ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ИММУНОЛОГИЮ

иммунная система, ее структура и функции в норме и при

патологии

Иммунная система - совокупность органов, тканей и клеток, способных выполнять функцию иммунитета

Иммунитет – защита организма от чужеродных веществ экзогенного или эндогенного происхождения с целью сохранения и поддержания постоянства внутренней среды организма.

и тучные клетки
Лимфоциты:
Т-лимфоциты
В-лимфоциты
NK-клетки

Стромальные клетки

иммунитет
Приобретенный иммунитет
Промежуточная зона
NK
B1, γδT, NKT
αβT, B2
Клетки иммунной системы

органах иммунной системы происходит антигеннезависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов (иммунопоэз)

Периферические

органы:
селезенка;
лимфатические узлы;
неинкапсулированная лимфоидная ткань слизистых оболочек и кожи

В периферических органах иммунной системы происходит антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов (иммуногенез или иммунный ответ)

Костный мозг

Тимус

Селезенка

Лимфати-ческие узлы

Пейеровы бляшки

Кольцо Пирогова

вещество, которое способно вызвать иммунный ответ

опосред. CTL

Воспаление.
Фагоцитоз активир. Мф


Внутриклеточные патогены

локализуются в цитозоле
локализуются в гранулах
CD4+Th1,

мф

Тип ответа




Клетки-участники ответа


Эффекторный механизм



Патогены, против которых направлен ответ

CD4+Th2, B-лф

их регуляцию, генетический контроль, а также роль иммунных механизмов в

процессах индивидуального развития

Частная иммунология носит прикладной характер, к ее основным направлениям относятся:
клиническая иммунология или иммунопатология,
аллергология,
трансплантационная иммунология,
иммунология репродукции
инфекционная иммунология

обследованием, диагностикой и лечением больных с заболеваниями или патологическими процессами,

развивающимися в результате нарушения иммунных механизмов, а также теми случаями, когда иммунологические манипуляции являются важной частью терапии и/или профилактики
(коммюнике экспертов ВОЗ, МСИО, МААКИ, 1993).

иммунного дефекта:
- диагностика врожденной недостаточности иммунной системы (первичные иммунодефициты);
- своевременное

выявление приобретенных иммунологических дефектов (вторичные иммунодефициты).
2. Специфическая диагностика аллергии.
3. Диагностика аутоиммунной патологии.
4. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний.
5. Разработка методов диагностики и оценки иммунного статуса.
6. Выявление конкретного иммунологического дефекта и подбор способа иммунотерапии
7. Оценка эффективности иммунотропной терапии и прогноза течения заболевания.

Основные задачи клинической иммунологии

внешней агрессии - инфекции
2. от внутренней агрессии - опухоли

Иммунная

система не только защищает организм от болезней, но и сама подвергаться заболеваниям

Иммунопатология – патологические процессы и заболевания иммунной системы.

системам
Предварительный диагноз
Иммунопатологии нет, уточнение диагноза
И м м у н о

п а т о л о г и ч е с к и й с и н д р о м

И м м у н о д и а г н о с т и к а

Клинико-лабораторное обследование

Инструментальное обследование

Инфекционный
Иммунодефицит (первичный, вторичный)

Аллергический

Аутоиммунный

Лимфо-пролиферативный

Оценка иммунного статуса в тестах
I и II уровня

Специфическое аллергологическое обследование

Методы оценки ауто-сенсибилизации

Оценка фенотипа клеток

П о с т а н о в к а д и а г н о з а

Выявление иммунопатологического синдрома

1. Жалобы, сбор иммунологического (аллергологического) анамнеза.

2. Физикальное обследование

(объективные данные
по органам и системам)

3. Общеклинические методы обследования:
- лабораторные
- инструментальные

II этап - Иммунодиагностика
- оценка иммунного статуса
- аллергологическое обследование
- диагностика аутоиммунной патологии

III этап – Постановка диагноза

оболочек, отек лица и шеи, зуд, затруднение дыхания, повышение продукции

слизи, диарея, тошнота, рвота.

