ЯБстеноз, малигнизация

хирурга:
пилородуоденальный стеноз,
малигнизация (перерождение язвы в рак).

приводящее к нарушению эвакуации содержимого из желудка в 12ПК.

Причины сужения

пилоро-дуоденальной зоны:
чаще всего является язвенная болезнь,
реже злокачественные или доброкачественные опухоли пилорического отдела желудка,
рубцы на почве химических ожогов,
туберкулёзное и сифилитическое поражение желудка и др.

начальной части двенадцатиперстной кишки.
Нередко сужение развивается в пилорической и в

начальной части 12ПК.
Дифференцировать стеноз привратника от стеноза дуоденального почти невозможно.
Правильнее называть это осложнение пилоро-дуоденальным стенозом
Частота: среди других осложнений язвенной болезни пилоро-дуоденальные стенозы составляют от 11% до 27%.

В области бывшей язвы происходит рубцовое сморщивание и разрастание фиброзной

соединительной ткани.

II. Стенозы, вызванные спаечным перипроцессом, который приводит к резкой деформации привратника или начального отдела двенадцатиперстной кишки.

III. Стенозы, обусловленные не зажившей язвой, возникают на почве выраженной воспалительной инфильтрации тканей вследствие обострения язвенной болезни.

сужение пилородуо-денальной области невелико.
продвижение желудочного содер-жимого компенсируется усиленной перистальтикой.
в результате

развивается гипер-трофия мышечного аппарата желудка.

желудочного содержимого задерживается
появляется застой пищи и жидкости в желудке
желудок

начинает расширяться, стенка его истончается, а мышечный слой атрофируется
в конечной стадии желудок превращается в пассивный неперистальтирующий мешок.

и солей с последующим нарушением обменных процессов и водно-электролитного баланса.

Из-за

препятствия в выходном отделе желудка принятая пища и жидкость не попадают в кишечник,
Возникает рвота, при которой вместе с жидкостью теряются хлориды, ионы калия и натрия,
Дефицит воды - 5-6 литров.
Уменьшается количество циркулирующей крови - сгущение крови.
Обезвоживание вначале затрагивает внеклеточные пространства, затем - внутриклеточный сектор.
Жидкостьсберегающая реакция - уменьшается диурез.

недостаточности.
Нарушения электролитного баланса (потеря водородных ионов, избыточное выведении хлора, калия

и натрия).
Обезвоживание, понижение количества хлоридов в крови и гипокалиемия:
парез кишечника,
изменения на ЭКГ,
нарушения со стороны нервной системы (апатия, парестезии, при тяжёлых формах - судороги мышц и потеря сознания).

Смерть больного наступает на фоне нарастающей почечной недостаточности.

сужения выходного отдела и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
С развитием

рубцово-язвенного стеноза привратника меняется клиническая картина язвенной болезни.
Чем больше выражено сужение и нарушена эвакуация из желудка, тем больше затушёвывается симптомокомплекс язвенной болезни.
Он уступает место симптомам, связанным с застоем желудочного содержимого.
Боли в эпигастрии приобретают тупой характер, достигая своего максимума в вечерние часы.
Появляется чувство тяжести и распирания в эпигастральной области (переполнение и растяжение желудка).
Нарастает изжога, появляются кислые отрыжки, которые сменяются отрыжками «тухлым» воздухом, они уменьшаются только после рвоты.
.

на дыбы»,
появляется обильная рвота пищей съеденной накануне,
для облегчения состояния больные

сами искусственно взывают рвоту,
появляется жажда, сухость кожи, тургор её снижается.
При осмотре живота:
вздутие его в верхнем отделе за счёт расширения и переполненного желудка,
через брюшную стенку видна перистальтика желудка, особенно после еды,
натощак в эпигастрии определяется шум плеска в желудке.

тетания (появляется онемение пальцев рук, парестезия, апатия, судороги мышц кистей,

затем тонические судороги мышц туловища и потеря сознания).

и мочевины.

стадии пилоро-дуоденального стеноза:

компенсированный;
субкомпенсированный;
декомпенсированный стеноз.

гипертрофии мышц усиленными сокращениями желудок проталкивает пищу через имеющееся сужение,

длительного застоя пищи не бывает.

Клиника:
кроме болей, отмечается чувство тяжести и полноты в эпигастрии после еды,
присоединяется кислая отрыжка, и рвота кислым содержимым с примесью пищи,
шум плеска в эпигастрии натощак не определяется,
эвакуация из желудка замедлена незначительно.

Общее состояние больных, внешний вид и питание заметно не страдает.

тонус желудка понижен,
ёмкость желудка увеличена.

Симптомы нарушения эвакуации из желудка более

выражены:
усиливаются боли и чувство тяжести в эпигастрии, достигая своего максимума в вечерние часы,
появляется отрыжка тухлым,
учащается рвота обильным количеством недавно съеденной пищи.

При осмотре живота:
видимая перистальтика желудка,
в эпигастрии определяется шум плеска натощак.

