Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания аорты и ее ветвей
Содержание
- 1. Заболевания аорты и ее ветвей
- 2. ЭтиологияАтеросклероз – 70%Неспецифический аорто-артериит – 10%Соединительнотканная дисплазия – 8%Синдром МарфанаСиндром Элерса-ДанлосаСиндром Эрдгейма (медианекроз)Другие причины – 2%
- 3. Атеросклероз — распространенное заболевание артерий эластического и
- 4. 1. Необратимыевозраст (40-50 лет и старше)мужской пол
- 5. 3. Потенциально или частично обратимые:гиперлипидемия — гиперхолестеринемия
- 6. АтеросклерозМультифокальный процессНачинается в субинтимальном слоеСосуды мишени: все отделы аортыартерии нижних конечностейбрахицефальные артерииКоронарные артерии
- 7. СтенозОкклюзияПатологическая извитостьАневризмаПричины нарушения проходимости артерий при атеросклерозе
- 8. Неспецифический аорто-артериитОтносится к первичным васкулитам Аутоимунное поражение
- 9. Неспецифический аорто-артериит Макроскопически аорта и ее
- 10. Неспецифический аорто-артериит Гистологическая картина:Наружная оболочка представлена соединительнотканной
- 11. Неспецифический аорто-артериитМультифокальный процессСосуды мишени : Ветви дуги аортыТорако-абдоминальный отдел аортыРеже подвздошные артерииБолеют преимущественно молодые женщины
- 12. Неспецифический аорто-артериитВ детском возрасте часто заболевание протекает
- 13. Неспецифический аорто-артериитПрогноз в отношении сохранения конечности благоприятный
- 14. Топические методы диагностикиДигитальная субтракционная аортоартериографияКТ с виртуальным ангиосканированиемМРТУльтразвуковое дуплексное сканирование
- 15. Поражение терминального отдела аорты и артерий нижних
- 16. Принципы консервативной терапииАнтиагрегантная терапия – ведущаяЛечение пожизненно,
- 17. Антиатеросклератическая диета Нормализация массы тела Антиагреганты и реологические препаратыГиполипидемические средстваСпазмолитикиГистоангиопротекторыАнтиоксидантыЭфферентная терапияФизиолечениеКомплексная консервативная терапия
- 18. ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)Препарат выбора при критической ишемии
- 19. Показания к оперативному лечению Окклюзирующие или
- 20. Аортоартериография нижних конечностей
- 21. Серийная артериография
- 22. Доступы к брюшному отделу аорты и бедренным артериям
- 23. Шунтирующие операции
- 24. Формирование дистального анастомоза
- 25. Окончательный вид аорто-бедренного шунтирования
- 26. Аневризма абдоминального отдела аорты Локальное или
- 27. Аневризма брюшного отдела аортыБолезнь в основном носит
- 28. Аневризма брюшного отдела аортыИнфраренальный отдел - наиболее
- 29. Патологическая физиология кровообращенияРезкое замедление линейной скорости кровотока
- 30. КТ с трехмерной реконструкцией
- 31. Лечение аневризм абдоминального отдела аортыПоказания к плановой
- 32. стентграфтпозиция стентаЭндопротезирование
- 33. Контрольная артериография
- 34. Протезирование аорты
- 35. Линейное внутримешковое протезирование
- 36. Прогноз при аневризмах брюшного отдела аортыЛетальность при
- 37. Поражение брахиоцефальных артерий
- 38. Структура инсультовОкклюзирующие поражения ветвей дуги аорты как причина острых нарушений мозгового кровообращенияПричина ишемического инсульта
- 39. Типичная локализация стенотического поражения брахиоцефальных артерий при атеросклерозе
- 40. Типичная локализация стенотического поражения брахио-цефальных артерий при неспецифическом аортоартериите
- 41. Формы патологической извитости сонных артерий
- 42. Онемение и парестезии рукиМонопарезы (кортикального типа) и
- 43. Общемозговые нарушения - головная боль, амнезии, снижение
- 44. Степени сосудисто-мозговой недостаточностиБессимптомная (отсутствие симптомов ишемии головного
- 45. Инструментальные методы исследованияДуплексное сканированиеТранскраниальная допплерографияКомпьютерная томографияЭлектроэнцефалографияУльтразвуковое ангиосканированиеРентгенконтрастная ангиография (патологическая извитость)
- 46. Виллизиев круг
- 47. КТ интракраниальных артерий
- 48. Дуплексное сканирование
- 49. Дуплексное сканирование с цветным картированием
- 50. Показания к каротидным реконструкциямАсимптомный стеноз сонных артерий