Боли, перебои в работе сердца, одышка, боли в суставах, скованность, боли в пояснице.

Слабость, утомляемость, повышенная потливость, похудание, субфебрильная температура, тяжесть в левом подреберье

заболевания, позволяет выяснить наличие заболеваний в прошлом, установить или заподозрить

иммунологическую причину заболевания или направление поиска иммунологических нарушений

Значимые моменты, выявляемые при сборе анамнеза:

1. Наследственная предрасположенность к иммунопатологии:
наличие врожденных иммунодефицитных состояний в семье;
смерть детей в раннем возрасте от генерализованных инфекций или неустановленных причин;
указание на семейный характер аутоиммунных и аллергических заболеваний;
наличие в семье в нескольких поколениях повышенной частоты злокачественных новообразований, в т.ч. иммунопролиферативных

3-4 раз в год у взрослых и более 6 раз

в год у детей;
хронические бронхиты, частые пневмонии в анамнезе в качестве монозаболевания или в сочетании с хронической инфекцией ЛОР-органов: гнойными синуситами, отитами;
бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулез, абсцессы, флегмоны и др.);
урогенитальные инфекции хронические, пиелонефриты с частыми обострениями;
грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, кандидоз, паразитарные инвазии;
афтозные терапевтически резистентные стоматиты;
рецидивирующий герпес различной локализации;
гастроэнтеропатия с хронической диареей неясной этиологии, дисбактериозом;
генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты
Инфекционный мононуклеоз в анамнезе Прогрессирующие повреждения органов и тканей с замещением паренхимы соединительной тканью и формирование их функциональной недостаточности

промышленных химические вредностей, рентгеновское облучение
жилищные условия
пищевой режим

4. Длительная терапия лекарственными

препаратами с иммуносупрессивными свойствами:
прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, большие дозы антибиотиков


5. Принадлежность к группе риска:
- наркомания
- алкоголизм
- курение

6. Нарушение качества питания:
дефицит белков, витаминов, микроэлементов.

7. Проведенные операции
- спленэктомия, тонзиллэктомия, аденэктомия

врожденных уродств.
Бледность или покраснение кожных покровов, наличие высыпаний, изъязвлений.
Лимфаденопатия:

лимфатические узлы: уменьшены или отсутствуют;
увеличение лимфатического узла, группы лимфатических узлов
Спленомегалия
Гепатомегалия
Лабораторные методы обследования
клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ)
общий анализ мочи
биохимический анализ крови и т.д.

Инструментальные методы обследования
Рентгенография легких
Оценка функции внешнего дыхания
УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и т.д.

Аутоиммунный синдром.

4. Лимфопролиферативный синдром.

В результате опроса больного, сбора анамнеза, физикального,

лабораторного и инструментального обследования выясняют тип вероятного иммунопатологического синдрома
Выделяют четыре основных иммунопатологических синдрома.

включать больных с частыми ОРВИ, хроническими инфекциями ЛОР-органов (гнойные синуситы,

отиты, пневмонии с тенденцией к рецидивированию, бронхоплевропневмонии); бактериальными инфекциями кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулез, абсцессы, флегмоны); урогенитальными инфекциями; грибковыми поражениями кожи и слизистых оболочек (кандидозом), паразитарными инвазиями; рецидивирующим герпесом различной локализации; длительным субфебрилитетом, лихорадкой неясной этиологии; генерализованными инфекциями (сепсис, гнойные менингиты).

В группу риска по иммунопатологическим состояниям с аллергическим синдромом следует включать больных: атопическим дерматитом, нейродермитом, экземой, бронхиальной астмой, поллинозом.
В группу риска по иммунопатологии с ведущим аутоиммунным синдромом включают больных: ревматоидным артритом, рассеянным склерозом, с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), аутоиммунным тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом, с системными васкулитами. В эту же группу следует включать больных с гематологической патологией (гемолитические анемии, тромбоцитопении).
В группу по иммунопатологии с ведущим лимфопролиферативным синдромом следует включать больных с опухолевыми процессами в иммунной системе (лимфомы, болезнь Ходжкина, острый и хронический лимфолейкоз, саркома Капоши).

