ВПС у взрослых пациентов

и ее осложнения
Нарушения ритма сердца и проводимости (фибрилляция предсердий)
Аневризмы восходящей

аорты

с 20.01. по 4.02.16
В 3 года установлен диагноз ВПС, ДМПП.

Консультировалась в кардиологическом центре в г. Санкт-Петербург. От предложенной операции отказались. Наблюдалась у кардиолога в ЦМСЧ-58. Регулярно проводилась ЭхоКГ. Консультирована кардиохирургом, предложено оперативное лечение. В июле 2015 г. обследована в КХО ПГКБ (КАГ, зондирование сердца).

– не изменены.
ДМПП – 30 мм.
ЭхоКГ (17.06.15): ФВ ЛЖ

– 79%, КДР – 39 мм, КСР – 20 мм, КДО –65 мл, УО – 50 мл, ЛП – 31 мм, ПП – 32 мм, ПЖ – 29 мм, МЖП – 11 мм, ЛА – 20мм, ГДкла –7,2 mmHg,Vкла – 1,35 м/с, ДЛА – 40 mmHg. АК: ФК АК – 30 мм, раскрытие створок АК - 20 мм, пиковый ГДак – 7,3mmHg,Vак – 1,36 м/с, регургитации нет. МК: пиковый ГДмк – 2,1 mmHg, Vмк – 0,74 м/с, регургитации нет. ТК: пиковыйГДтк - 1,9 mmHg, ТРI ст. В средней трети МПП дефект 2,5 см со сбросом слева направо. Зон гипокинезии нет. Перикард не изменен.

ЛГ II ст. ФК СН I (NYHA).
Операция 22.01.16.: Пластика

ДМПП. Аннулопластика ТК по Де Вега. ЧПЭ.
ЧПЭ: В УЛП тромбов нет. ФК АК 1,6 см. Ао на уровне синусов Вальсальвы 2,5 см. ВоАо 2,7 см. АК: трехстворчатый. АР нет. МК: Sмоплан – 4,2 см2. МР нет, ср. ГД 0,62 ммHg, ФК МК 3,1 см. ТР 0-I ст. ФК ТК 3,8 см. ДМПП 2,5 см в центральной части МПП. Кровоток через ДМПП слева направо.

по 29.04.16.
Шум в сердце диагностирован в 1963 году. Наблюдался до

1973 года у детского кардиолога. Ухудшение состояния с 2006 года – появление симптомов НК (одышка, снижение ТФН). В декабре 2015 года при контрольной ЭхоКГ выявлен первичный ДМПП. Обследован (КАГ, ЭхоКГ). Консультирован кардиохирургом, установлены показания к оперативному лечению.

Клинический пример 2

ОА - не изменены. ПКА – не изменена.
ЭхоКГ (14.12.15.):

ФВ – 78%, ФС – 48%, УО – 83 мл, КДО – 103 мл, КДР – 47 мм, КСР – 24 мм. ЛП – 43 мм, ПП – 49 мм, ПЖ – 27 мм. ЛА – 20 мм, VЛА – 0,9 м/с, ГД 3,3 mmHg, ДЛА – 48 mmHg. ЗС – 10 мм, МЖП – 9 мм. Ао – 34 мм. АК: регургитации нет. Раскрытие створок АК – 20 мм. VАК – 1,25 м/с, ГДпик. 6,4 mmHg. МК: Расщепление ПС МК. Регургитация I ст. VМК – 1,16 м/с, ГДпик. 5,3 mmHg. ТК: регургитация II ст. В начальной части МПП дефект 19 мм, регистрируется лево-правый сброс. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Перикард не изменен.

I ст. ТР II ст. Экстрасистолия. НБПНПГ. ЛГ II ст.

ФК СН I (NYHA).
Операция (20.04.16.): Радикальная коррекция АВК. Аннулопластика митрального клапана. Аннулопластика трикуспидального клапана по Batista. ЧПЭ.