- 51. Сосудисто-нервный пучок шеи
- 52. Доступ к сонным артериям
- 53. Каротидная эндартерэктомия
- 54. пластика заплатой шов артериотомии
- 55. Эверсионная эндартерэктомия
- 56. КЭЭ в условиях временного шунтирования Показания:
- 57. Истинная аневризма ВСАКинкинг ОСААневризма ВСА + кинкинг ОСА
- 58. Внутренний просвет аневризмыАнастомозыВСАОСА
- 59. Слайд 59
- 60. Кинкинг синдром
- 61. Операции при стенозе устья позвоночной артерии
- 62. Подключичный стилл-синдромОкклюзионно-стенотическое поражение I сегмента ПА
- 63. Сонно-подключичное шунтирование
- 64. Синдром соединительнотканной дисплазииСиндром Марфана – генетический дефект
- 65. Синдромы Марфана и Элерса-Данлоса ассоциируются с кистозным
- 66. Основная причина смертности при синдроме Марфана -
- 67. Аннулоаортоэктазия - комбинация аневризмы восходящего отдела аорты,
- 68. Аневризма грудной аортыБольшинство аневризм восходящего отдела аорты
- 69. Основные причины аневризм грудной аорты Синдром соединительнотканной
- 70. Синдром атипичной коарктацииЭтиология:Неспецифический аортоартериит со стенозом нисходящей
- 71. Лечение атипичной коарктации Для ликвидации стеноза
- 72. Операции при аневризмах восходящей части аорты без
- 73. Операции при аневризмах восходящей части аорты без аортальной недостаточности
- 74. Экзопротезирование восходящей аорты
- 75. Операции при аневризмах восходящей части аорты в сочетании с аортальной недостаточностью
- 76. Операция по методике Бенталла де Боно
- 77. Операция по методике Бенталла де БоноИмплантация устья коронарной артерии
- 78. Операции при аневризмах восходящего отдела и дуги
- 79. Формирование дистального анастомоза с аортой и ветвями дуги аорты
- 80. Заключительный этап реконструкции
- 81. Б-й: Б., 13лет DS: Гигантская аневризма восходящего
- 82. Компьютерная томография грудного отдела аортыНАВАБ-й: Б., 13лет
- 83. Периферическое подключение ИК через левую бедренную артерию и венуВенозная канюляАртериальная канюля
- 84. Аневризма восходящего отдела и дуги аорты Вид аневризмы изнутриБ-й: Б., 13летАневризмаСердце
- 85. Протезирование восходящего отдела и дуги аортыБрахиоцефальные ветви дуги аортыСформированный дистальный анастомоз
- 86. Протезирование восходящего отдела и дуги аортыПроксимальный анастомозОкончательный вид реконструкции
- 87. Расслаивающая аневризма аорты Под термином «расслаивающая
- 88. Классификация расслаивающих аневризм
- 89. Трехмерная КТ I тип расслоения по ДеБейкиИстинный просветЛожный просвет
- 90. КТ дуги аортылиния расслоения
- 91. Операция Борста («хобот слона») при I типе расслоения
- 92. Операция Борста
- 93. Второй этапчерез 3-4 месяца
- 94. Аневризма всей аорты «мега-аорта»
- 95. Одномоментное протезирование восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела аорты
- 96. Классификация торакоабдоминальных аневризм по Крауфорду
- 97. Эндопротезирование грудного отдела аорты при посттравматической аневризме
- 98. Левопредсердно-бедренный обход Активный забор крови центрифужным насосом «Bio-Pump» перфузия 1500-2500 мл/минЗащита внутренних органов от ишемии
- 99. Доступ к торакоабдоминальному отделу аорты
- 100. Формирование анастомозов
- 101. Окончательный вид реконструкции торакоабдоминального отдела аорты
- 102. Скачать презентанцию
ЭтиологияАтеросклероз – 70%Неспецифический аорто-артериит – 10%Соединительнотканная дисплазия – 8%Синдром МарфанаСиндром Элерса-ДанлосаСиндром Эрдгейма (медианекроз)Другие причины – 2%
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Этиология
Атеросклероз – 70%
Неспецифический аорто-артериит – 10%
Соединительнотканная дисплазия – 8%
Синдром Марфана
Синдром
Элерса-Данлоса
Слайд 3Атеросклероз — распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупного
и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-ß-содержащих
липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения
Слайд 41. Необратимые
возраст (40-50 лет и старше)
мужской пол (у мужчин атеросклероз
проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин)
генетическая
предрасположенность к развитию атеросклероза2. Обратимые:
курение
артериальная гипертензия (АД больше 140/90 мм рт.ст.)
