Слайд 1Тема лекции
«Введение в детскую офтальмологию. Клинические аспекты анатомии. Основные функции
органа зрения».
Лектор: Заведующий кафедрой офтальмологии
ИГМА, доктор
медицинских
наук, профессор
Жаров Виктор Владимирович
Слайд 2Состав кафедры
офтальмологии ИГМА
Слайд 3Состав кафедры офтальмологии ИГМА
Зав.кафедрой – доктор медицинских наук, профессор Жаров
Виктор Владимирович;
Доцент кафедры – кандидат мед.наук Марков Евгений Николаевич;
Доцент
кафедры – кандидат мед.наук Корепанов Александр Валентинович;
Ассистент кафедры – кандидат мед.наук Перевозчикова Апполинария Петровна;
Ассистент кафедры – к.м.н. Егорова Алла Викторовна;
Ассистент кафедры – к.м.н. Перевозчиков Петр Арсентьевич;
Ассистент – Киреева Наталья Викторовна
Ассистент – Мыкольникова Елена Сергеевна
Слайд 4Объем лекций и практических занятий для студентов педиатрического факультета
Лекционная часть
– 12 лекций
(24 часа);
Практические занятия – 10 занятий (48 часов).
Слайд 5Рекомендуемые учебники по офтальмологии для студентов педиатрического факультета
Е.И. Ковалевский «Глазные
болезни», 1986 г.
Е.И. Сидоренко «Офтальмология», 2003 г.
Т.И. Ерошевский «Глазные болезни»
I-II издание, 1984 г.
А.А. Бочкарева «Глазные болезни» III издание, 1986 г.
Слайд 6Основные структуры и направления деятельности офтальмологической клиники Удмуртской Республики
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Консультативная поликлиника на 200 посещений в смену;
Дневной стационар (55 коек);
Центр профилактики и лечения близорукости (миопический центр).
Слайд 7 2. Стационарная помощь:
Центр «Микрохирургия глаза»
на 200 коек;
Отделение рефракционной хирургии (35 коек);
Отделение глаукомы
и воспалительных заболеваний глаз (60 коек);
Отделение взрослой травматологии (60 коек);
Детское глазное отделение (45 коек).
Основные структуры и направления деятельности офтальмологической клиники Удмуртской Республики
Слайд 83. Научно-производственный комплекс:
Отделение заготовки и консервации аллотканей «Биопласт» с
лабораторией аллотрансплантатов;
Внутрибольничная аптека – производство стерильных лекарственных форм с лабораторией
медовых бальзамов;
Мастерская ремонта микроинструментария;
Оптическая мастерская с научной лабораторией разработки оптических тренажеров.
Основные структуры и направления деятельности офтальмологической клиники Удмуртской Республики
Слайд 94. Структуры реализации продукции клиники:
Сеть аптечных пунктов;
Сеть отделов
«Оптика»;
Реализующая сеть агентов – распространителей продукции.
Основные структуры и направления деятельности
офтальмологической клиники Удмуртской Республики
Слайд 10Научно-учебная часть:
Кафедра офтальмологии ИГМА;
Отдел зам.главного врача РОКБ по научной
работе;
Учебная комната Ижевского медицинского училища.
Основные структуры и направления
деятельности офтальмологической клиники Удмуртской Республики
Слайд 11Основные научные направления деятельности офтальмологического медико-
производственного центра
Разработка новых направлений и
методов микрохирургии глаза:
Хирургия глаукомы (синусотрабекулоэктомия – деструкция);
Хирургия дегенеративных
заболеваний глаз (реваскуляризирующие операции);
Хирургия прогрессирующей миопии (аллосклеропластика);
Хирургия прободных ранений и субконъюнктивальных разрывов склеры (аллосклеропластика);
Реконструктивные пластические операции на веках;
Косметическая офтальмохирургия.
Слайд 122. Разработка новых методов консервативного
(аппаратно-медикаментозного) лечения и профилактики близорукости.
3.
Разработка новых видов пластических материалов «Биопласт».
4. Разработка медовых глазных бальзамов.
5. Разработка офтальмотренажеров.
Основные научные направления деятельности офтальмологического медико-
производственного центра
Слайд 13Офтальмология – это всеобъемлющая наука о глазе в его здоровом
и патологическом состоянии
(Грефе)
Слайд 14 Офтальмология – хирургическая и терапевтическая отрасль медицины.