с 20.01. по 3.02.15.
В июле 2014 года при медосмотре перед

поступлением в ВУЗ в г. Санкт-Петербурге был впервые выслушан шум в сердце. Дообследован в ФГБУ «ФМИЦ им В.А. Алмазова» МЗРФ, где был выявлен ДМПП. В сентябре 2014 г, госпитализировался в АОКБ с целью решения вопроса об эндоваскулярном закрытии дефекта. Выполнена СКТ камер сердца с контрастированием, подтверждено наличие ДМПП со сбросом слева направо, связь ЛП с верхней полой веной (ЧАДЛВ) и впадение левой плечеголовной вены в венечный синус сердца. Консультирован кардиохирургом, установлены показания к оперативному лечению.

41 мм, КСР ЛЖ – 27 мм, КДО – 73

мл, УО – 46 мл, ЛП – 30 мм, ПП – 44 мм, ПЖ – 29 мм, ЛА: на уровне клапана 29 мм, ствол 30 мм, правая ветвь 16 мм, левая ветвь 16 мм; Vла – 1,04 м/с, ДЛА – 34 ммHg. ЗС – 9 мм, МЖП – 10 мм, Ао – 25 мм. Раскрытие створок АК - 14 мм. Пиковый ГД 3,7 ммHg. Vак – 0,95 м/с, АК – норм., АР нет. МК – норм., МР I ст. ТР II ст. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Перикард не изменен. В верхней части МПП аневризма 13х9 мм. В нижней части МПП регистрируется дополнительный кровоток слева-направо шириной 6 мм, скорость потока 1,04 м/с, ГД 4,3 ммHg. Общая длина МПП 39 мм, нижняя часть 26 мм, верхняя часть 0,1 мм.
СКТ-ангиокардиография (02.12.14.): Левая плечеголовная вена впадает в коронарный синус. Правая верхняя ЛВ впадает в ВПВ. Определяется связь ЛП с ВПВ (в области верхней ЛВ). Отмечается ДМПП размером 0,5 см.

верхняя полая вена. МР I ст. ТР II ст. ЛГ

I ст. Экстраситолия. ФК СН 0-1 (NYHA).
Операция (22.01.15.): Радикальная коррекция частичного аномального дренажа легочных вен.

с 11.09. по 26.09.16.
Указаний на ОРЛ в анамнезе нет. Одышка,

снижение ТФН с 2010 г. У кардиолога не наблюдался. В 2013 г. при плановом обследовании (диспансеризация) выявлены шумы в сердце. При ЭхоКГ - ДАК, АР II ст. В марте 2016 г. в МСЧ МВД выполнена контрольная ЭхоКГ, выявлена АР III ст. Консультирован кардиохирургом, установлены показания к оперативному лечению.

ОА - не изменены. ПКА – не изменена.
ЭхоКГ (12.08.16.):

ФВ – 58%, КДР – 66 мм, КСР – 45 мм, КДО – 226 мл, УО – 130 мл, ЛП – 36 мм, ПП – 34 мм, ПЖ – 24 мм, ЛА – 22 мм, Vкла – 0,78 м/с, ГДкла – 2,49 mmHg, ДЛА – норма, ПР I ст. ТЗС – 9 мм, МЖП – 11 мм, ВоАо – 38 мм. АК: двухстворчатый, раскрытие створок АК - 24 мм, пиковый ГДак – 4,45 mmHg, Vак – 1,06 м/с, АР III ст., Т1/2 414 мс, Sрег - 34% от ВТЛЖ. МК: движение створок разнонаправленное, диастолическое расхождение створок - 28 мм, пиковый ГДмк – 2,24 mmHg, Vмк – 0,75 м/с, регургитации нет. ТК: пиковый ГДтк – 0,81 mmHg, Vтк – 0,45 м/с, ТР II ст., Sрег. – 2,07 см2. Гипокинезии нет. Перикард не изменен.

