Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Заболевания ободочной кишки
Содержание
- 1. Заболевания ободочной кишки
- 2. Все, что узнаете на занятиях –лишь вершина айсберга.Остальное Вам предстоит искать и узнавать самим!
- 3. Социальная значимость проблемыПри язвенном колите (НЯК) приблизительно
- 4. Актуальность проблемы Частота летальных исходов в России
- 5. Патогенез воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)Воздействие на людей
- 6. «Гигиеническая» гипотеза патогенеза ВЗК Гельминты индуцируют
- 7. НЯК – воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся
- 8. Критерии диагноза НЯККЛИНИЧЕСКИЕ диарея с примесью крови
- 9. Критерии диагноза НЯК ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ всегда - поражение
- 10. Классификация НЯКПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ – проктосигмоидит, левосторонний, субтотальный
- 11. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (кишечные)Профузное кровотечение – 4-5%Токсическая дилатация
- 12. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные) Поражение печени – 30%
- 13. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)ЭРХГСклерозирующий холангит - 3%
- 14. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)Анкилозирующий спондилоартроз
- 15. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)сакроилеитАртралгия – 15%
- 16. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)Эписклерит, иридоциклит – 5-8%
- 17. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)Узловая эритема- 2-4%
- 18. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)Гангренозная пиодермия – 2%
- 19. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (внекишечные)Некроз промежности(гагрена Фурнье)
- 20. ОСЛОЖНЕНИЯ НЯКАфты – 8-10%
- 21. Острый язвенный колитМакропрепарат Боль в животеДиареяГипертермия
- 22. Острый язвенный колит Ирригограмма Эндоскопия
- 23. Острый язвенный колитКрипт-абсцессымикропрепараты
- 24. Хронический язвенный колитВнешний вид больного 18 лет:инфантилизм,
- 25. Хронический язвенный колитИрригограммаЭндоскопия
- 26. Хронический НЯК с язвами и псевдополипами
- 27. Хронический язвенный колитМакропрепаратМикропрепарат
- 28. Псевдополипы при НЯКИрригограммаЭндоскопия
- 29. Псевдополипы при НЯКМакропрепараты
- 30. Показания к хирургическому лечениюНеэффективность медикаментозной терапии (гормонзависимые
- 31. M.ScheinЕсли терапевт хочет, чтобы Вы срочно оперировали
- 32. Кровотечение при НЯК кровопотеря более 100 мл\сут
- 33. Токсическая дилатацияМеханизм развития : распространение воспаления на
- 34. Лечение токсической дилатацииПарентеральное питаниеГомонотерапия – преднизолон до
- 35. Показания к операции при токсической дилатацииНеэффективность декомпрессии
- 36. Токсическая дилатация
- 37. Перфорация толстой кишки при НЯК нет острой
- 38. Колоректальный рак на фоне НЯКФакторы риска: продолжительность
- 39. Выбор метода хирургического лечения при НЯК С
- 40. Илеоректостомия
- 41. Исходы лечения НЯКЧастота рецидивов в течение года:
- 42. Послеоперационная летальность при НЯК
- 43. Слайд 43
- 44. Колбаса докторская («Царицыно»)Е 124,Е
- 45. Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание неустановленной
- 46. Критерии диагноза БККлинические частые продолжительные боли в
- 47. Критерии диагноза БКРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ и ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ воспаление подвздошной
- 48. Критерии диагноза БКМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ эпителиоидная гранулема в различных слоях стенки кишки и в лимфатических узлах глубокая язва-трещина
- 49. Классификация БКПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ИЗОЛИРОВАННЫЕ ЭЗОФАГИТ,
- 50. Локализация воспалительного процесса при БКПрямая кишка-
- 51. БК двенадцатиперстной кишки
- 52. Классификация БККЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫтоксическая (флегмона кишки, абсцесс, серозный перитонит) пенетрирующая ( свищ, инфильтрат) стриктуирующая (кишечная непроходимость)
- 53. Кишечные осложнения при БКПерианальные поражения -50%
- 54. Стриктуры – 30-50%
