚)
Flexio - расположение тела матки по отношению
к ее шейке ( 70˚-100˚)anteversio
retroflexio
retroversio
anteflexio
retroversio
retroflexio
Слайд 28 Шейка матки в репродуктивном периоде
Т2-WI sag
1 -
Слизистая оболочка (эндоцервикс)
2 - Цервикальный канал
3 - Внутренний
зев 4,5 – Передний и задний своды влагалища
Слайд 29 Шейка матки в репродуктивном периоде
Т2-WI tra
2 -
Складки эндоцервикса
3 - Строма шейки матки
Т2-WI
cor 
Слайд 30Наботова киста шейки матки
Формируются при обструкции желез слизистого слоя
Ровные четкие
контуры
Однородное жидкостное содержимое
= или ↓ на Т1-ВИ, ↑ на Т2-ВИ
Т2-WI tra
Т1-WI tra
Слайд 33Влагалище в спавшемся состоянии
Стенки ↓ на Т1-ВИ и Т2-ВИ
Паракольпиумом ↑ на Т1-ВИ и Т2-ВИ
В
– Мочевой пузырьR – Прямая кишка
Т2-WI sag
МР-анатомия влагалища
R
B
Слайд 34МР-анатомия влагалища
Стенки в тонусе образуют складки – влагалище в виде
«бабочки» на фоне паракольпиума
Слизистый слой ↑ на Т2-ВИ
Мышечный слой ↓ на Т1-ВИ и Т2-ВИ
U – Уретра
R – Прямая кишка
Т2-WI tra
пациентка 24 года
U
R
Слайд 35МР-анатомия влагалища в менопаузе
складчатость отсутствует
Влагалище в виде «Н»
Т2-WI tra
пациентка 53 лет
R
U
Слайд 36Яичники в репродуктивном периоде
Размеры яичника длина 3-5 см, ширина 1,5-3
см и толщина 0,5-1,5 см
Фолликулы
располагаются по периферии
с четкими
ровными контурамигомогенным жидкостным содержимым ↑ наТ2-ВИ ↓на Т1-ВИ
Т2-WI cor
Т1-WI cor
Слайд 37Варианты локализации яичников
Вентральное смещение
Муцинозная цистаденома
НПС – наружные подвздошные
сосуды
Т2-WI cor
Т2-WI tra
Слайд 40Оценка фолликулярного аппарата яичников
Количество фолликулов
9 3
Диаметр 2
– 8 мм Т2-WI cor
Слайд 42Киста желтого тела
киста с четким ровными контурами
однородным содержимым изо-
на Т2-ВИ и ↑ на Т1-ВИ
Т2-WI tra
Т1-WI tra
Слайд 43Инволютивные изменения яичника
Уменьшение размеров
Строма сохранена
Фолликулы не определяются
Т2-WI FS tra
пациентка
55 лет
Слайд 44Физиологические кисты яичников
Функциональные
нефункциональные
(продуцирующие гормоны)
фолликулы на разных
стадиях развития кисты желтого тела
псевдокисты брюшины
Слайд 45Фолликулярные кисты
с тонкой ровной стенкой
гомогенным жидкостным содержимым ↑ наТ2-ВИ
↓на Т1-ВИ
Т2-WI cor
Т1-WI tra
пациентка 29 лет
Слайд 46Фолликулярные кисты
Т2-WI cor
Т1-WI cor
пациентка 33 лет
При контрольном УЗИ через 3
месяца кисты не выявлено
Слайд 47Фолликулярные кисты
Геморрагические кисты ↑ наТ1-ВИ, изо- ↑ на Т2-ВИ
Т2-WI tra
Т1-WI FS tra
пациентка 30 лет
На УЗИ через 3
месяца кисты не выявлено 
Слайд 48Функциональные кисты
Киста желтого тела
с ровной толстой капсулой
гомогенным содержимым ↑ на Т2 ВИ и изо- на
Т1 ВИкапсула интенсивно накапливает Gd
пациентка 24 лет без специфических жалоб
При УЗИ через 3 месяца полный регресс кисты
Слайд 49Параовариальная киста
Кзади от правого яичника в широкой связке матки
тонкостенная однокамерная киста
Пациентка 35 лет, без специфической симптоматики
Т2-WI
traТ2-WI cor
Слайд 51Псевдокисты брюшины
(спаечные кисты)
Чаще у пациенток перенесших операции, воспалительные заболевания малого
таза
Представляют собой скопление продуцируемой яичниками жидкости между спайками брюшины
Для псевдокист характерна неправильная форма, так как их наружная стенка не является истинной, а образована прилежащими структурами Размер вариабелен
Могут проявляться сдавлением соседних органов, болями или протекать бессимптомно
Слайд 52Псевдокисты брюшины
К задней поверхности левого яичника прилежит скопление
серозной жидкости неправильной полигональной формы
ограниченное фиброзыми спайками –
псевдокиста Т2-WI sag
Т2-WI tra
Слайд 53Псевдокисты брюшины
Между стенками матки и мочевого пузыря
ограниченное спайками скопление
серозной жидкости
Т2-WI sag
Т2-WI tra
Пациентка 37 лет. После удаления левых
придатков
Слайд 54 Кровоснабжение органов таза
у женщин
АОРТА
Внутренняя
подвздошная артерия
Маточная артерия
- Восходящая ветвь Яичниковая ветвь
- Нисходящая ветвь
(влагалищная)
Яичниковая
артерия
Слайд 57Аномалии развития органов таза
Встречаемость врожденных изменений матки и влагалища в
общей популяции женщин 1 - 3%
Пороки развития матки –
у каждой 3-й женщины с бесплодием, у каждой 6-й – с невынашиванием беременности или патологическими родамиPittock S.T., Babovic-Vuksanovic D., Lteif A. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser anomaly and its associated malformations. // Am J Med Genet A. – 2005. – Vol. 135. – Р. 314–316.