системам
Предварительный диагноз
Иммунопатологии нет, уточнение диагноза
И м м у н о

п а т о л о г и ч е с к и й с и н д р о м

И м м у н о д и а г н о с т и к а

Клинико-лабораторное обследование

Инструментальное обследование

Инфекционный
Иммунодефицит (первичный, вторичный)

Аллергический

Аутоиммунный

Лимфо-пролиферативный

Оценка иммунного статуса в тестах
I и II уровня

Специфическое аллергологическое обследование

Методы оценки ауто-сенсибилизации

Оценка фенотипа клеток

П о с т а н о в к а д и а г н о з а

средство иммунотропной терапии
Провести оценку эффективности проводимой терапии

иммунной системы.

функциональных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы врожденного и приобретенного

иммунитета.


Результаты оценки иммунного статуса выражаются в виде иммунограммы.

иммунопатологию

Подозрение на иммунодефицит
Наличие хронических заболеваний с вовлечением слизистых оболочек: хронического

бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы, хронического пиелонефрита и гломерулонефрита
Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся дисбактериозом кишечника
Острые и хронические бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые инфекции (сепсис, пневмония, лейшманиоз, герпес, гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, папилломовирусаная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз),
Подозрение на ВИЧ-инфекцию
Аутоиммунные заболевания (ревматизм, РА, СКВ и др.)
Туберкулез и лепра
Аллергические заболевания (БА, поллиноз и др.)
Злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы и др.)
Патология беременности
Голодание и нарушение обменных процессов.
Обследование реципиентов до и после трансплантации.
Контроль цитостатической, иммунодепрессивной и иммуностимулирующей терапии.
Оценка иммунной системы у больных, готовящихся к крупным плановым операциям.

периферическая кровь:
- клетки крови;
- сыворотка крови - жидкая фракция крови,

освобожденная от фибриногена;
- плазма крови - жидкая фракция крови,
содержащая фибриноген и
способная к образованию сгустков фибрина.


2. Спинномозговая жидкость
3. Синовиальная жидкость.
4. Бронхоальвеолярная жидкость.
5. Секреты слизистых.
6. Моча.
7. Слезная, зубодесневая жидкость и пр.
8. Супернатанты культивируемых in vitro клеток
9. Гомогенаты тканей.

Тесты 1-го уровня

Тесты 2-го уровня

почти исключительно на двух методических подходах:

При определении гуморальных факторов –

на методе иммуноферментного анализа

2. При изучении клеток – на проточной лазерной
цитофлуорометрии

периферической крови

2. Процентное содержание и абсолютное количество Т- и В-

лимфоцитов, NK-клеток

3. Субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-хелперы и Т-цитотоксические
лимфоциты

4. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови классов М, G, А

5. Фагоцитарная активность нейтрофилов.

Если выявлены отклонения показателей в тестах первого уровня и полученная информация является недостаточной для диагностики и лечения, рекомендуется проведение тестов второго уровня.
Комплекс тестов второго уровня может существенно варьировать в зависимости от поставленных врачом задач, часто они используются при научных исследованиях.

на физиологический и патологический.
Причинами физиологического лейкоцитоза могут быть прием

пищи, физическая работа, прием горячих и холодных ванн, беременность. По этой причине кровь следует сдавать натощак и перед этим не заниматься тяжелой физической работой.
Патологический лейкоцитоз бывает при инфекционных заболеваниях (пневмонии, менингите, общем сепсисе и др.), различных воспалительных заболеваниях, вызванных микроорганизмами (фурункулезе, рожистом воспалении, перитоните и т. д.), лейкозах.