Слайд 15Офтальмопатология составляет 20% среди всех болезней человека
Слайд 17Первый этап –
от 2000 г. до н.э. до 18
столетия
Пепи Анк ИРИ (1600 г. н.э. Египет)
Гиппократ
Слайд 18Второй этап –
последние два столетия
Слайд 19Зарубежные вехи науки:
Грефе (иридэктомия при глаукоме)
Дондерс (оптическое устройство глаза, рефракция
и аккомодация)
Гельмгольц (офтальмоскоп аккомодации)
Слайд 20Отечественные вехи офтальмологии
Скифский период
Народные лекари, монастыри,
Кафедры офтальмологии:
1-я кафедра
в России – открыта в 1818 г. в Военно-хирургической академии
(Петербург) Иозеф Груби, В.И.Добровольский
В последующем – в Москве (Маклаков А.И., Крюков А.А.), Харькове, Казани (Е.Л.Адамюк).
Слайд 21Советский период
В 1930 г. основан Одесский НИИ глазных болезней.
Достижения Филатовской
школы – разработка:
Операции кератопластики;
Тканевой терапии;
Пластика круглым стеблем.
Акад. Филатов В.П.
Слайд 22Большой вклад в развитие Советской офтальмологии внесли:
М.И.Авербах (Москва)
Основатель института им.Гельмгольца
Слайд 23Э.С.Аветисов
Теория и патогенез миопии
Слайд 24 Организаторский талант
- Рефракционная хирургия
- Лазерная хирургия
С.Н.Федоров
(Москва)
офтальмологии
1901 г. – первый глазной пункт (Ижевск)
1921 г. – глазное отделение (Ижевск)
1923 г. – кафедра глазных болезней
(Родыгина Августа Михайловна)
1945 г. – трахоматозный диспансер (50 коек)
(Сысоев Фома Филиппович 1945-1968)
1965 г. – республиканская глазная клиническая больница
(80 коек)
1978 г. – республиканская глазная (офтальмологическая с
1983 г.) клиническая больница
Слайд 26М.В.Зайкова
(1974-1995)
Пластическая хирургия
Аллопластика
Антиглаукоматозные операции
Миопия
Слайд 27Важнейшие проблемы офтальмологии
Глаукома.
Близорукость.
Травматизм.
Дистрофические и сосудистые заболевания глаз.
Катаракта.
Диабетические поражения.
Охрана зрения
детей.
Слайд 28Филогенез органа зрения
Конвертированные глаза
(фоторецептор обращен к свету):
Реакция на свет (растения)
Отдельные
светочувствительные клетки (дождевой червь)
Группа зрительных клеток (пиявки)
Зрительная ямка (морская звезда)
Пузырьковая форма глаза (кольчатые черви)
Слайд 29Филогенез органа зрения
Инвертированные глаза (фоторецепторы повернуты от света и
прикрыты проводниками):
глаз моллюска
глаз человека.
Слайд 30Эмбиогенез (онтогенез) глаза человека
2-3 нед. – появляются глазные ямки и
первичные мозговые
пузыри
4 нед. – образуется глазной бокал,
хрусталик
5 нед. – сосудистая сеть формируется
5 мес. – открытие слезных путей в носовую полость
7 мес. – сформирована глазная щель
первые
месяцы
жизни – формируется центральная ямка сетчатки
первые
годы
жизни – основное развитие центра зрения
Слайд 31Общее строение
зрительного анализатора
4 части органа зрения:
Периферическая – воспринимающая
часть (глазное яблоко в орбите, защитный аппарат, придатки);
Проводящие пути –
зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт;
Подкорковые центры и пучок Грациоле;
Центр зрения в затылочной доле (шпорная борозда).
Слайд 32Особенности у детей:
Меньшие размеры - 2/3 от взрослого, впечатление
больших глаз (хуже защищен от травм);
Тонкая медиальная стенка (целлюлиты);
Горизонтальный
размер больше вертикального;
Более широкая глазная щель;
Зачатки зубов близко в глазнице (одонтогенная инфекция);
В 8-10 лет – аналогична взрослым.
Строение орбиты
Слайд 33Содержимое орбиты и схема строения глазного яблока
Слайд 34Конъюнктива, слезная железа, веки
Особенности у детей:
Конъюнктива:
тонкая;
недостаточно влажная;
снижена чувствительность;
Слезная железа:
функционирует с 4-6 недель (плач без
слез);
к 2-3 месяцам – нормальное функционирование;
Кожа век:
нежная, без складок;
узкая глазная щель (шир.зрачка);
не полное смыкание век во сне;
редкое мигание (в 7 раз реже, чем у взрослых);
к 7-10 годам – показатели взрослых.