Toaff M.E., Lev-Toaff A.S., Toaff R. Communicating uteri: review and classification with introduction of two previously unreported types. // Fertil Steril 1984. – Vol. 41. – Р. 661–679.
Слайд 58Методы диагностики аномалий развития органов таза
Гистероскопия
Гистеросальпингография
Эхография
МРТ
Слайд 60Классификация аномалий развития мюллеровых протоков (AFS, 1988)
Класс I:
дисгенезия - агенезия, варианты гипоплазии
Класс II: однорогая матка
Класс
III: удвоение маткиКласс IV: двурогая матка
Класс V: внутриматочная перегородка
Класс VI: седловидная матка
Слайд 61Класс I : дисгенезия (4-10%) - агенезия, варианты
гипоплазии
синдром Майера-Рокитанского-Кюстера
(агенезия матки и верхней 1/3 влагалища)
Т2-WI
corТ2-WI sag
Слайд 62Класс I : дисгенезия
синдром Майера-Рокитанского-Кюстера
Состояние после кольпопоэза из
петли сигмовидной кишки
Т2-WI cor
Т2-WI sag
Пациентка 34 лет с первичной аменореей
Слайд 63Класс I : дисгенезия
Гипоплазия матки и
влагалища
Рудиментарная матка, ↓ МР-сигнал от стенок.
Полость ее не
определяется. Влагалище атрезировано.Т2-WI sag
Т2-WI sag
Пациентка 37 лет, бесплодие
Слайд 64Класс II: однорогая матка (5-20%) изолированная,
с наличием рудиментарного рога
Т2-WI tra
Пациентка
31 года, бесплодиеОднорогая матка изолированная
При частичной или тотальной гипоплазии одного из мюллеровых каналов
Слайд 65Класс II: однорогая матка
Однорогая матка с несообщающимся рудиментарным рогом,
атрезия дистальной трети влагалища, гематокольпос
Т2-WI cor
Т2-WI sag
Пациентка 17 лет
с первичной аменореей, хроническими болями внизу живота
Слайд 66Класс III: удвоение матки (3-11%)
При тотальном несращении мюллеровых протоков
Полное расщепление наружного контура матки с наличием 2-х обособленных полостей
матки и цервикальных каналов, сходящихся к влагалищуСтенка каждой из маток сохраняет нормальную зональную анатомию
Влагалище разделено продольной перегородкой
Т2-WI tra
Слайд 67Класс III: удвоение матки
Т2-WI tra MPR
Необструктивная форма удвоения матки
Пациентка
32 лет, без специфических жалоб
Т2-WI cor
Две отдельные полости
матки, каждая из которыхпродолжается в собственную шейку
Слайд 68Класс IV: двурогая матка (10%-39%)
При неполном сращении краниальных отделов мюллеровых протоков
Углубление
по наружному контуру дна матки превышает 1 смТупой угол между полостями
Полость матки разделена перегородкой, содержащей миометрий
Пациентка 31 года,
невынашивание беременности
Слайд 69Класс V: перегородка матки (21%-57%)
При частичном
или полном нарушении резорбции срединной маточно-влагалищной перегородки
Полость матки разделена
мышечно-фиброзной перегородкойОтсутствие углубления по наружному контуру дна матки
Острый угол между двумя полстями
Пациентка 21 года,
без специфической симптоматики
Слайд 70Класс V: перегородка матки
Внутриматочная перегородка достигает уровня
перешейка, в дистальном отделе фиброзная, у основания сформирована миометрием. Наружный
контур матки не деформирован. Острый угол между двумя полостямиТ2-WI tra
Т2-WI cor
Пациентка 26 лет, невынашивание беременности
Слайд 72Класс V: перегородка матки
Т2-WI tra
Т2-WI cor
Перегородка с широким основанием, сформированная
миометрием
Слайд 74Класс VI: седловидная матка (7%)
Т2-WI FS tra
При
неполном регрессе маточно-влагалищной перегородки с появлением в области дна матки
седловидного углубления (<1 см)
Слайд 75Атрезия гимена
Больная 13 лет,
с тянущими болями внизу живота,
затруднением мочеиспускания
Гематометра, гематокольпос
Слайд 76Наличие аномалии развития матки может являться причиной первичного бесплодия или
приводить к различным осложнениям наступившей беременности