Причины лейкопении:
1) воздействие некоторых химических веществ (например, бензола);
2) прием некоторых лекарственных средств (бутадиона, реопирина, сульфаниламидов, цитостатиков и др.);
3) радиация, рентгеновское излучение;
4) нарушение кроветворения;
5) заболевания крови (лейкозы) – лейкопеническая и алейкопеническая формы;
6) метастазы опухолей в костный мозг

19–37%

вирусных инфекциях, некоторых бактериальных инфекциях (туберкулез), лимфопролиферативных заболеваниях.

К лимфопении

приводят аномалии развития лимфоидной системы, иммуносупрессивная терапия и ионизирующее излучение, ВИЧ-инфекция. Лимфопения является одной из характерных черт иммунодефицитного состояния.

При нормальном количестве лейкоцитов относительный лимфоцитоз и лимфопения соответствуют абсолютному.

αβТ-лимфоциты
Т-хелперы: Th1, Th2, Treg, Th17
цитотоксические Т-лимфоциты (CTL, Т-киллеры)
γδТ-лимфоциты
NKT-клетки


В-лимфоциты – отвечают

за развитие гуморального иммунитета и представление антигена Т-лимфоцитам.
Вursa Fabricii у птиц

Субпопуляции В-лимфоцитов: В-1 субпопуляция
В-2 субпопуляция


NK-клетки (натуральные или естественные киллерные клетки)

моно только по маркерам клеточной мембраны.

Маркер клетки – поверхностная или

внутриклеточная структура, характеризующая как отдельный тип клеток, так и определенные стадии их развития.

Маркеры клеток иммунной системы, выявляемые с помощью моноклональных антител, объединены в кластеры дифференцировки (англ. "cluster of differentiation«, CD)

Создана единая номенклатура поверхностных маркеров клеток иммунной системы - Нoменклатура CD. В настоящее время известно более 300 CD

ГЛАВНЫЕ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЕ CD-МАРКЁРЫ КЛЕТОК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

количественное определение Т-лимфоцитов

CD3+ Т-лимфоциты
CD3+CD4+ Т-хелперы
CD3+CD8+ цитотоксические Т-лимфоциты

Определение соотношения CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов – иммунорегуляторный индекс

Тесты II уровня
CD3+HLA-DR+ - генерализованный воспалительный процесс
CD4+CD8+ - клетки с измененным иммунофенотипом
CD95+ - маркер апоптоза
реакция бластной трансформации (РБТЛ)
цитотоксическая функция Т-клеток в реакциях с клетками-мишенями;

клеточного иммунного ответа воспалительного типа

клеток/мкл

Количество Т-лимфоцитов повышается при:
Острые и хронические инфекции
- T-клеточные лейкозы

Снижение

содержания Т-лимфоцитов происходит при:
- Некоторые виды инфекций (ВИЧ-инфекция)
- Иммунодефицитные состояния
- Приём иммуносупрессивных препаратов


Увеличение абсолютного числа Т-клеток может быть связано с лимфоцитозом, снижение абсолютного числа Т-клеток - с лимфопенией (при нормальном относительном числе Т-лимфоцитов)

содержания Т-хелперов наблюдается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Снижение содержания Т-хелперов

происходит при иммунодефицитных состояниях, в том числе при ВИЧ-инфекции.


Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+)

Норма: относительное содержание 19–37 %,
абсолютное – 0,3–0,8 х 109/л.

Увеличение содержания Т-цитотоксических лимфоцитов наблюдается при инфекционных заболеваниях, опухолевом росте, аллотрансплантации.
Снижение содержания Т-цитотоксических лимфоцитов происходит при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

индекса
↑CD4 ↓CD8
↑CD4 CD8
CD4 ↓CD8
CD4 ↑CD8
↓CD4 CD8
↓CD4 ↑CD8
↑CD4 ↑CD8
↓CD4 ↓CD8
Аллергические, аутоиммунные

заболевания
При аллергии происходит преобладание функциональной активности Т-хелперов 2 типа и снижение функциональной активности Т-хелперов 1 типа, при аутоиммунных заболеваниях – наоборот.