Слайд 36Разрез глазного яблока в горизонтальной плоскости
Особенности у детей:
Роговица:
опалесценция при рождении;
до 3 месяцев – снижена чувствительность;
диаметр:
новорожденный – 9 –9,5 мм;
1 год – больше на 1 мм;
2-3 года – больше на 1 мм;
5 лет – размер взрослого;
Склера:
тонкая с голубоватым оттенком;
голубая склера – признак ее растяжения (врожденная глаукома).
Слайд 37Прекорнеальная пленка
Рис. 10. Строение роговицы.
Строение роговицы
Слайд 39Строение переднего отрезка глаза
Особенности у детей:
Радужка:
новорожденные - голубовато-серая;
10-12 лет – устанавливается индивидуальный цвет;
зрачок - слабая реакция на
свет;
- плохо расширяется;
- к 1 году – норма.
Цилиарное тело:
- до 6 месяцев спастическое состояние (миопия).
Слайд 40Гидродинамика глаза
Внутриглазное давление (ВГД) в норме 9-22 мм.рт.ст. (у детей
на 1,5 мм выше взрослых).
Производство и отток внутриглазной жидкости (ВГЖ)
сбалансированы (гидродинамическое равновесие).
Секреция ВГЖ – отростки цилиарного тела.
Движение ВГЖ:
задняя камера → передняя камера → угол передней камеры → дренажная система оттока.
Слайд 41Анатомия путей оттока ВГЖ
Дренажная система угла ПК:
склеральная шпора с
трабекулярной сетью закрывающей вход в шлеммов канал;
шлеммов канал (в
лимбе);
интрасклеральные венозные сосуды.
Слайд 42Строение сетчатки
Бледно-розовый цвет. На периферии сероватый;
Менее пигментировано;
К 4-6 месяцам нормальный
красный фон глазного дна;
Желтое пятно формируется постепенно (низкое зрение):
новорожденный
– 0,002;
2 недели – фиксация взгляда;
2 месяца – бинокулярное зрение;
6-8 месяцев – различает геометрию тел;
острота зрения – 1,0 в 3 года – у 10%, в 7 лет – у 55%, в 14 лет – у 90%;
Диск З.Н. – бледнее (ложная атрофия).
Особенности глазного дна у детей:
Слайд 43Схема зрительных проводящих путей
Слайд 44Глазное яблоко
(сагиттальный разрез).
1 - цилиарное тело; 2 - задняя
камера; 3 - радужка; 4 - хрусталик;
5 - роговица;
6 - склера; 7 - верхняя прямая мышца; 8 - собственно сосудистая оболочка (хориоидея); 9 - сетчатка; 10 - стекловидное тело;
11 - зрительный нерв.
Особенности у детей:
Хрусталик:
более шаровиден (радиус кривизны – 5,5 мм, взрослые – 10 мм);
толщина – 4 мм (взрослые – 4,6 мм);
диаметр – 6 мм (взрослые – 10 мм).
Передняя камера:
более мелкая;
острый угол;
в 5-7 лет – как у взрослых.
Слайд 45Кровеносные сосуды глазного яблока
(вместе с зрительным нервом входит ветвь внутренней
сонной артерии)
Глазные:
центральная артерия сетчатки;
центральная артерия зрительного нерва;
задние
длинные и короткие цилиарные артерии;
мышечные (передние) артерии.
Внеглазные:
слезная;
лобная;
реснитчатая;
надглазничная;
медиальная артерия век;
артерия стенки носа.
Ветви глазничной артерии:
Слайд 46Сосуды и нервы глаза
Венозное кровообращение:
Верхняя и нижняя глазничные
вены выходят через верхнюю глазничную щель и впадают в пещеристый
синус.
Нервы глаза:
глазной нерв (1 ветвь тройничного нерва)
слезный;
назоресничный;
лобный.
Слайд 47Основные функции глаза
Светоощущение – восприятие света и различных порогов его
яркости (адаптометры).
Центральное зрение – способность различать форму и детали предметов
(визометрия).
Периферическое зрение – пространственное восприятие одним глазом (периметрия).
Цветоощущение – восприятие света (табл. Рабкина).
Бинокулярное зрение – пространство видимое двумя глазами (синаптофор).
Рефракция и аккомодация – способность глаза рассматривать предметы на различное расстояние.
Слайд 48Спасибо за внимание
и с наступающим днем
Св. Валентина