ожирение
Факторы риска атеросклероза
Слайд 53. Потенциально или частично обратимые:
гиперлипидемия — гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия
гипергликемия и
сахарный диабет
низкий уровень липопротеинов высокой плотности (α-ЛП) в крови (менее
35 мг/дл или 0.9 ммоль/л)4. Другие возможные факторы:
низкая физическая активность (гиподинамия)
психический и эмоциональный стресс
Факторы риска атеросклероза
Слайд 6Атеросклероз
Мультифокальный процесс
Начинается в субинтимальном слое
Сосуды мишени:
все отделы аорты
артерии нижних
конечностей
брахицефальные артерии
Коронарные артерии
Слайд 7Стеноз
Окклюзия
Патологическая извитость
Аневризма
Причины нарушения проходимости артерий при атеросклерозе
Слайд 8Неспецифический аорто-артериит
Относится к первичным васкулитам
Аутоимунное поражение адвентиции артерии с
последующим фиброзом медии и образованием локальной «муфты»
Слайд 9Неспецифический аорто-артериит
Макроскопически аорта и ее ветви носят следы
перенесенного воспаления:
Спаяние с периаортальными тканями
Наличие плотной фиброзной капсулы
Увеличение парааортальных лимфатических
узловДиаметр аорты увеличен за счет утолщения наружных слоев стенки
Слайд 10Неспецифический аорто-артериит
Гистологическая картина:
Наружная оболочка представлена соединительнотканной муфтой в виде
гиалинизированных пучков коллагена
Утолщен мышечный слой в vasa vasorum
Пролиферация, гиперэластоз средней
оболочкиГладкие мышцы и эластические мембраны фрагментированы, между ними грануляционная ткань
Слайд 11Неспецифический аорто-артериит
Мультифокальный процесс
Сосуды мишени :
Ветви дуги аорты
Торако-абдоминальный отдел аорты
Реже
подвздошные артерии
Болеют преимущественно молодые женщины
Слайд 12Неспецифический аорто-артериит
В детском возрасте часто заболевание протекает по типу ОРВИ
После полового созревания – начинает преобладать ишемические синдромы поражения соответствующих
бассейнов
Слайд 13Неспецифический аорто-артериит
Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный (хорошо развиты коллатерали)
В
отношении жизни прогноз крайне неблагоприятный (средний возраст умерших – 30
лет)
Слайд 14Топические методы диагностики
Дигитальная субтракционная аортоартериография
КТ с виртуальным ангиосканированием
МРТ
Ультразвуковое дуплексное сканирование
Слайд 15Поражение терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей
Классификация хронической артериальной
недостаточности (ХАН)
I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ >
0,9-0,7)IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5)
IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4)
III степень – боли в покое или ПХ < 25м (ЛПИ < 0,4)
IV степень – язвы и некрозы (ЛПИ < 0,4)
Слайд 16Принципы консервативной терапии
Антиагрегантная терапия – ведущая
Лечение пожизненно, комплексное
Обязательны: полный отказ
от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии
Слайд 17Антиатеросклератическая диета
Нормализация массы тела
Антиагреганты и реологические препараты
Гиполипидемические средства
Спазмолитики
Гистоангиопротекторы
Антиоксиданты
Эфферентная
терапия
Физиолечение
Комплексная консервативная терапия
Слайд 18ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)
Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)
Препарат выбора при критической
ишемии
Слайд 19Показания к оперативному лечению
Окклюзирующие или стенозирующие поражения аорты
и/или артерий конечностей с клиническими проявлениями ишемии конечности
IIБ-IV ст по Фонтену
Слайд 26Аневризма абдоминального отдела аорты
Локальное или диффузное расширение ее
диаметра
более 3 см
Занимает 10 место среди причин смерти мужчин старше
55 летРаспространенность:
2 - 5% мужчин старше 60 лет
6% мужчин старше 65 лет (при наличии гипертензии или атеросклеротического окклюзирующего поражения артерий распространенность аневризм - 10%)
11% мужчин старше 75 лет
4% женщин старше 65 лет
Слайд 27Аневризма брюшного отдела аорты
Болезнь в основном носит приобретенный характер
Основные
причины
Атеросклероз – 85%
