Заб_желчных_путей_исправ.ppt

1743 год - холецистостомия ( Жак Луи

Пти);
1882 год - холецистэктомия ( Лангебух);
1889 год - холецистэктомия (Косинский);
1887 год - холецистоэнтеростомия (Монас-тырский);

Федоров, Боткин, Богораз, Спасокукоцкий, Вишневский, Смирнов, Авдей.

консервативное лечение.

II. До 50 года 20 столетия – хирургическое лечение

осложнений.
III. С 50 года 20 столетия - активная хирургическая тактика.

лимф. система, иннервация
- желчный пузырь (сф. Люткенса,

клапан Гейстера, ходы Рокитанского)

■   жировой обмен
■   вит.обмен
■   депо

■   обр. желчи
■   дезинтоксикация и др.
 
ЖЕЛЧЬ: 0,8-1,2 л в сутки;  уд. вес 1010 (печено-чной); 97% воды, 1,0-2,0% соли; жирн. кислоты, желчн.пигменты, холестерин и др.

концентрация желчи; хранение концентрированной желчи; выделение желчи в кишку; уд.

вес пузырной желчи 1026; емкость желчного пузыря 50-80 мл.
  ДВИГАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ В КИШЕЧНИК:
секреторное давление печени (до 30 см вод.ст.); сократительная сила желчного пузыря (20-30 см вод. ст.); сокращения мышцы Одди; клапанно-сфинктерная система шейки желчного пузыря (клапаны и мышца Люткенса).

и желчные кислоты);
белковый обмен, протромбин;
сывороточные ферменты;
углеводный обмен;
жировой

обмен.

АСТ-АЛТ, Fe , билирубин, стеркобилин, уробилин +;
Воспаление: тимоловая проба+, y-глобулин,

проба Вельтмана, t – реакция;
Печеночная недостаточность: альбумины, холестерин, щел. фосфатаза, холинэстераза, аммиак
Симптом диссоциации: билирубин, АСТ, АЛТ, щел.фосфатаза.

120-180 мл вод.ст.;
2) спленопортография;
3) целиакография (по Сельдингеру);
4)

прямая портография.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
методы радиоизотопного скеннирования (J 131, J 125, Au 198, Tc 99, Jn 113);
реография;
тепловидение;
эхография;
лапароскопия с биопсией;
УЗИ;
КТ;
ядерно-магн. резонанс.

син.);
холецистография;
УЗИ;
КТ;
ЯМР;
Лапароскопические методы исследования.

■   паразитарные
■   опухоли
■   воспалительные процессы
■   функциональные заболевания

■   желчно-каменная болезнь
■   портальная гипертензия

пузыря сопровождаются нарушением сложного механизма желчевыделения, пассажа желчи, сосудистыми изменениями

печени.
  ЭТИОЛОГИЯ
■   заболевания ЦНС
■   рефлексы с др. органов
■   внешние чрезвыч.нарушения
■   нарушения питания
■   врожденные особенности
желчных путей

регуляцией
■  нарушение взаимодействий между n.vagus и симпатической системой
■ 

нарушение нервной и гуморальной регуляции с внешними факторами
  КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ
■  атонический желчный пузырь
■  гипертонический желчный пузырь
■  гипертония и спазм сфинктера Одди (СО)
■  атония и недостатки сфинктера Одди (СО)

мало холецистокинина и секретина; астенизация. 
КЛИНИКА:
Тяжесть в правом подреберье, диспептичский синдром,

слабая болезненность, большой и слегка болезненный желчный пузырь, нет воспаления, функция печени N, дуод.зонд. - отсут.порция В, холеграфия - большой желчный пузырь, после дачи желтков почти не сокращается.
Лечение:
новокаиновая блокада, желчегонная пища, дуод.зонд. с сернокисл. магнезией, общеукрепляющая терапия.

Причины:
гипертрофия, спазм сф. Люткенса, рефлексы с др. органов, характер питания.
Клиника:
частые приступы печеночной колики (связанные с едой), диспептический синдром. Желчный пузырь не пальпируется, воспаления нет, дуоденальное зондирование - небольшое количество желчи. Холецистография – шаровидный желчный пузырь.
Лечение:
общеукрепляющая терапия, лечение заболеваний других органов, ПНБ, спазмолитики, седативные, при неэффективности - холецистэктомия.