Иммунодефициты
Онкопатология
(Вирусная инфекция)

СПИД и ассоциированные с ним заболевания
Достигает в терминальной стадии 0,1

Интоксикация, иммуносупрессивная терапия, ионизирующее облучение

Начало вирусных инфекций до развития клинической картины

определение В-лимфоцитов
CD19+, CD20+, CD21, CD72, CD79

2.

Определение функциональной активности В-лимфоцитов
содержание иммуноглобулинов классов G, М, А.


Тесты II уровня
Оценка субклассов иммуноглобулинов: IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA1, IgA2
Секреторного IgA

В-лимфоцитов может наблюдаться при инфекциях (чаще бактериальных), аутоиммунных заболеваниях, аллергиях,

лимфолейкозах.
Снижение количества В-лимфоцитов обнаруживается при иммунодефицитах (первичные В-клеточные иммунодефициты), накоплении В-лимфоцитов в органе-мишени.


Увеличение абсолютного числа В-лимфоцитов может быть следствием абсолютного лимфоцитоза. Уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов может быть результатом лимфопении.

служит показателем состояния гуморального иммунитета и функциональной активности В-лимфоцитов.

в нейтрализации патогенов непосредственно в кровяном русле
- в виде мономера

образует В-клеточный рецептор
- первым вырабатывается в ходе гуморального иммунного ответа
- активирует систему комплемента по классическому пути

составляет большинство антител при вторичном иммунном ответе
проникает через плацентарный барьер
IgG1 и IgG3 активируют комплемент, фагоцитоз и NK-клетки
IgG2 и IgG4 участвуют в прямой нейтрализации патогенов

основной иммуноглобулин серозно-слизистых секретов
участвует в блокаде патогенов на слизистых оболочках

- образует В-клеточный рецептор

участвует в развитии противопаразитарного иммунитета
-участвует в развитии аллергических реакций

Основные классы, строение и функции иммуноглобулинов

Путем прямого действия на антиген
2. Путем привлечения дополнительных эффекторных механизмов
IgG2,

IgG4

IgM

IgM, IgG1, IgG3

IgG1, IgG3

IgG1, IgG3

и паразитарные инфекции;
фаза реконвалесценции после первичной инфекции;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит,

системная красная волчанка);
внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпетическая инфекция, сифилис, цитомегаловирусная инфекция);
миеломная болезнь (IgМ-тип);
гипер-IgМ-синдром;
хронический и острый лимфолейкоз

Содержание IgМ понижается:
физиологическая гипогаммаглобулинемия у детей в возрасте 3-5 месяцев;
первичные иммунодефициты (тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, болезнь Брутона, врожденный дефицит IgМ, синдром Вискотта-Олдрича);
лейкозы и лимфомы;
миеломная болезнь (IgА- или  IgG-тип);
вторичные иммунодефициты, в том числе СПИД;
удаление селезенки (в ней находится значительное количество В-лимфоцитов)

заболевания
фаза выздоровления после первичной инфекции;
острый период повторной инфекции;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный

артрит, системная красная волчанка, коллагенозы, острая ревматическая лихорадка);
миеломная болезнь IgG-типа (значительное повышение IgG);
хронический лимфолейкоз; лимфомы

Снижение содержания IgG:
физиологическая гипогаммаглобулинемия у детей в возрасте 3-5 месяцев;
первичные иммунодефициты (общий вариабельный иммунодефицит, болезнь Брутона, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Луи-Бар, гипер-IgM-синдром, дефицит субклассов IgG);
лейкоз;
удаление селезенки

органов дыхания, кишечника, урогенитального тракта;
новообразования (карциномы, эндотелиомы);
аутоиммунная патология (ревматоидный артрит,

системная красная волчанка, васкулиты);
миеломная болезнь;
хронический лимфолейкоз, лимфомы

Снижение IgА:
хронический кандидоз кожи и слизистых; хронические заболевания органов дыхания; желудочно-кишечного тракта
физиологическая гиппогаммаглобулинемия у детей в возрасте 3-6 месяцев;
первичные иммунодефициты (селективный дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит; гипер-IgM-синдром)
лейкоз;
удаление селезенки

