Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

медицинских наук, профессор
Джулай Галина Семеновна

ХОБЛ (данные эпидемиологических исследований)
Только за период с 1990 по 1999

г.г. заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте − в США
По данным ВОЗ 2000 года, ХОБЛ ежегодно является причиной смерти более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ

характеризующихся признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями дыхательной

недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной
астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как заболевание, сопровождающееся кашлем с мокротой в течение 3-х месяцев подряд по крайней мере 2 года подряд, если кашель не вызван другими причинами.

Определения

альвеолы и ее стенка при ХОБЛ

коллагена)
увеличение размеров и числа бокаловидных клеток
увеличение бронхиальной микрососудистой сети
гипертрофия и

гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов

от должных значений в 25 лет)

Смерть
Инвалидность
Прекратившие курить к 65 годам
Прекратившие

курить к 45 годам

Никогда не курившие и не чувствительные к воздействию табачного дыма

Кислородотерапия

Регулярно курящие и чувствительные к воздействию табачного дыма

25

50

75 Возраст (лет)

0%

25%

100%

50%

75%

окружающего воздуха аэрополютантами (SO2, NО2, О3)
климатический фактор (сырая и холодная

погода)
микроклимат и экология жилища (высокая влажность, отсутствие адекватной вентиляции)
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
вирусные (аденовирусная, респираторно-синцитиальная и микоплазменная инфекции)
обострения, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой

Этиологические факторы ХОБЛ

стресса
↓
Нарушение бронхиальной проходимости
и формирование эмфиземы
↓
Спазм легочных артериол
↓
Компенсаторный эритроцитоз
↓
Утомление дыхательной

мускулатуры
↓
Формирование необратимой обструкции бронхов
↓
Развитие хронического легочного сердца

лимфоцит





Клеточные механизмы развития

ХОБЛ

курение и другие ирританты

эпителиальные клетки

альвеолярный макрофаг

нейтрофил

Изменения стенки альвеол
(эмфизема)

нейтрофил-эластазы
катепсины
металлопротеазы

факторы хемотаксиса нейтрофилов
цитокины (IL-8)
медиаторы (LTB4)
TNFα

SLPI α1-AT
протеолиз
резистентность к стероидам
АНТИОКСИДАНТЫ
витамины С и Е
N-ацетил цистеин
аналоги глютатиона
нитроны

многократно повторяются
одышка:
прогрессирующая (ухудшается со временем);

постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия),
запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

больного ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики»
«Одышливые цианотики»

низкое стояние куполов диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства
Анализ

крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, полицитемический синдром (повышение показателя гематокрита свыше 47% у женщин и 52% - у мужчин, числа эритроцитов, уровня гемоглобина, вязкости крови)
Исследование мокроты – характер воспалительного процесса, его выраженность, микробиологическое исследование целесообразно проводить для подбора рациональной антибиотикотерапии
ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца
Бронхологическое исследование – визуальные признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж и биопсия слизистой оболочки с определением клеточного состава

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ

емкость легких

ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха за одну секунду
Индекс Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ

Основные оцениваемые параметры:

Для ХОБЛ характерно:

Падение постбронходилататорного ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должного и индекса Тиффно <70%

более чем на 15% от исходных показателей:
через 15 минут

после β2- агонистов (фенотерол, сальбутамол)
через 30-45 минут после антихолинергических препаратов (ипратропия бромид)

физическим нагрузкам
Улучшить общее состояние

больного
Предотвратить и лечить осложнения
Предотвратить и лечить обострения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

факторов риска

Лечение стабильной ХОБЛ

(вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение

Ведение обострений ХОБЛ

β2-агонисты (сальбутамол, беродуал)
Метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк)
Противовоспалительная терапия:
Вакцины
Антисмокинговые программы
Глюкокортикоиды
Ингибиторы

провоспалительных медиаторов (фенспирид)
Противоинфекционная терапия (антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, сульфаниламиды)
Мукорегуляторные средства (ацетилцистеин, бромгексин).
Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия).
Тренировка дыхательной мускулатуры:
Дыхательная гимнастика
Чрескожная электростимуляция диафрагмы
Коррекция гиперволюмии:
Эритроцитаферез
Кровопускание