- 55. Кишечные осложнения при БКСвищи – 40%
- 56. Кишечные осложнения при БКАбсцесс – 5-7%
- 57. Кишечные осложнения при БК (редкие)Токсическая дилатация – 1-2%Колоректальный рак – 0,5-1,0%
- 58. БК тонкой кишкиКлинические особенности: серозный перитонит инфильтрат, кишечный свищ частичная или полная кишечная непроходимость
- 59. Виды операций при БК тонкой кишкиРезекция пораженного сегментаСтриктуропластикаОбходной анастомозПоказания к операции: непроходимость (50-60%),свищи (30-35%)
- 60. Резекция кишки, несущей свищ
- 61. БК толстой кишки Субтотальный колит Перианальное поражение
- 62. БК толстой кишкиПерианальные поражения
- 63. Множественные стриктуры толстой кишки и холелитиаз
- 64. БК толстой кишкиКолоноскопия – глубокие язвы
- 65. БК толстой кишки«Булыжная мостовая»Толсто-тонкокишечная фистула
- 66. БК толстой кишкиРекто-вагинальный свищМножественные свищи
- 67. Виды операций при БК толстой кишкиСегментарная резекция
- 68. Противорецидивное лечение при болезни КронаПреднизолон – 30-40
- 69. Исходы лечения болезни КронаЧастота рецидивов в течение
- 70. Трансформация клинической картины ВЗКНЯКННКБК60-80%5-10%20-30%
- 71. Стратегия иммунотерапии ВЗКРЕАЛИИ - Кортикостероиды
- 72. Резюме Хотя болезнь Крона оперируют чаще ,
- 73. Дивертикулез толстой кишкиРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
- 74. Этиология дивертикулярной болезни XVI век И.
- 75. Приобретенный псевдодивертикул толстой кишкиМикропрепартСхема строения
- 76. Осложнения острого дивертикулита
- 77. Механизм развития осложненийМножественные дивертикулыОкклюзия каловым камнемХр.дивертикулитО.дивертикулит
- 78. ПОМНИТЕ ! О.ДИВЕРТИКУЛИТ – это ВСЕГДА МИКРО- ИЛИ МАКРОПЕРФОРАЦИЯ ( может быть прикрытой)
- 79. Механизм развития осложненийУстье дивертикулаХр.дивертикулитКровотечение из дивертикула
- 80. Классификация дивертикулеза толстой кишки БессимптомныйС клиническими проявлениями
- 81. Принципы лечения хр.дивертикулитаЕжедневно 5-7 разновидностей фруктов
- 82. Лечение острого дивертикулитаПостельный режимДиета 0 (1-2 дня),
- 83. Показания к хирургическому лечению (абсолютные)Неэффективность лечения о.дивертикулита (SIRS, перитонит).Абсцесс, перфорацияПрофузное кровотечениеОстрая кишечная непроходимостьНевозможность исключить колоректальный рак
- 84. Показания к хирургическому лечению (относительные)Хр.рецидивирующий дивертикулитСвищиИнфильтратРецидивное кровотечение
- 85. Неотложные операции при осложнениях дивертикулярной болезни обструктивная
- 86. Кровотечения при дивертикулярной болезни редко профузныеостановка методом
- 87. Плановые операции при дивертикулярной болезнирезекция пораженного участка кишки с межкишечным анастомозом органосберегающая серозомиотомия по Reilly-Hodgson
- 88. Результаты лечения дивертикулярной болезниОСЛОЖНЕНИЯ:
- 89. G.Arcimboldo 1591БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
- 90. Осенний букет
- 91. Свищи при дивертикулярной болезниСАМОСТОЯТЕЛЬНО НЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ
- 92. Клинические проблемы при дивертикулярной болезниЛечение хронического дивертикулита
- 93. Советы: Дивертикулярную болезнь следует заподозрить у лиц
- 94. Признаки аутоиммунного воспаления при ЯК и БКСвязь
- 95. Критерии резистентности к терапии1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ дефицит
- 96. Показания к илеостомии при болезни Крона Сепсис Кахексия Перианальные осложнения Необходимость отключения кишки
- 97. Инфильтрат при БКЭто зона вторичного воспаления вокруг
- 98. Слайд 98
- 99. Слайд 99
- 100. Причины развития осложненийОБЪЕКТИВНЫЕмолниеносные формыгормонрезистентностьСУБЪЕКТИВНЫЕзапоздалый диагнознеполноценная терапияизбыточные исследования
- 101. Выбор места пересечения тонкой кишки при ее резекции
- 102. БК толстой кишкиФлегмона сигмовидной кишкиМРТ: транссфинктерный абсцесс
- 103. Прогноз эффективности терапии при хр.дивертикулите
- 104. Скачать презентанцию
Все, что узнаете на занятиях –лишь вершина айсберга.Остальное Вам предстоит искать и узнавать самим!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Все, что узнаете на занятиях –лишь вершина айсберга.
