Воспалительные заболевания кишечника

характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и

системных осложнений

и гнойными поражениями слизистой оболочки ободочной и прямой кишки, прогрессирующего

течения с осложнениями

любой участок ЖКТ
Язвенный колит и болезнь Крона – хронические заболевания,

характеризующиеся неспецифическим иммунным воспалением пораженной зоны

оболочки толстой кишки
Поражение только толстой кишки ( исключая случаи ретроградного

илеита);
Обязательное вовлечение в процесс прямой кишки;
Диффузный характер воспаления

Болезнь Крона
неспецифическое гранулематозное трансмуральное воспаление
Поражение любой зоны ЖКТ
Регионарный характер воспаления

+
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
бактериальные антигены, токсины, аутоантигены

НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО ОТВЕТА
селективная активация Т-лимфоцитов
нарушение функции макрофагов

ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
ВЫДЕЛЕНИЕ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ

ОБРАЗОВАНИЕ НОВЫХ АНТИГЕНОВ

МИГРАЦИЯ В ОЧАГ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ

ДЕСТРУКЦИЯ ТКАНИ

что вызывает неспецифическое повреждение тканей и воспаление.
Развитие специфического аутоиммунного

процесса, направленного на антигены эпителиальных клеток кишечника.

2 возможных механизма вовлечения лимфоидной ткани кишечника в патогенезе ВЗК

СОЭ
Клинические симптомы ЯК

панколит)

По тяжести (легкий, средний, тяжелый)

По активности (незначительная, умеренная, выраженная эндоскопическая

активность)

Классификация ЯК

Дистальный колит 35-45%

растянутые сегменты кишки

отделов тонкой кишки
Поражение пищевода, желудка
Поражение ротовой полости, губ, языка
Смешанное поражение

По характеру течения:
Острая форма
Хроническая рецидивирующая
непрерывная

Классификация БК

– ремиссия
150-300 – легкая форма
301-450 –

среднетяжелая форма
выше 450 – тяжелая форма

Классификация БК

свища, по которому контраст поступает из тонкой кишки в сигмовидную

кишку.

Рентгенологическая картина

и после лечения

наличие простейших и Cl.difficile)
Обзорная рентгенография органов брюшной полости( для исключения

токсического мегаколона)
Ирригоскопия( потеря гаустрации, симптом «шнура», «булыжная мостовая»)

Методы диагностики ВЗК

кишки, проктита)
Колоноскопия с биопсией

при ВЗК

местного действия)
Антибактериальные средства

(метронидазол, ципрофлоксацин)
Цитостатики (иммунодепрессанты)
Симптоматическая терапия (антидиарейные препараты, коррекция анемии, метаболических нарушений)

клаверзал, асакол, роваза, пентаса)

ингибирование синтеза лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления

в толстой кишке (выраженный противовоспалительный эффект)

возможно, сульфасалазин проявляет и антибактериальный эффект, подавляя рост анаэробной флоры, особенно клостридий и бактероидов, преимущественно за счет неабсорбированного сульфапиридина.

толстой кишке при НЯК и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты

предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов)
уменьшают проницаемость капилляров, т.е. оказывают мощное противовоспалительное действие
иммунодепрессантное, десенсибилизирующее действие.

Глюкокортикоиды могут применяться внутрь, внутривенно и ректально. У больных НЯК, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой, глюкокортикоиды можно назначать в свечах или клизмах.

.

иммунодепрессивное действие,
подавляют иммунные механизмы патогенеза НЯК и болезни Крона.

при комбинации азатиоприна (имурана) с преднизолоном быстрее наступает ремиссия (возможность снизить большую дозу ГКС).
влияют на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение интерлейкина-2, тормозя функцию Т-лимфоцитов-хелперов и продукцию аутоантител. Лечение циклоспорином назначается тогда, когда все предыдущие методы лечения оказались неэффективными (т.е. циклоспорин является препаратом "последнего ряда").
Препарат не влияет на костный мозг, но является нефротоксичным.

тонкой кишки; • перфорация в различных отделах кишечника и перитонит; • формирование

абсцесса; • развитие сепсиса; • резистентность к консервативному лечению; • выраженное некупирующееся кишечное кровотечение; • развитие токсического мегаколон; • обструкция мочеточников и гидронефроз; • свищи (энтероэнтеральные, энтерокожные, энтеромочепузырные, ректовагинальные).

С)/ тахикардия (более 90 в минуту)
Анемия (Hb менее 100 г/л)
СОЭ

более 30 мм/ч
Альбумин менее 35 г/л

Когда необходима госпитализация

пациентов ремиссия наблюдается каждый год
В последующие три (со 2-го

по 4-й) года у 40-50 % пациентов возникает обострение заболевания каждый год, но эта цифра через 10 лет снижается до 30 %
Примерно 20 % пациентов в течение 10 лет подвергаются колонэктомии и 30 % — в течение 25 лет
У приблизительно 1/4 пациентов возникает только единичный эпизод заболевания
После 5 лет только у 1 % пациентов сохраняется активная форма заболевания, и чем дольше пациент находится в состоянии ремиссии, тем меньше вероятность возникновения впоследствии обострений заболевания.