Заболевания переферической нервной системы

в различных странах достигают 8 – 10% из всех болезней.
Самая

частая форма радикулит (поясничный, шейный, грудной) в странах с высокой влажностью 90 % из заболеваний переферической нервной системы

Невралгии

Паренхиматозно-трофические, Интерстициально-
травматические восполительные

Первичные Вторичные

Мононеврит Полиневриты
полиневропатии

Эндогенные Экзогенные

Классификация заболеваний переферической нервной системы

По течению

эндоневрий

периневрий

эпиневрий

IV- fasciculul lateral;
V- fasciculul posterior; VI- fasciculul medial
Porţiunea supraclaviculară:
1 -

ramură spre muşchiul diafragmei;
2 - n. dorsal al scapulei (CV);
3 - n. sub-clavicular (CV CVI);
4 - n. suprascapular (CIV - CVI);
5 - n. toracic lung (CV - CVIII)
Porţiunea subclaviculară:
6 - n. musculocutanat (CIV - CVI);
7 - n. median (CV - CVIII ThI);
8 - n. toracic lateral (CV - CVII);
9 - n. axilar (CV CVI);
10 - n. radial (CV - CVIII ThI);
11 - n. toracic medial (CVIII - ThII);
12 - n. toracospinal (CVI - CVIII);
13 - n. subscapular (CV CVI);
14 - n. ulnar (cubital) (CVIII ThI);
15 - n. cutanat medial antebraţului (CVIII ThI);
16 - n. cutanat medial al braţului (ThI);
17 - nn. intercostali-brahiali;
18 - n. intercostal (II);
19 - n. intercostal (I);
20 - ramurile motorii posterioare ale nervilor spinali spre mm. scaleni anterior, mediu şi posterior şi muşchii lungi ai gâtului.

inferioară Dejerine-Clumpke
I+II – forma totală Sherer
Плечевой плексит
Клинически характеризуется синдромом поражения

переферического мотонейрона ассоциированного с чувствительными и вегетативными расстройствами.
Этиология – прямой и непрямой травматизм, раны в области надключичных ямок, хирургические вмешательства, флегмоны, опухоли, «паралич от костылей», дископатии.
Описано 3 типа –
Верхний тип Дюшена-Эрба
Инертная рука с исчезновением движений в плечевом суставе, атрофия мышц плеча, отсутствие биципитального и триципитального рефлексов, гипоестезия наружной поверхности плеча, движения в кисти и пальцах сохранены.

Нижний тип Дежерина-Клюмпке
Неподвижность кисти и пальцев, атрофия тенора и гипотенора, межкостных мышц, гипоестезия внутренней поверхности предплечья и кисти, локтевой и карпо-радиальный рефлексы отсутствуют.
Общий тип Керера
Полный моторный дефицит верхней конечности, глобальные атрофии и нарушения чувствительности.

сильная тракция, наложение акушерских щипцов, поражение корешков). Клинически те же

3 формы.
Лечение – ношение протеза, прозерин, галантамин для улучшения проводимости, вит.гр.В, анаболики (ретаболил), сосудистые, дегидратация, балнеофизиотерапия, кинетотерапия, медицинская гимнастика.

Paralezia obstetricală totală a membrului superior drept.

Proteza pentru fixarea membrelor superioare în paralizia obstetricală.

şi V nu realizează flexia.
Afectarea n. median.
Imposibilitatea flexiei în
pumn a

degetelor I şi II.

Afectarea n. median.
“Mâna simiană”.

конечностях симметрично билатерально.

Причины:
Токсико-инфекционные, инфекционные (дифтерия, ботулизм, диентерия, грипп);

Токсические экзогенные, профессиональные: свинец, мышьяк, сульфаты, инсектициды и пестициды, лекарства;
Токсические эндогенные – диабет, уремия, паранеопластический синдром, печеночная недостаточность, почечная, надпочечниковая, витаминодефициты B, PP, C; коллагенозы, амилоидоз, порфирия.
Клинические формы
Чувствительно-моторная
моторная
псевдотабетическая

Месса на ногтях
ботулизм – окуломоторный парез, мидриаз
дифтерия – нарушение глотания,

парез неба
алкоголизм – болевая анестезия, трофические изменения, энцефалопатия (с. Корсакова)

вирусной этиологии.
Может возникнуть после вирусных, бактериальных инфекций, вакцинации, серотерапии, интоксикаций,

онкопатологии.
Гипотеза – иммунный механизм в патогенезе заболевания.
Воспалительное поражение – муфтоподобный васкулярный лимфоцитарный инфильтрат.
Клиника – после фибрильного периода возникают парастезии и сильные боли в нижних конечностях ассоциированные моторным дефицитом – арефлексия, атрофии, нарушения чувствительности, симптомы натяжения. В 50% случаев вовлекаются ЧМН VII, IX, XII. Редко возникают дыхательные расстройства. В СМЖ – альбумино-клеточная диссоциация.