Остальное Вам предстоит
искать и узнавать самим!
Слайд 3Социальная значимость проблемы
При язвенном колите (НЯК) приблизительно 1\3 больных в
течение жизни нуждается в оперативном лечении.
Почти все пациенты с болезнью
Крона (БК) подвергаются операции хотя бы раз в жизни 
Слайд 4Актуальность проблемы
Частота летальных исходов в России в 3 раза
выше, чем в Зап.Европе .
Диагноз в течение 1-го года ставят
у 25% больных, у остальных - в течение 3-12 лет.Осложненные формы болезни у 100% больных при диагностике в сроки более 3 лет от начала болезни
Слайд 5Патогенез воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)
Воздействие на людей с генетической предрасположенностью
к заболеванию различных компонентов пищи вызывает неспецифическое иммунное воспаление кишечника
в ответ на жизнедеятельность его нормальной коменсальной микрофлоры при определенном образе их жизни
Слайд 6«Гигиеническая» гипотеза патогенеза ВЗК
Гельминты индуцируют ответ Т-хелперов и
выделение противовоспалительного цитокина ИЛ-10 , ПГ-Е2,
ТФР-ß, вызывают ремиссию
заболевания у70% больныхГлистная инвазия защищает от аллергических
и аутоиммунных заболеваний
Слайд 7НЯК – воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным
образом слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки, с развитием местных
и системных осложнений
Слайд 8Критерии диагноза НЯК
КЛИНИЧЕСКИЕ
диарея с примесью крови и боли в
животе в течение 8 недель
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
отрицательный результат поиска инфекционных возбудителей
колита
Слайд 9Критерии диагноза НЯК
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
всегда - поражение прямой кишки
отек,
гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, множественные эрозии, сливающиеся язвы, отсутствие складок,
контактная кровоточивость, трубчатая ригидность толстой кишкивсегда - непрерывность поражения толстой кишки
Слайд 10Классификация НЯК
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ – проктосигмоидит, левосторонний, субтотальный и тотальный колит
ПО
ТЯЖЕСТИ – легкого,
средне-тяжелого и тяжелого теченияПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ – острый (до 6 мес.), хр. рецидивирующий и хр. непрерывного течения
30%
30%
25%
15%
ПО ОТВЕТУ НА ГОРМОНОТЕРАПИЮ - гормоночувствительный, гормонорезистентный, гормонозависимый
Слайд 11ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК (кишечные)
Профузное кровотечение – 4-5%
Токсическая дилатация – 3-5 %
Перфорация
– 2-3%
Малигнизация ( при анамнезе НЯК более 10-15 лет )
– 10-12%
Слайд 24Хронический язвенный колит
Внешний вид больного 18 лет:
инфантилизм, рост 146 см,
масса тела 42 кг
Нарушение обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов
Задержка
развития 
Слайд 30Показания к хирургическому лечению
Неэффективность медикаментозной терапии (гормонзависимые и гормонрезистентные формы)
– 65-70%
Осложнения ( перфорация, токсическая дилатация, кровотечение)
– 20%Колоректальный рак – 10-15%
Слайд 31M.Schein
Если терапевт хочет, чтобы Вы срочно оперировали его больного с
колитом, имейте в виду, что операция была показана по меньшей
мере неделю тому назад…
Слайд 32Кровотечение при НЯК
кровопотеря более 100 мл\сут
нет динамики Нв
в течение 48 часов вопреки переливанию 2 доз эр.массы в
суткиобъем кала более 1 л в сутки
выделения
больного
эндоскопия
Слайд 33Токсическая дилатация
Механизм развития : распространение воспаления на мышечный слой
поражение нервных ганглиев потеря способности
толстой кишки к сокращению депонирование содержимогоКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
метеоризм, исчезновение перистальтики
урежение количества дефекаций
напряжение брюшной стенки
SIRS
Rö – диаметр кишки более 8 см
Слайд 34Лечение токсической дилатации
Парентеральное питание
Гомонотерапия – преднизолон до 2 мг\кг
массы \сут.( до 200 мг\сут.)
Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки
Антибиотикотерапия
Слайд 35Показания к операции при токсической дилатации
Неэффективность декомпрессии на фоне адекватной
терапии
Рецидив токсической дилатации в течение 10-12 часов после декомпрессии толстой
кишкиПерфорация
Профузное кровотечение
Слайд 37Перфорация толстой кишки при НЯК
нет острой боли в животе
нет «доскообразной» мышечной защиты
исходно существует серозный перитонит на фоне
кишечной недостаточности
Слайд 38Колоректальный рак на фоне НЯК
Факторы риска:
продолжительность анамнеза НЯК более
10 лет
начало НЯК в возрасте до 20-25 лет
субтотальный
или тотальный колитОсобенности – часто множественный КРР, лечение – колпроктэктомия, 5-летняя переживаемость 30%
Слайд 39Выбор метода хирургического лечения при НЯК
С сохранением прямой кишки
(субтотальная колэктомия, сигмостомия, илеостомия ) -
30-40%Колпроктэктомия – 60-70%
( КРР, рубцовые стриктуры, профузное кровотечение, псевдополипоз, тяжелая дисплазия эпителия слизистой толстой кишки)
Слайд 41Исходы лечения НЯК
Частота рецидивов в течение года:
- на фоне противорецидивного лечения – 5-20% - без противорецидивного лечения - 70-80%
Стероидозависимость, стероидорезистентность и резистентность к иммунодепрессивным препаратам – 35%
Слайд 44Колбаса докторская («Царицыно»)
Е 124,Е 621 - усилители
вкуса
Е 250, Е412, Е471, Е415 – стабилизаторы
Е 450 - краситель
Е
461 - цветообразовательГовядина и свинина (5-10%), вода, крахмал, молоко, соевый белок (90%), сахар, мускатный орех, кардамон, аскорбиновая кислота
Слайд 45Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся трансмуральным
сегментарным воспалительным процессом в различных отделах ЖКТ с развитием местных
и системных осложнений
Слайд 46Критерии диагноза БК
Клинические
частые продолжительные боли в правой подвздошной области
в течение 8 недель в сочетании с диареей и потерей
массы телаинфильтрат в брюшной полости
длительно незаживающие перианальные поражения (трещины, свищи, абсцессы)
кожно-кишечный свищ ( часто после операции)
Слайд 47Критерии диагноза БК
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ и ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
воспаление подвздошной кишки
стриктуры тонкой
и толстой кишки
межкишечные свищи
прерывистость (дискретность) поражения
щелевидные язвы
в виде «булыжной мостовой»
Слайд 48Критерии диагноза БК
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
эпителиоидная гранулема в различных слоях стенки кишки
и в лимфатических узлах
глубокая язва-трещина
Слайд 49Классификация БК
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
ИЗОЛИРОВАННЫЕ
ЭЗОФАГИТ, ГАСТРИТ, ДУОДЕНИТ, ЕЮНИТ,
ИЛЕИТ, КОЛИТ, ПРОКТИТ
СОЧЕТАННЫЕ
ИЛЕОКОЛИТ И Т.Д.