ст. ТР I ст. Пароксизмы НЖТ. Экстрасистолия. ФК СН II

(NYHA).
Операция (16.09.16.): Операция Росса. ЧПЭ.

10 мм рт.ст., АР III ст., vena contracta 7 мм,

ЭПОР 0,4 см2, PISA 2,8 см2, скорость АР 3,15 м/с, ФК АК 3 см, D на уровне синусов Вальсальвы 4,6 см, ВоАо 3,0 см. МК: Sмо 4,0 см2, ср. ГД 0,4 ммHg, ФК МК 3,6 см, МР нет. ТР I ст., ФК ТК 3,7 см, ср. ГД 0,2 мм рт.ст. ФК КЛА 2,9 см. Тромбов в УЛП нет.

с 6.04. по 25.04.16.
Указаний на ОРЛ в анамнезе нет. С

2012 г. одышка, боли в области сердца. Наблюдалась у кардиолога Северодвинской ГБ №1. В 2012 г. при ЭхоКГ выявлена аномалия расположения сердца, консультирована кардиохирургом, показаний к операции не выявлено. Пароксизмы ФП с 2014 г.Постоянная форма ФП, прогрессирование симптомов ХЗСНс 2015 г. – снижение ТФН, усиление одышки. В декабре 2015 г. в АОКБ выполнена МСКТ-ангиокардиография, подтверждена аномалия расположения сердца, выявлена аневризма легочной артерии. При контрольной ЭхоКГ – МР III ст., АР, ТРII ст. Установлены показания для оперативного лечения. В феврале 2016 г. дообследована в ОКХ ПГКБ (КАГ, каваграфия, ПВГ). В марте 2016 г. лечилась в Северодвинской ГБ №1 с ТИА в ЛКБ. Неврологический дефицит регрессировал.

ДМЖП, ОАВК, корригированная ТМС

ОБП);
2) правосформированное срединно-расположенное сердце (с нормальным расположением ОБП);
3) правосформированное

леворасположенное сердце (с обратным расположением ОБП);
4) левосформированное праворасположенное сердце (с обратным расположением ОБП);
5) левосформированное леворасположенное сердце (с обратным расположением ОБП);
6) неопределенно-сформированное (лево-, право- или срединно-расположенное) сердце с абдоминальной гетеротаксией.

на АВ-клапанах II-III ст. Аортальная, пульмональная регургитация II ст. Аневризма

ЛА. Аномалия отхождения коронарных артерий. ФП, постоянная форма. Экстрасистолия 4 градации по Ryan. НБЛНПГ. ЛГ I ст. ФК СН III (NYHA). Артериальная гипертензия II, риск 3. Атеросклероз аорты, артерий НК. Стенозы ОБА, ПдкА, берцовых артерии с обеих сторон. Нефропатия. ХБП IIIБ ст. Хронический гастрит. Полип желудка.
Операция (8.04.16.): Реконструкция атриовентрикулярных клапанов.

ПГКБ с 20.10. по 21.10.16.
Жалобы на одышку, дискомфорт в ГК

в области грудины при ФН.
Жалобы с лета 2016 г. Лечился в НЦГБ. Консультирован в ГКЦ, рекомендована КАГ.

ОА – не изменены. ПКА – не изменена.
От правого

синуса Вальсальвы единым устьем с ПКА отходит коронаропульмональная фистула диаметром 4,5 мм (выраженный сброс контраста в ствол ЛА). От левого синуса Вальсальвы отдельным стволом отходит аортопульмональная фистула диаметром 2,5 мм (сброс контраста менее выражен).

аортопульмональная фистула. Трикуспидальная регургитация II ст. ПБЛНПГ. Экстрасистолия. Легочная гипертензия

II ст. ФК СН II (NYHA). Артериальная гипертензия III ст., риск 4. Атеросклероз БЦА. Стеноз ЛВСА.
Показана операция: Эндоваскулярная окклюзия фистул.