- NK-клетки

2. Исследование системы фагоцитоза:
фагоцитарный индекс (ФИ) - % клеток,

вступивших в фагоцитоз от общего их числа
фагоцитарное число (ФЧ) - среднее число бактерий (частиц), поглощенных фагоцитом
Поглощающая способность фагоцитов изучается на основе их способности поглощать и переваривать микробную тест-культуру (обычно используют стафилококки штамма 209, 9198) или инертные вещества (частицы латекса). Оценку производят микроскопически в окрашенных мазках или методом проточной цитофлуорометрии.

определение переваривающей способности (бактерицидности) по способности генерировать активные формы кислорода
НСТ-тест – способность фагоцитирующих клеток восстанавливать бесцветный реактив нитросиний тетразолий в краситель, окрашивающий активную клетку в синий цвет (супероксидные радикалы).


Тесты II уровня
Количественное определение нейтрофилов ( CD16+, CD11b+, CD18+, CD32+, CD35+)
Интерфероновый статус (ИНФ-α, ИНФ-β, ИНФ-γ и их чувствительность к индукторам интерферона)
Оценка системы комплемента (уровень С2, С3,С4-компонентов комплемента, С1-ингибитора)
Исследование уровня интерлейкинов

– 0,1–0,5х109/л.

Увеличение числа естественных киллеров может наблюдаться при вирусных инфекциях,

при опухолевом процессе.

Снижение относительного числа естественных киллеров может выявляться при длительно текущей хронической инфекции, при злокачественных новообразованиях


Увеличение абсолютного числа NK-клеток может быть следствием абсолютного лимфоцитоза. Снижение абсолютного числа NK-клеток может быть следствием лимфопении.

острых бактериальных инфекциях, снижается при врожденных иммунодефицитах, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях.

оценка каждого показателя в отдельности.

Высокоинформативны лишь достаточно выраженные изменения показателей

(не менее 20% от нормы), небольшие – позволяют повысить уверенность в правильности сделанного заключения, но могут оказаться и вариантом нормы.
Существует классификация по степени тяжести иммунных нарушений:
1-я степень – в пределах 1/3 от нормальных значений;
2-я степень – в пределах 2/3 от нормальных значений;
3-я степень – более 2/3 от нормальных значений показателя.

Первостепенную практическую значимость имеют соотношения разных популяций
иммунокомпетентных клеток (особо - индекс CD4/CD8), а не их абсолютные значения.

4. Анализ иммунограммы дает возможность делать ориентировочные, а не
безусловные выводы диагностического и прогностического характера.

5. Полноценный анализ иммунограммы можно проводить в комплексе с оценкой
клинической картины заболевания и анамнестическими данными.

6. При оценке иммунограммы необходимо ориентироваться на возрастную и региональную норму.

7. Анализ иммунограммы целесообразно проводить в динамике.

организма данного возраста.

Иммунный статус здорового организма имеет возрастные особенности,

т.е. варианты.

Нормальный иммунный статус ребенка по своим параметрам отличается от статуса человека среднего возраста, а последний – от статуса пожилых людей. Считать иммунодефицитом параметры ста­туса здорового новорожденного только потому, что они отличаются от величин взрослого человека нельзя, поскольку они отражают состояние гомеостаза организма в этот период онто­генеза. Сдвиги показателей иммунного статуса у новорожденных в сторону нор­мальных для взрослого человека могут иметь патологические последствия.
Пожилому возрасту свойственны свои особенности иммунного статуса, отражающие замедление и модификации обменных процессов, сопровождающихся снижением некоторых показателей, в первую очередь Т-звена иммунитета.
Лишь существенные отклонения от возрастных норм можно считать патологией.

с преобладанием активности Т-лимфоцитов.
с активацией гуморального иммунитета.

3. Сниженная активность иммунной

системы - супрессивный тип:
- недостаточность Т-клеточного звена.
- недостаточность гуморального (В-клеточного) звена.
недостаточность фагоцитарной активности лейкоцитов.