Слайд 50Локализация воспалительного процесса при БК
Прямая кишка- 40-50%
Пищевод,
желудок, 12-перстная кишка – 3-5%
Тонкая кишка – 25-30%
Толстая кишка –
30%И тонкая , и толстая кишка – 40-45%
Слайд 52Классификация БК
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
токсическая (флегмона кишки, абсцесс, серозный перитонит)
пенетрирующая (
свищ, инфильтрат)
стриктуирующая (кишечная непроходимость)
Слайд 57Кишечные осложнения при БК
(редкие)
Токсическая дилатация – 1-2%
Колоректальный рак – 0,5-1,0%
Слайд 58БК тонкой кишки
Клинические особенности:
серозный перитонит
инфильтрат, кишечный свищ
частичная
или полная кишечная непроходимость
Слайд 59Виды операций при БК тонкой кишки
Резекция пораженного сегмента
Стриктуропластика
Обходной анастомоз
Показания к
операции:
непроходимость (50-60%),свищи (30-35%)
Слайд 67Виды операций при БК толстой кишки
Сегментарная резекция ( свищи, локальные
поражения)
Стриктуропластика (ограниченные по протяженности стриктуры)
Колпроктэктомия (панколит)
Колэктомия ( колит без поражения
прямой кишки)Илеостомия (сепсис, перианальные поражения)
Слайд 68Противорецидивное лечение при болезни Крона
Преднизолон – 30-40 мг\сут.
до 6-12 мес.
Азатиоприн – 100-150 мг\
сут. до 2 мес.Петаса - 1.5-2.0 г\сут. - (при поражении тонкой кишки) или Салофалк ( при поражении толстой кишки) - курс до 2 лет
Слайд 69Исходы лечения болезни Крона
Частота рецидивов в течение года:
- 75-85% без противорецидивной терапии
- 40-50% на
фоне леченияПослеоперационная летальность:
3-9% плановые операции
30-60% экстренные операции
Слайд 71Стратегия иммунотерапии ВЗК
РЕАЛИИ - Кортикостероиды
- Неселективные иммунодепрессанты (азатиоприн,6-меркаптопурин,метатрексат)
- селективные иммуносупрессоры (циклоспорин А, FK-506)БЛИЖАЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
- антитела к TNF (Инфлексимаб, Ремикейд)
- IL-10, антагонисты рецепторов IL-1
НАДЕЖДЫ И ФАНТАЗИИ
- антитела к IL-1,IL-11,IL-12,INFγ,CD4+
Слайд 72Резюме
Хотя болезнь Крона оперируют чаще , чем НЯК, излечить
можно только язвенный колит, полностью удалив всю толстую кишку (
проктколэктомией).
Слайд 73 Дивертикулез толстой кишки
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
8-10%
популяции
30% взрослого населения
60% лиц
старше 70 лет
Слайд 74Этиология дивертикулярной болезни
XVI век И. Бекелар
«Продавщица овощей»
За последние
100 лет количество растительной клетчатки в рационе европейцев уменьшилось в
8-10 раз, а объем стула - уменьшился в 4 раза
Слайд 77Механизм развития осложнений
Множественные дивертикулы
Окклюзия каловым камнем
Хр.дивертикулит
О.дивертикулит
Слайд 80Классификация дивертикулеза толстой кишки
Бессимптомный
С клиническими проявлениями (боли, запоры, поносы,
патологические примеси к каловым массам)
Осложнения:
Острый дивертикулит – 25-35%
Инфильтрат, абсцесс –
8-10%Перфорация дивертикула – 6-8%
Свищи – 1-3%
Кровотечения – 8-12%
Острая кишечная непроходимость –3-5%
Слайд 81Принципы лечения хр.дивертикулита
Ежедневно 5-7 разновидностей фруктов и овощей (0,5-1.0
кг)
Слабительные набухающего действия (мукофалк, агиолакс, форлакс, метилцеллюлоза)
Спазмолитики ( мебеверин, дицител,
метеоспазмил)Желчегонные (хофитол, цинарикс)
Ферменты
Пробиотики и эубиотики
Слайд 82Лечение острого дивертикулита
Постельный режим
Диета 0 (1-2 дня), затем стол 4.