Соединительнотканная дисплазия – 6%
Неспецифический аорто-артериит - 5%
Травмы –
4%
Слайд 28Аневризма брюшного отдела аорты
Инфраренальный отдел - наиболее частая локализация (80%)
Частота
разрывов аневризм в сроки до 3 лет составляет 80%
Слайд 29Патологическая физиология кровообращения
Резкое замедление линейной скорости кровотока в аневризматическом мешке
Турбулентность
потока
Поступление в дистальное русло артерий 45% объема крови, находящейся в
аневризме
Слайд 31Лечение аневризм абдоминального отдела аорты
Показания к плановой хирургической реконструкции:
Наружный диаметр
аневризмы >=4 cm
Наружный диаметр аневризмы аорты
увеличение на 0.5 cm за 6 месяцевПериоперационная летальность 3-5%
Альтернатива оперативному лечению – эндопротезирование (летальность 1,5-2%)
Консервативная терапия показана при:
Диаметре аневризмы <4 cm
Увеличение диаметра менее 2 мм в год
Слайд 36Прогноз при аневризмах брюшного отдела аорты
Летальность при разрыве аневризмы: 90%
Пятилетняя выживаемость после планового оперативного лечения 68%
Риск разрыва аневризмы
в течении 1 года<5.5 cm в диаметре: 12%
5.5 - 7 cm в диаметре: 23%
7 cm и более: 55%
Слайд 38Структура инсультов
Окклюзирующие поражения ветвей дуги аорты как причина острых нарушений
мозгового кровообращения
Причина ишемического инсульта
Слайд 40Типичная локализация стенотического поражения брахио-цефальных артерий при неспецифическом аортоартериите
Слайд 42Онемение и парестезии руки
Монопарезы (кортикального типа) и гемипарезы
Преходящая афазия, корковая
дизартрия
Преходящая слепота одного глаза
Гомолатеральный синдром Горнера
Оптико-паретический и афатооптико-паретический синдромы
Клиника поражения
сонных артерий
Слайд 43Общемозговые нарушения - головная боль, амнезии, снижение интеллекта
Кохлеовестибулярные - системные
головокружения, звон в ушах, преходящая глухота
Стволовые нарушения - приступы потери,
сознания, парезы черепномозговых нервов, бульбарные нарушения (дизартрия, дисфония, дисфагия);Стволово-мозжечковые нарушения
Заднеполушарные и корковые нарушения зрения - пелена, сетка перед глазами, фототени, мерцающие скотомы, преходящий амавроз, преходящая тотальная амнезия
Гипоталамо-стволовые нарушения дисгипнии, вегетативно-сосудистые пароксизмы
Клиника поражения позвоночных артерий
Слайд 44Степени сосудисто-мозговой недостаточности
Бессимптомная (отсутствие симптомов ишемии головного мозга при наличии
доказанного поражения БЦА)
Преходящие нарушения (наблюдаются транзиторные ишемические атаки различной тяжести
и длительностью не более 24 часов)Хроническая сосудистая недостаточность (общие симптомы медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без ишемических атак и инсультов)
Инсульт или его последствия (грубый неврологический дефицит)
Слайд 45Инструментальные методы исследования
Дуплексное сканирование
Транскраниальная допплерография
Компьютерная томография
Электроэнцефалография
Ультразвуковое ангиосканирование
Рентгенконтрастная ангиография (патологическая извитость)
Слайд 50Показания к каротидным реконструкциям
Асимптомный стеноз сонных артерий более 60% и
более
Симптомный стеноз сонных артерий более 50%
УЗ-признаки «нестабильной» атеросклеротической бляшки
Гемодинамически значимые
патологические извитости сонных артерий
Слайд 56КЭЭ в условиях временного шунтирования
Показания: тест с временной
окклюзией сонных артерий
Ретроградное давление в ВСА не более 30 мм
рт стЛинейная скорость кровотока по СМА менее 20см/сек
Угнетение биоэлектрической активности мозга
Слайд 64Синдром соединительнотканной дисплазии
Синдром Марфана – генетический дефект 15 пары хромосом,
в результате чего нарушается синтез фибриллина, который является одним из
основных компонентов фиброзно-эластической соединительной тканиСиндром Элерса-Данлоса – врожденный дефект соединительной ткани. Одна из его форм (тип IV) ассоциируется с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы
Слайд 65Синдромы Марфана и Элерса-Данлоса ассоциируются с кистозным медианекрозом, что приводит
к слабости стенки аорты