ЦНС, эндокринные нарушения, воспалительные процессы других органов, инфекционные заболевания, перенесенные

операции - холецистэктомия.
Клиника:
Различают желтушную, болевую, лихорадочную и бессимптомную формы. Печень - норма, воспаления и перитонита нет. Рентгенологически - холедох и внутрипеченочные протоки расширены.
Лечение:
дуоденальное зондирование, новокаиновые блокады, спазмолитики, лечение заболеваний др. органов.

нарушения.
Клиника:
Тяжесть в пр. подреберье; диспептического синдрома; нет воспаления; ЖП не

пальпируется. Отмечаются постоянное истечение желчи в 12ПК при дуоденальном зондировании между тремя порциями разницы нет. При R- исследовании пузырь и протоки не видны, иногда в желчных путях обнаруживается газ.
Лечение:
общеукрепляющая терапия, питание с большим содержимым белков, при холангите - борьба с инфекцией.

в 75% у лиц >40 лет; м : ж =

1:5 (1:6), чаще пит. мясом в 97% в ж.пузыре, 3% протоках. Камни одиночные и множествен.
Причины: возраст, пол, эндокринные нарушения, питание, дискинезии, воспалительные процессы, инородны тела.
По хим. составу камни: холестериновые, пигментные, известковые и смешанные. По физ. составу: песок, гравий, замазка.
 ПРОЯВЛЕНИЯ ЖКБ: 1) печеночная колика (без приступов и с приступами); 2) холецистит (острый; хронический); 3) осложнения: водянка и эмпиема или эмпиема желчного пузыря, холангит, мех. желтуха; оддит; пролежни; ж. перито-нит; свищи; белая желчь; рубцовые стриктуры

пальпаторно болезненность, печень - N, энзимогепато-грамма - N, дуоден.зонд. -

нет порц. «В». Холеграфия: кам-ни, наруш.заполнения и опорожнения.
Лечение - операция.
2. С приступами: сильные боли после еды, диспептич. синдром, болезненность при пальпации в пр. Подреберье. Положит. синдромы Ортнера, Мэрфи, Мюсси-Георгиевс-кого. Перитонита нет. При дуоден. зон. отсутств. порция «В» или мало желчи. При холеграфич. исследовании - камни ж. п., незаполнен. или плохо заполнение ЖП.
Осложнения: эмпиема или водянка ж. п, обтурационная желтуха. Лечение: при не разрешен. процесса - операция

среди всех хир. заболеваний; 15-18% среди острых хир. заболеван.; женщины

болеют в 3-5 раз чаще мужчин.  КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Неосложненные холециститы: катаральный (калькул. и бескам.); первичный или обострен. хрон. рецидивир.;
2. Деструктивный (калькул. или бескамен.); первичный или обостр. хрон. рецидив.); флегмонозный, гангреноз-ный, прободной;
3. Осложненные холециститы (водянка, флегмона, эмпиема, гангрена, холангит, папиллит, холедохолитиаз, перитонит);
4. Острый холецистопанкреатит.

нередко холецистокоро-нарный (с. Боткина); 4) воспалительный; 5) перитонеальный; 6) динамической

кишечной непроходимости.
Симптомы: Ортнера-Грекова, Мерфи, Курвуазье, Пекарского, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом), Боаса. 
Диагностика: анамнез, лабораторные данные, диф. диагностика, УЗИ и КТ.

глюкозы + инсулин + vit В и С; полиглюкин 400.0;

антибиотики; сердечно-сосудистые препараты;
2) при наличии клин. перитонита и отсутствии эффекта от провод. терапии - операция в течение 24-48 часов;
3) при разрешении процесса обследован.: билиарная система и желудочно-киш. тракт, а затем по показа-ниям в холодном периоде проводится оперативное лечение;
4) выбор метода операции и обследование во время операции;
5) послеоперационное ведение больных

– осложнение ЖКБ
■   у 15% больных ферментативные холециститы
 

Патогенез: нарушение нормального оттока желчи и возникновение панкреато-билиарного рефлюкса; возраст, ожирение, инфекция и др.
  Клиника: синдромы те же, что при холецистите + панкреатит. Диагноз: анамнез, клиническая картина, спец. методы исследования.
Лечение: 1) госпит. в хирург. стационар; 2) срочная опера-ция при: перитоните, клинике деструктивного холецистита или панкреатита, безуспешность консерв. терапии; объем операции зависит от характера процесса; 3) консервативная терапия, что и при холецистите + антиферментные препара-ты (сандостатин, контрикал и др.)