Слайд 1ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Доктор мед наук, профессор
Жукова Наталия Петровна
Слайд 2ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
не старше 18 лет,
насчитывающих гинекологический возраст не более
3 лет,
свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и
др.),
не имевших в анамнезе абортов или родов.
Слайд 3ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:
продолжаются более 7 дней,
повторяются чаще чем
через 24 дня,
сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации
( примерно
80-100).
Слайд 4Основные причины:
Неблагоприятное течение перинатального периода
Хронические и острые инфекционные заболевания
в детстве
Хронические соматические заболевания
Нарушения функции эндокринных желез
Детские
и актуальные психогении
Алиментарные факторы
Гиповитаминозы
Экологические факторы
Слайд 5Ановуляция
Персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Гиперэстрогения
Длительная гипоэстрогения
Гиперплазия эндометрия
Атрофия эндометрия с участками
гиперплазии -
полипоз
Слайд 6КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК
1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней).
2. осложненная
форма ( продолжительность более 10 дней):
постгеморрагическая анемия, гипоксемия;
вторичный бактериальный воспалительный
процесс в матке;
вторичные нарушения в системе гемостаза:
тромбоцитопении потребления;
изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза;
латентные и затяжные формы ДВС-синдрома;
3. сочетанная форма:
ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза;
ДМК при синдроме склерокистозных яичников;
ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.
Слайд 7Дифференциальная диагностика ЮК
Первичные дефекты в системе гемостаза).
Органическая патология половых
органов
Специфические воспалительные заболевания гениталий
Травмы половой системы,
Беременность –
прервавшаяся.
Органические поражения ЦНС
Патология сочетанного генеза
Слайд 8ДИАГНОСТИКА ЮК
Жалобы
История развития, жизни и заболевания
Объективный осмотр:
состояние гемодинамики,
определение фенотипа,
оценка степени
полового развития,
оценка степени физического развития,
гинекологическое исследование.
Лабораторные методы исследования:
клинический анализ крови,
биохимический анализ крови,
коагулограмма,
определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)
Слайд 9Дополнительные методы исследования:
УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы;
Рентгенография
черепа с проекцией турецкого седла;
ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога
КТ гипоталамо-гипофизарной области;
консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения)
консультация гематолога;
консультация эндокринолога;
определение костного возраста (рентгенография кистей рук).
Слайд 10ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК
1 этап – лечение в период кровотечения
11 этап
– профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
Слайд 11МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК
1 этап
1. Создание лечебно-охранительного режима.
2. Негормональная
гемостатическая терапия:
утеротонические препараты,
препараты, повышающие контрактильную активность миометрия,
физиотерапевтическое лечение,
рефлексотерапия,
препараты, стимулирующие коагуляционный
потенциал крови,
витаминотерапия.
3. Гормональная гемостатическая терапия:
комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
эстрогены,
гестагены.
4. Хирургическое лечение:
выскабливание эндометрия
экстирпация матки
Слайд 12ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:
обильные кровотечения с умеренной анемией,
отсутствие эффекта от
симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях,
длительные кровянистые выделения и
наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию
Слайд 13КОК для гормонального гемостаза:
Низкодозированные:
не более 6 таблеток
Регивидон по 1 таблетке
через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон
по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг)
Высокодозированные:
не более 4 таблеток
Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг)
Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)
Слайд 14Противопоказания для гормонального гемостаза
наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы,
тяжелые заболевания
печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени.
При
болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью
Слайд 15Хирургическое лечение
Выскабливание жэндометрия
Экстирпация матки без придатков
Слайд 16ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:
профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и
здоровью,
длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения,
подозрение на наличие органической
патологии эндометрия или матки.
Слайд 17ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК
1 этап
1. Антианемическая терапия.
2. Противовоспалительная терапия:
антибактериальная,
дезинтоксикационная,
противовоспалительная.
3. Профилактика вторичных
(постгеморрагических) коагулопатий.
4. Лечение ДВС-синдрома.
5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.
Слайд 18Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома
обильное кровотечение и геморрагический шок;
массивные гемотрансфузии;
инфекционные воспалительные
изменения в половых органах;
иммунные нарушения;
лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими
свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении
Слайд 19МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК
2 этап
1. Устранение этиологических факторов, способствующих
появлению ЮК
2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами:
режим труда и
отдыха,
адекватное питание,
витаминотерапия,
седативная терапия,
ноотропные препараты,
препараты улучшающие микроциркуляцию,
физиотерапия,
рефлексотерапия,
дегидратационная терапия,
антианемическая терапия,
3. Корригирующая гормональная терапия:
комбинированные эстраген-гестагенные препараты;
циклическая гормональная терапия;
гестагены ао 11-ю фазу.
Слайд 20КОК для 2 этапа лечения ЮК
применяются по контрацептивной схеме
Низкодозированные:
Регивидон (содержит
30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг)
Регулон (содержит 30 мкг
этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг)
Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов
Слайд 21КОК для 2 этапа лечения ЮК
применяются по контрацептивной схеме
Микродозированные:
Новинет (содержит
20 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела)
Линдинет 20 (содержит 20
мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела)
Для девушек
«эстрагенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов
Слайд 22КОК для 2 этапа лечения ЮК
применяются по контрацептивной схеме
Высокодозированные:
Овидон (содержит
50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг)
Для девушек «гипоэстрогенного» и
«гестагенно/андрогенного» фенотипов
Слайд 23Корригирующая гормональная терапия
Монофазные
Регивидон
Регулон
Микрогинон
Марвелон
Минизистон
Минулет
Нордетте
Фемоден
Жаннин
Трехфазные КОК:
Три-регол
Триквилар
Тризистон
Три-мерси
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для
ЗГТ:
Фемостон
Климонорм