–
Форсированный диурез – гидратанты и дегидратанты (лазекс, маннитол, мочевина)
В

случае дыхательных расстройств – исскуственное дыхание в условиях реанимации.
Эффективное лечение – плазмофорез.
Иммуноглобулины 0,4 г/л в день – 5 дней.
Обезболивающие (аналгин, диклофенак, промедол,амитриптиллин, поливитамины, милгама, неуромедин).
Прозерин, вит.гр.В, гальванизация, массаж, имобилизация.

hernie de disc;
c – protruzie de disc prin
inhibiţie apoasă;
d –

protruzie de disc prin deshidratarea lui;
e – hernie intraspongioasă (Schmőrl).

Imaginea din stânga – localizarea normală a nucleului pulpos în discul intervertebral; imaginea din dreapta – compresia şi hernierea nucleului pulpos.
1 – discul intervertebral; 2 – inelul fibros; 3 – nucleul pulpos.

спина бифида
конституциональная недостаточность, недостаточность соединительнотканного аппарата, «слабость мышечного корсета» берет

25 % нагрузки
обменные и гормональные нарушения, подагра, артрозы, диабет
инфекционно-аллергические артриты
Способствующие факторы: профессиональные вынужденные положения (шофера, кондукторы, грузчики)
Провоцирующие факторы: падение, травма, физическое напряжение, инфекция

позвонка по отношению к соседнему
сколиоз
остеопороз тела позвонка
остиофиты
деформация межпозвоночной щели
функциональная

цервикальная нестабильность позвонков (с подвижностью) (особенно у детей)

ишемический позвоночной артерии
«шейная мигрень» – синдром шейного задне-симпатического сплетения

Связь с физ. нагрузкой, стрессы, эммоциональные ситуации
Боли не связанные с движением шеи, руки

Стенокардия
Обездвиженность больного во время приступа
Кратковременная боль минуты, часы
Физическая нагрузка отрицательно влияет на боль
Шейные симпатические узлы безболезненны
Эффективность действия коронаролитиков, нитроглицерин через 1-3 мин снижает боль
ЭКГ изменена, кардиологический анамнез

Неврогенные кардиалгии
Связь с резким движением или переохлаждением
Боли усиливаются при движении руки, шеи, плечевого пояса, кашле
Предсердная нервно-мышечная боль
Больной активен, подвижен
Длительные боли часы, дни, недели
Не влияет на боль

Болезненность левого звездного узла
Коронаролитики не эффективны

ЭКГ не изменена, в анамнезе радикулит, мигрень

в положении тела лежа.
Больной жалуется на боль в ягодице, машцы

сокращаются, сопротивляясь движению.
Вторая фаза это сгибание ноги в колене и тазобедренном суставе с исчезновением боли. Это доказывает невральную боль, а не суставную.
Симптом Bechterew. Боль со здоровой стороны при проведении Lasegue.
Симптом Neri – боль в пояснице и ноге при сгибании головы.
Симптом Wassermann –ограничение сгибания тела.
Симптом поднятой ноги Shanrley положителен при угле 30-40.
Симптом Siquard – боль на дорсальной поверхности голени при разгибании стопы.
Симптом Turin – боль на задней поверхности голени при сгибании большого пальца

арт. радикуло-медулярной, которая кровоснабжает медулярный конус и эпиконус. Сдавление корешков

первоначально вызывает радикулопатии, а в случае сдавления и сосудов, развивается ишемический иктус конуса. Клинически проявляется острым началом, ночью наступает парез стопы, неврологически объективизированный исчезновением ахилового рефлекса, чувствительными нарушениями «штаны жокея» и сфинктерными расстройствами.

чаще L5, и развивается парез стопы, неврологически объективизированный исчезновением ахилового

рефлекса.
Фиброзирующий дискогенный поясничный эпидурит
Поражение возникающее в результате диско-иммунного конфликта – попадание дискового материала в вертебральный канал с последующей реакцией парамедулярной соединительной ткани, вовлекающей радикуло-медулярный и васкулярный комплекс.
Неврологические проявления фиброзирующего дискогенного поясничного эпидурита –
боли в пояснице с ирадиацией в ногу, чаще ночные
мышечные судороги, чаще ночные и после физ.нагрузки, двухсторонние
сегментарные парастезии
радикулопатии одно- или двухсторонние

диакарб)
2. Аналгезия (диклофенак, наклофен, нимесил, дипроспан, церебрекс, тебантин)
Блокады (лидокаин с

гидрокортизоном) – паравертебрально, эпидурально, внутрикожно.
Ортопедическое лечение в острой стадии –
постельный режим (на жестком), ношение пояса, вытяжения сухие после парафиновых апликаций, вытяжения подводные.

сульфат, эуфиллином, мумее, парафиновые апликации, азокерит, грязи, диатермия.
Хирургическое лечение –

ургентная терапия в случае медулярных осложнений – компрессия арт.Депрош-Гетерон, с-м паралитического ишиаса
в случае неэффективного консервативного лечения при нарушениях статики, выраженном болевом с-ме, массивных грыжах диска