Вскармливание недоношенных и маловесных детей. Особенности питания больных

Методы кормления.
Выполнила: Қасым Ә.С., Бекен А.
Проверила: ассистент кафедры Кенембаева Н.У.
Казахский

медицинский университет непрерывного образования

есть до 260 дня беременности. Определение недоношенного ребенка зависит от

его возраста, а не от веса.
К маловесным младенцам относятся ,новорожденные с малой массой тела - менее 2500 г (2499-1500 г):
новорожденные с очень малой массой тела -менее 1500 г(1499-1000 г);
младенцы с чрезвычайно малой массой тела при рождении - менее 1000 г (999-500 г) Таким образом, существуют 2 категории маловесных детей:
маловесные дети, родившиеся до 37 недели беременности с весом менее 2500 г;
маловесные дети, родившиеся после 37 недель беременности с весом менее 2500 г.

координацией сосания, глотания и дыхания. Пока малыш не освоит эти

навыки, медсестры будут кормить его через трубочку, которая вставляется в нос или рот и обеспечивает поступление пищи прямо в желудок. Таким способом ребенка можно кормить постоянно, пока он не будет готов к грудному вскармливанию.
Если малыш слишком слаб, чтобы захватить грудь и сосать молоко, можно использовать молокоотсос*, который предоставляется в больнице или роддоме, чтобы он «сделал работу за ребенка». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии, воспроизводящей ритм сосания младенца, играет важную роль в запуске и поддержании выработки молока в первые часы после родов21.
Молоко необходимо сцеживать с той же частотой, с какой обычно кормят доношенных новорожденных — каждые два-три часа, то есть 8–12 раз в сутки.
Можно попробовать влить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот ребенка с помощью шприца или положить ребенку в рот пропитанные молоком ватные палочки.22 Так малыш узнает вкус Вашего молока, что в дальнейшем облегчит переход к грудному вскармливанию. Кроме того, входящие в состав грудного молока защитные вещества помогут укрепить местный иммунитет полости рта малыша. Вы можете принимать участие в уходе за своим недоношенным малышом самыми разными способами — подробнее уточните у лечащего врача. 
Малышам с очень низким весом при рождении — менее 1,5 кг — обычно необходимы дополнительные белки, кальций и фосфор, поэтому им дают материнское молоко с обогатителем.

патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности.
У младенцев

с массой тела при рождении от 1.75 до 2.5кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения.
У младенцев с массой тела при рождении менее 1.75кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

при рождении от 1.5 до 1.749 кг, состояние ребенка стабильное.
Используя

альтернативный метод вскармливания, кормить младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление.
При улучшении состояния ребенка переходить на грудное вскармливание как можно быстрее

от 1.25 до 1.49 кг, состояние ребенка стабильное.
Используя питательный зонд,

кормить младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление. При улучшении состояния ребенка переходить на вскармливание из чашки/ложки как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.

следует начинать с момента рождения, так как известно, что это

снижает постнатальную потерю массы тела и минимизирует долгосрочную задержку постнатального роста. Изначально, объем энтерального питания будет ограничен, поэтому питательные вещества следует вводить посредством парентерального питания, для обеспечения достаточного количества энергии и аминокислот с целью предотвращения отрицательного баланса и стимуляции раннего роста путем усиления белкового синтеза и задержки азота .
Как можно раньше следует начать минимальное энтеральное или «алиментарное» питание, используя 10-20 мл/кг в сутки грудного молока, для улучшения созревания и становления функции желудочно-кишечного тракта. Доказано, отсутствие увеличения риска развития НЭК(Некротизирующий энтероколит)
при алиментарном питании, более раннем начале питания или более быстром усилении питания. В случае отсутствия молока у матери, для начала питания использование донорского грудного молока может быть более предпочтительно, чем искусственной питательной смеси, так как это снижает риск развития НЭК. Парентеральное питание следует начинать в первый день, во избежание замедления роста, и быстро увеличивать объема, начиная с 3.5 г/кг/день белка и 3.0 г/кг/день липидов, по мере переносимости .
Минимальное энтеральное питание также следует начать в первый день

всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее

1.25 кг.

Обеспечить внутривенный доступ и вводить 10% раствор глюкозы 10% в объеме, указанном в таблице 3.
с 3 дня вводить сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.
постепенно переходить к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.

последующие ее прибавки:
- Новорожденные с массой тела при рождении 1.5-2.5

кг в течении первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы.
- Новорожденные с массой тела при рождении до 1.5 кг в течении первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы.
- Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение 3-х дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.

следующих пределах:
- 150-200 гр в неделю для детей с массой

тела при рождении менее 1.5 кг (то есть 20-30 гр в день).
- 200-250 гр в неделю для детей с массой тела при рождении 1.5-2.5 кг (т.е. 30-35 гр в день). Если ребенок после 7 дня нуждается в альтернативном методе вскармливания, но усваивает необходимый объем пищи:
- Увеличить объем молока по 20 мл/кг в день, до тех пор, пока он не достигнет 180 мл/кг массы тела; Если прибавка в массе тела недостаточная (менее 15 гр массы тела в день в течение трех дней):
Увеличить объем молока до 200 мл/кг массы тела в день.
Если ребенок не прибавляет в массе в течение более одной недели, получая 200мл/кг массы тела в день грудного молока, начинайте лечение недостаточной прибавки массы.

что ребенок вскармливается достаточно часто (т.е не менее 8 раз

в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);
убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста.
проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.