Общее состояние ухудшается, появляется слабость, быстрая утомляемость, похудание. Определяются лёгкие признаки нарушения водно-электролитного обмена.

желудка,
мышечного аппарата желудка оказывается уже недостаточно для опорожнения,
желудок расширяется,
мышечная оболочка

его атрофируется,
стенка истончается.

рвота имеет неприятный запах,
отмечается постоянная отрыжка тухлым,
тяжесть, полнота и расширение

в подложечной области становятся постоянными и мучительными,
для облегчения состояния больные сами часто вызывают рвоту,
понижается аппетит, возникает постоянная жажда и сухость во рту,
кожа становится сухой, легко берётся в складку, которая долго не расправляется,
общее состояние заметно страдает, появляется резкая слабость, наступает исхудание, доходящее в тяжёлых случаях до кахексии,
могут наблюдаться судороги и коматозное состояние.
в желудке всегда определяется шум плеска, желудок расширен и опущен.
В общем и биохимическом анализах крови отмечаются выраженные изменения.

Диагноз ставиться на основании:
характерных жалоб,
тщательно собранного анамнеза,
объективных

данных осмотра больного.

Основной специальный методом диагностики - рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.

Затруднения возникают при определении конкретной стадии стеноза и при исключении функционального спазма привратника (он присутствует при обострении язвенной болезни, если язва локализуется в области привратника).

содержит большое коли-чество газа и жидкости с горизонтальным уровнем,
есть задержка

эвакуации из желудка.

Фиброгастродуоденоскопия также способствует распознаванию стеноза.

выполняется
лечебно-диагностический приём:
за 3 дня до рентгеноскопии желудка больному производится:
двухсторонняя

паранефральная новокаиновая блокада,
в течение 3х дней больному вводится 0,1% раствор атропина по 0,5мл 2 раза в день п/к,
перед сном вечером в течение трёх дней больному ставится зонд в желудок и производится опорожнение его.
в течение 3х дней больному проводится активное медикаментозное противоязвенное лечение.
После этого спазм привратника и обострение язвенной болезни ликвидируется, а нарушения эвакуаторной функции будут свидетельствовать об органическом стенозе.

контрастного вещества из желудка. Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется через

8,12 и 24 часа после дачи бариевой взвеси.

Оценка результатов лечебно-диагностического приема
Если при наличии клинической картины стеноза через 8-12 часов контрастного вещества в желудке не обнаруживается, то следует заключение о компенсированной стадии стеноза.

Если бариевая взвесь задерживается в желудке до 24 часов, а после этого покидает просвет желудка, то у больного диагностируется субкомпенсированный стеноз.

Если бариевая взвесь задерживается в желудке после 24 часов, то у больного имеет место декомпенсированный пилоро-дуоденальный стеноз.

пилороспазма,
от рака привратника со стенозом.

При раке привратника:
выявляется синдром «малых признаков»,
отсутствует

язвенный анамнез,
решающее значение имеет фиброгастроскопия с биопсией.

стенозе проводится кон-сервативное противоязвенное лечение, в случае сохранения признаков стеноза

выставляются показания к операции.
При субкомпенсированном и декомпенсиро-ванном стенозе показания к оперативному лечению являются абсолютными.

Специальная предоперационная подготовка обязательна.

состоянии и истощении больного, особенно у пожилых людей, показана гастро-энтеростомия,

как менее травматичная операция.

У ряда больных при ранних стадиях стеноза можно использовать ваготомию с дренирующей желудок операцией.

тяжелом декомпенсированном стенозе летальность достигает 14-20%.

веке.
Превращаются в рак в основном хронические каллёзные язвы,
Язвы желудочной локализации

(примерно в 10-20%).
Язвы двенадцатиперстной кишки редко осложняются развитием рака.
Частота развития рака из язвы находится в зависимости от величины и характера язвы:
чаще малигнизируются каллёзные язвы,
пенетрирующие язвы,
язвы больших размеров (всякая язва больше 2,5см подо-зрительна на раковое перерождение),
длительно существующие и неподдающиеся консерва-тивному лечению желудочные язвы.

желудка,
язвы большой и малой кривизны.

язвенной болезни наступают изменения:

спадает острота болей,
боли становятся умеренными, но постоянными,
исчезает

связь болей с приёмом пищи,
появляется синдром «малых признаков».

интереса к работе и окружающему,
похудение,вялость, депрессия,
повышается СОЭ, наблюдается анемия,
снижается

кислотность желудочного сока вплоть до ахолии.

более плоской;
складки слизистой становятся плотные, ригидные, не конвергируют.

2) фиброгастроскопия

с биопсией уточнят диагноз.

желудка.
Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и

малого сальника и всех регионарных лимфоузлов.

Прогноз: серьёзный, зависит от срока выявления данного осложнения, наличия метастазов в лимфоузлах, радикальности операции, возраста и сопутствующей патологии.