Возможность хирургической коррекции требует точной
диагностики типа аномалии развития для успешного лечения Тогда как однорогая, удвоенная и двурогая матка не требуют хирургической коррекции, то матка с внутриматочной перегородкой, при наличии более 1 самопроизвольного аборта, требует хирургического лечения
Аномалии развития органов таза
Слайд 78доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительнотканных элементов
Лейомиомы матки
Слайд 79Лейомиомы матки
Встречаются у 20% женщин до возраста 30 лет
По данным аутопсии присутствуют у 75% всех женщин
Наиболее часто
выявляются в возрасте 30-40 летЕжегодно являются причиной 200 000 гистерэктомий
Клинические проявления: дисменоррея, повторное невынашивание беременности, бесплодие
Слайд 80Лейомиомы матки
Округлая или овоидная форма
Четкие контуры
Возможно наличие псевдокапсулы
Масс-эффект
± Контрастное усиление
Сигнальные
характеристики определяются типом лейомиомы
Слайд 81Типичная
Субсерозные
Субмукозные
Интрамуральные
Атипичная
Миомы на ножке
Рождающиеся
Связочные
Пришеечные
Лейомиомы матки
Слайд 88Типы лейомиом
Типы дегенерации
Редкие гистотипы
Гиалиновая (65%)
Кистозная (4%)
Миксоидная
Геморрагическая
Клеточная
Липолейомиома
Слайд 89Лейомиомы матки: гиалиновая дегенерация
По сравнению с миометрием ↓на Т2-ВИ, =
на Т1-ВИ
Накопление контрастного препарата меньше, чем у миометрия
Слайд 90Лейомиомы матки: гиалиновая дегенерация
По сравнению с миометрием ↓на Т2-ВИ, =
на Т1-ВИ
Накопление контрастного препарата меньше, чем у миометрия
Слайд 92Лейомиомы матки: кистозная дегенерация
Кистозные полости с четкими контурами, вариабельной формы
Содержимое
полостей простое жидкостное
Слайд 93Лейомиомы матки: миксоидная дегенерация
Негомогенная структура
Сигнал на Т2-ВИ ↑ к миометрию
Имитируют
саркомы
Слайд 94Лейомиомы матки: геморрагическая дегенерация
Часто после ЭМА
Сигнал на Т1-ВИ ↑ к
миометрию
По периферии гемосидериновый ободок
Не накапливают контрастный препарат
Слайд 99Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперплазия
Количественные критерии:
в постменопаузе > 5 мм
секреторная
фаза > 16 мм
пролиферативная фаза > 8 мм
Структура гомогенная или
кистозная Граница с переходной зоной четкая
Дифференцировать с раком эндометрия
Слайд 103Гиперпластические процессы эндометрия
Полипы
Локальное утолщение эндометрия
Сигнал на Т2-ВИ ниже, чем
у эндометрия
Граница с переходной зоной четкая
Слайд 107Утолщение эндометрия доброкачественного и злокачественного типа
ИКД= 0,92х10-3мм2/сек
ИКД=1,60х10-3 мм2/сек
b=800
b=800
Слайд 109Доброкачественные опухоли яичников
Эпителиальные:
Цистаденомы,
цистаденофибромы
Герминативные:
Зрелые тератомы
Стромально-клеточные:
Фибромы
Слайд 110Серозная цистаденома
Кистозная структура
Стенка тонкая, могут быть единичные перегородки
Содержимое простое
жидкостное
Внутренний контур гладкий или с единичными папиллярными разрастаниями (до
5-6 шт, h 2-3 мм, min КВ)Капсула копит контрастный препарат
В 20% - двусторонние
Могут озлокачествляться
Появление тканевого компонента (вегетации, перегородки)
Увеличение размеров
Повышение Са-125 (↑30 МЕ/ мл)
Слайд 113Муцинозная цистаденома
Преимущественно до 40 лет
Встречаются реже серозных цистаденом
Характерны крупные
размеры
Капсула 1-3 мм, типично многокамерное строение
Внутренний контур гладкий
или с одиночными папиллярными разрастаниямиСодержимое разных камер отличается по количеству белка
Капсула и перегородки накапливают контрастный препарат отсрочено
Слайд 116Цистаденофиброма
Чаще у женщин старше 40 лет
Характерны небольшие размеры
Капсула 2-4 мм, перегородки
Солидный компонент на Т2 ↓ чем миометрий
Внутренний