4. Дисбаланс звеньев иммунной системы

пациентов:
1. Пациенты с клиническими признаками иммунных нарушений и наличием изменений

показателей иммунного статуса.
2. Пациенты с клиническими признаками иммунных нарушений и нормальными показателями иммунного статуса.
3. Пациенты с отсутствием клинических проявлений иммунных нарушений, но с выявленными изменениями показателей иммунного статуса.

Первые две группы больных нуждаются в наблюдении и лечении иммунотропными препаратами, третья группа требует только динамического наблюдения.

Сбор иммунологического анамнеза.
2. Выявление клинических проявлений иммунопатологии.
3. Иммунологические методы исследования.
4.

Постановка иммунологического диагноза с указанием на основной иммунологический синдром.

на антибиотики, пищевые продукты, пыльцу растений и т. д.);
данные клинико-лабораторных

исследований (лейкоцитоз, эозинофилия)
эозинофилия в секретах организма коррелирует с аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астмой, эозинофильным бронхитом Однако, она может быть связана со многими заболеваниями, не имеющими аллергического генеза, например с паразитарными заболеваниями.

при аллергических реакциях I типа:
- Содержание общего и аллергенспецифического IgE в сыворотке крови;
Определение уровня гистамина в крови
Тест дегрануляции тучных клеток (тучные клетки крыс + сыворотка больного + специфический аллерген – дегрануляция)
Определение уровней цитокинов (увеличение ИЛ-4 – сенсибилизация по гуморальному типу, увеличение ИФН-γ - сенсибилизация по клеточному типу
при реакциях I и IV типов проводят кожно-аллергические пробы.

анамнеза. Этот тест должен проводить каждый врач, поскольку уменьшение клинических

проявлений аллергического заболевания при исключении предполагаемого аллергена не только подтверждает его этиологическую роль при данном заболевании, но и служит прогнозом эффективности лечения.

при помощи введения предполагаемого аллергена через кожу с последующей оценкой

местной воспалительной реакции. Кожное тестирование проводится в специально оснащенном кабинете аллерголога-иммунолога под его непосредственным контролем.

расстоянии 3см друг от друга капли различных аллергенов, каплю тест-контрольной

жидкости и каплю гистамина. После этого специальным Prick под углом 45-60° повреждают эридермис в области капли. Через 20 мин. Оценивают действие аллергенов, доказательством действия которых служит наличие покраснения, волдыря, зуда в месте прокола. Тест-контроль не должен вызывать никакой реакции, а гистамин – вызывает зуд, красноту и образование волдыря. Обычно одномоментно проводится постановка 10-12 проб с различными аллергенами.
Скарификационный тест проводится анологично, но вместо прокола, эпидермис повреждается скарификатором в виде царапины длиной 3-4 мм.

крови может повышаться при заболеваниях неаллергической природы (гипер-IgE–синдром, IgE–миелома)

диагностики аллергических заболеваний.
Преимущества метода:
Возможность проводить исследования в раннем детском возрасте
Позволяет

обследовать пациентов с высокой степенью сенсибилизации, при непрерывно рецидивирующем течении заболевания без периодов ремиссии и приеме лекарственных средств.
Возможность проводить исследование при резко измененной реактивности кожи
Безопасность для больного
Данный метод позволяет выявить состояние сенсибилизации и не может являться свидетельством того, что на данный аллерген у пациента разовьется аллергическая реакция – клинически значимые проявления аллергии. Поэтому данный метод обследования должен проводиться вместе со сбором анамнеза, физикальным обследованием и др. Метод дорогостоящий и требует специального оборудования.

Показания для исследования уровня аллергенспецифического IgE
У пациента имеются противопоказания к постановке кожных тестов
Противоречие между результатами прик-тестов и данными анамнеза
Больным с распространенными заболеваниями кожи и при выраженном дермографизме
В случае невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестирования
При необходимости проведения обследования у больного, имевшего анафилаксию (особенно первые 6 недель после реакции)