Инфузионная
терапия – 30-40 мл\кг\сут (Кристаллоиды, коллоиды, детоксикационные среды)
4. Цефалоспорины 2-3
поколения + Метрогил в\в 7-10 дней, затем нитрофураны и\или фторхинолоны 10-14 дней per osОбследование только на фоне стихания процесса (ирригография, колоноскопия) !
Слайд 83Показания к хирургическому лечению (абсолютные)
Неэффективность лечения о.дивертикулита (SIRS, перитонит).
Абсцесс, перфорация
Профузное
кровотечение
Острая кишечная непроходимость
Невозможность исключить колоректальный рак
Слайд 84Показания к хирургическому лечению (относительные)
Хр.рецидивирующий дивертикулит
Свищи
Инфильтрат
Рецидивное кровотечение
Слайд 85Неотложные операции при осложнениях дивертикулярной болезни
обструктивная резекция
колостомия
экстериоризация
пораженного сегмента кишки( при перфорации )
Отказ от межкишечного анастомоза !
Слайд 86Кровотечения при дивертикулярной болезни
редко профузные
остановка методом бариевой клизмы (ирригография)
или при колоноскопии, реже – при ангиографии
операция выбора гемиколэктомия
(колэктомия)
Слайд 87Плановые операции при дивертикулярной болезни
резекция пораженного участка кишки с межкишечным
анастомозом
органосберегающая серозомиотомия по Reilly-Hodgson
Слайд 88Результаты лечения дивертикулярной болезни
ОСЛОЖНЕНИЯ:
3-7% -
В «ХОЛОДНЫЙ» ПЕРИОД
15-25% - В
«ОСТРЫЙ» ПЕРИОДЛЕТАЛЬНОСТЬ:
0-1% - ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ
6-10% - ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ
Слайд 91Свищи при дивертикулярной болезни
САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ
ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОДИН
ИЛИ НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ
Слайд 92Клинические проблемы при дивертикулярной болезни
Лечение хронического дивертикулита с болью и
запорами у стариков( от 30 до 50%)
Причина перитонита ( 4-ая
по частоте)Дифференциальный диагноз между дивертикулезом и колоректальным раком
Объем резекции у больного КРР на фоне дивертикулеза толстой кишки
Слайд 93Советы:
Дивертикулярную болезнь следует заподозрить у лиц старше 50 лет с
болью в животе , нарушениями стула, а также - при
кишечном кровотечении и анемии.При обнаружении дивертикулеза толстой кишки следует исключить колоректальный рак.
Слайд 94Признаки аутоиммунного воспаления при ЯК и БК
Связь с определенными HLA-антигенами
Лимфоплазматическая
инфильтрация в очаге поражения
Противотканевые аутоантитела
Системность поражения
Эффективность лечения кортикостероидами и иммуносупрессорами
Слайд 95Критерии резистентности к терапии
1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
дефицит массы тела более
20%
нарушения КЩС и ВЭБ
анемия ( Нв менее 5г%,
Нсt менее 25%)гипопротеинемия ( менее 4.0 г%)
внекишечные осложнения
2. КИШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ( стул чаще 6-8 раз в сутки или объемом более 1 л в сутки)
3. ИНТОКСИКАЦИЯ (SIRS)
Слайд 96Показания к илеостомии при болезни Крона
Сепсис
Кахексия
Перианальные осложнения
Необходимость отключения кишки
Слайд 97Инфильтрат при БК
Это зона вторичного воспаления вокруг глубокой пенетрирующей язвы-трещины,
формирующей неполный кишечный свищ
NB !НЕ РАЗДЕЛЯЙ ИНФИЛЬТРАТ ПРИ БК -
ПОЛУЧИШЬ НАРУЖНЫЙ КИШЕЧНЫЙ СВИЩ !
Слайд 100Причины развития осложнений
ОБЪЕКТИВНЫЕ
молниеносные формы
гормонрезистентность
СУБЪЕКТИВНЫЕ
запоздалый диагноз
неполноценная терапия
избыточные исследования на высоте обострения
(колоноскопия, ирригография)
NB!
Для
диагностики развивающихся осложнений достаточно измерить суточный объем кала, провести RRS, выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости 