контур гладкий или с одиночными папиллярными разрастаниямиСодержимое серозное
Капсула и перегородки накапливают контрастный препарат малоинтенсивно
Возможен двусторонний рост
Могут озлокачествляться
Слайд 118Зрелые тератомы
Могут быть двусторонними
В пожилом возрасте встречаются редко
Липофильное
жидкостное содержимое (↑ на Т2-ВИ и Т1-ВИ)
Солидный компонент или взвесь
негомогенной структурыКапсула накапливает контрастный препарат
Склонны к перекрутам
Гиперинтенсивный ободок на Т1-ВИ
Отсутствие контрастного усиления
Слайд 121Фибромы
Чаще встречаются в пери- и постменопаузе
Типичные признаки:
Солидное строение, экспансивный
рост
Крупные размеры
Низкий сигнал на Т2-ВИ (по сравнению с миометрием)
Могут содержать
участки кистозной перестройки и обызвествления Накопление контрастного препарата: минимальное или отсутствует
Могут синтезировать эстрогены
Слайд 126Синдром отечного яичника
Клиника «острого живота»
Молодой возраст
Перекрут сосудистой ножки
яичника (полный, неполный)
↑ на Т2-ВИ ↓Т1-ВИ
Геморрагическое пропитывание и
выпот ↑ на Т1-ВИ Отсутствие или минимальное контрастирование
Слайд 127Эндометриоз
патологический процесс, характеризующийся формирование стромы и желез эндометрия за пределами
полости матки
Слайд 128Классификация эндометриоза
Генитальный
Эктрагенитальный
легкие, кишка, склера, плевра и т.д.
Внутренний:
тело матки
=
аденомиоз
Наружный:
яичники,
тазовые связки, брюшина
Очаговая форма
Диффузная форма
Слайд 129Аденомиоз
Очаговое или диффузное расширение переходной зоны более 12 мм
В
50% случаев c участками кистозной трансформации и геморрагическими включениями
Утолщение переходной
зоны 8-12 мм при наличии геморрагических включений Редко - округлые участки, лишенные связи с переходной зоной (аденомиомы)
Размытость границ перехода очага в неизмененный миометрий
Отсутствие значительного масс-эффекта даже при больших размерах очага
Отсутствие псевдокапсулы
Слайд 136Дифференциальная диагностика аденомиоза и миом матки
Миома матки: четкий неровный контур,
отсутствие связи с переходной зоной, масс-эффект (деформация наружного контура тела
матки)
Слайд 137Дифференциальная диагностика аденомиоза и миом матки
Аденомиоз: «стертость» границ с миометрием,
связь с переходной зоной, отсутствие масс-эффекта, несмотря на сопоставимые с
миомой размеры
Слайд 138Классификация эндометриоза
Генитальный
Эктрагенитальный
легкие, кишка, склера, плевра и т.д.
Внутренний:
тело матки
=
аденомиоз
Наружный:
яичники,
тазовые связки, брюшина
Очаговая форма
Диффузная форма
Слайд 139
теория имплантации
теория метаплазии
теория индукции
теория
эмболизации
?
Наружный генитальный эндометриоз
Слайд 141Наружный генитальный эндометриоз
Участки фиброза (↓ Т1\T2) с геморрагическими включениями (↑
T1)
Рубцово-спаечный процесс
Отрицательный «масс-эффект»
Слайд 146Капсула фиброзная, 2-4 мм
Могут присутствовать перегородки
Солидный компонент отсутствует
Вязкое геморрагическое
содержимое, часто неоднородное
↑ сигнал на Т1-ВИ
↓ или ↑ на
Т2-ВИМогут быть множественными
Нередко сочетаются с другими формами наружного генитального эндометриоза
Эндометриоидные кисты яичников
Слайд 152Многокамерная кистозная структура
Перегородки неполные
Стенки равномерной толщины
Солидный компонент отсутствует
Содержимое
вариабельно
Нередко двусторонний
Гидросальпинкс
Слайд 156Тубоовариальный абсцесс
восходящий инфекционный процесс
вагинальная инфекция, эндометрит, сальпингит,
ТОА
часто двусторонний
в постменопаузе нередко сочетается с злокачественными опухолями
Слайд 157Тубоовариальный абсцесс
многокамерное строение
толстая гиперваскулярная капсула
перифокальный
отек
лимфаденопатия