Для синдрома Марфана характерно поражение восходящей аорты
При
синдроме Элерса-Данлоса чаще поражается торакоабдоминальный отдел аорты
Слайд 66Основная причина смертности при синдроме Марфана - сердечно-сосудистые осложнения:
Дилятация корня
аорты - (причина смерти в 75 – 85%)
Окклюзия устьев
коронарных артерий расслаивающимся корнем аортыПролапс и регургитация митрального клапана
Дилатация левого желудочка и сердечная недостаточность
Недостаточность аортального клапана как следствие дилатации корня аорты
Риск разрыва аорты значительно повышается, если диаметр корня аорты превышает 5,5 см
Слайд 67Аннулоаортоэктазия - комбинация аневризмы восходящего отдела аорты, дилятации синуса Вальсальвы
и дилятации аортального кольца
Аннулоаортоэктазия может встречаться изолированно или как часть
генерализованного синдрома соединительнотканной дисплазии (например, с-м Марфана)
Слайд 68Аневризма грудной аорты
Большинство аневризм восходящего отдела аорты ассоциируется с дегенеративными
изменениями медии
В то время как аневризмы нисходящей аорты ассоциируются с
атеросклерозомНормальный диаметр грудной аорты: 3-4 cm
Большинство аневризм более 9 cm в диаметре подвержены разрыву
Слайд 69Основные причины аневризм грудной аорты
Синдром соединительнотканной дисплазии
Атеросклероз
Аортит
Неинфекционный:
болезнь
Такаясу
Гигантоклеточный артериит
Инфекционный (основные возбудители Staphylococcus sp. Salmonella sp. Сифилитический аортит
- редко)Постклапанная дилатация восходящей аорты при аортостенозе
Аортальная недостаточность
Слайд 70Синдром атипичной коарктации
Этиология:
Неспецифический аортоартериит со стенозом нисходящей аорты
Врожденная гипоплазия нисходящей
части аорты
Частота 1:62 500
Составляют 0,5-3,8% от всех коарктаций
Слайд 71Лечение атипичной коарктации
Для ликвидации стеноза аорты возможны следующие
пластические операции:
Резекция стенозированного участка с протезированием
Шунтирование в обход стенозированного участка
Боковая
пластика аорты с помощью синтетической заплаты 
Слайд 72Операции при аневризмах восходящей части аорты без аортальной недостаточности
В
условиях ИК по схеме:
полые вены – бедренная артерия
Гипотермия
26-28°С
Слайд 78Операции при аневризмах восходящего отдела и дуги аорты
Обеспечение операции:
1. Защита
головного мозга:
Циркуляторный арест в условиях глубокой гипотермии 14-15ºС
Ретроградная перфузия головного
мозга через верхнюю полую вену (500мл/мин, давление в ВПВ не более 15 мм рт ст)Антеградная перфузия через левую подключичную артерию
2. Защита миокарда: фармакохолодовая селективная кардиоплегия
Слайд 81Б-й: Б., 13лет DS: Гигантская аневризма восходящего отдела и дуги аорты.
Состояние после диагностической торакотомии в 1998 г.
Операция 1/04/03: Протезирование восходящего
отдела аорты и ее дуги протезом “Vascutek” c включением на единой площадке всех брахиоцефальных ветвей в условиях глубокой (14 гр.) гипотермии и остановки кровообращения, периферического подключения ИК через левую бедренную вену и артерию Клинический случай
Слайд 83Периферическое подключение ИК через левую
бедренную артерию и вену
Венозная канюля
Артериальная
канюля
Слайд 84Аневризма восходящего отдела и дуги аорты
Вид аневризмы изнутри
Б-й: Б.,
13лет
Аневризма
Сердце
Слайд 85Протезирование восходящего отдела и дуги аорты
Брахиоцефальные
ветви дуги аорты
Сформированный
дистальный
анастомоз
Слайд 86Протезирование восходящего отдела и дуги аорты
Проксимальный
анастомоз
Окончательный вид
реконструкции
Слайд 87Расслаивающая аневризма аорты
Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают
внезапное образование вследствие различных причин дефекта внутренней оболочки стенки аорты
с последующим проникновением потока крови в дегенеративно измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты.
Слайд 95Одномоментное протезирование восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела
аорты
Слайд 98Левопредсердно-бедренный обход
Активный забор крови центрифужным насосом «Bio-Pump»
перфузия 1500-2500 мл/мин
Защита внутренних
органов от ишемии
