Слайд 2Классификация шумов сердца
По месту образования:
- интракардиальные
- экстракардиальные
- сосудистые
II. По причине образования (интракардиальные):
а) - органические
- функциональные
б) - регургитационные;
- стенотические;
- наполнения.
IV. По отношению к фазе сердечного цикла:
-систолические (прото-, мезо-, пансистолические)
- диастолические(прото- , мезо- , пресистолические)
V. По форме:
нарастающие, убывающие, нарастающе-убывающие, убывающе-нарастающие.
Слайд 3Механизм образования шумов
В патологии
турбулентный ток крови
при сужении (б),
расширении (в) просвета сосуда
или появлении другой преграды на пути
кровотока (г)
В норме ламинарное движение крови (а);
Слайд 4Причины шумов
1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата,
сосудов). Могут быть в виде:
- стенозов (сужений) клапанных отверстий
- недостаточности клапанов – когда клапан не прикрывает полностью просвет клапанного отверстия
- врожденные дефекты в строении сердца – чаще дефект МПП и МЖП.
2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).
3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.
Слайд 5Органические шумы (схемы)
б - протосистолический, убывающий
в – мезосистолический,
г –
предиастолический;
д – пансистолический;
е – нарастающе-убывающий
Ж – диастолический с пресистолическим усилением;
З
– диастолический убывающий;
И- систоло-диастолический.
Слайд 6Анализ шума
Отношение шума к фазам сердечного цикла
Эпицентр шума
Связь с тонами
сердца
Зона иррадиации
Интенсивность, продолжительность, тембр
Форма (на ФКГ)
Слайд 7Органические систолические шумы
Регургитационные Стенотические
Слайд 8Органические систолические шумы регургитации
Митральная недостаточность
1- турбулентный ток крови;
2 – локализация шума; 3- систола; 4- диастола; 5 – убывающий систолический шум
Слайд 9Характеристика систолического органического шума
Иррадиация шума при митральной недостаточности (а)
и трикуспидальной недостаточности (б)
Выслушивается на верхушке сердца, тесно связан с
клапанным компонентом I тона. Сопровождается ослаблением I тона и акцентом и расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Хорошо проводится в аксиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.
Слайд 10Органические систолические шумы регургитации
Недостаточность трехстворчатого клапана
1 –турбулентный ток крови;
2- локализация шума;
3 – систола; 4 – диастола; 5 - систолический шум.
Слайд 11Дефект
межжелудочковой перегородки
Грубый, пилящий шум, лучше выслушивается по левому краю
грудины в 3-4 межреберье.
Слайд 12Органические систолические шумы изгнания (стенотические)
1 – турбулентный ток крови;
2, 3 – локализация шума;
4 – проведение шума; 5 – систола; 6 – диастола; 7 – нарастающе-убывающий шум
Диагностическое значение:
Аортальный стеноз (2 и 5 точки); Пульмональный стеноз (3 точка)
Слайд 13Органические диастолические шумы наполнения
1 – турбулентный ток крови;
2 – локализация шума; 3- систола; 4- диастола; 5 – тон открытия митрального клапана; 6 – убывающий диастолический шум; 7 – поздний диастолический шум.
Митральный стеноз
Слайд 14Мелодия митрального стеноза - «Ритм перепела»
Слайд 15Органические диастолические шумы
1 – турбулентный ток крови;
2 - локализация шума; 3 – систола; 4 – диастола; 5 - убывающий диастолический шум
Недостаточность клапанов аорты
Слайд 16Экстракардиальные шумы
Шум трения перикарда
Плевроперикардиальный шум
Кардиопульмональный
Слайд 17Шум трения перикарда
Механизм: трение неровных, шероховатых листков перикарда
Причины:
Сухой (фибринозный)
перикардит
Асептический перикардит (при инфаркте миокарда)
Уремический перикардит
Туберкулезный перикардит
Лейкозная инфильтрация в листках
перикарда
Слайд 18Функциональные шумы
1. Динамические шумы:
- тиреотоксикоз;
- лихорадки и др.
2. Анемические шумы:
- анемии, панцитопении
3. Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного стеноза клапанных отверстий:
- относительная митральная недостаточность
- относительная митральная недостаточность
- относительный митральный стеноз
- относительная недостаточность МК при пролапсе митрального клапана
4. Ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц
Слайд 19Функциональный систолический шум
2 – неполное смыкание анатомически неизмененных створок
клапана;
3 – турбулентный ток крови; 4 – систолический функциональный шум.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана
Слайд 20Относительная недостаточность МК при пролапсе митрального клапана
1 – сосочковая мышца;
2- пролапс одной из створок митрального клапана; 3 – турбулентный ток крови (регургитация) из ЛЖ в ЛП; 4 – систолический щелчок; 5- мезо – и поздний систолический функциональный шум; 6 - систола; 7 – хорда.
Пролапс митрального клапана
Слайд 21Диастолический функциональный шум Грехема Стилла
Относительная недостаточность клапанов легочной артерии
1
– высокое давление в ЛА;
2- неполное смыкание створок клапанов; 3- турбулентный ток крови из ЛА в ПЖ во время диастолы; 4 –функциональный диастолический шум.
Слайд 22Диастолический функциональный шум Флинта
Относительный стеноз митрального отверстия при органической аортальной
недостаточности
1- струя крови, регургитирующая из Ао в ЛЖ в диастолу;
2 – приподнимание створки митрального клапана во время диастолы; 3 – турбулентный ток крови из ЛП в ЛЖ; 4 – систола ЛП; 5- органический диастолический шум аортальной недостаточности; 6 – функциональный пресистолический шум относительного стеноза митрального отверстия.
Слайд 23Диастолический функциональный
шум Кумбса
Относительный стеноз митрального отверстия при органической митральной
недостаточности
1- увеличенный объем ЛП;
2- отсутствие расширения фиброзного кольца; 3 – турбулентный ток крови из ПЛП в ЛЖ во время фазы быстрого наполнения; 4- систола; 5 – диастола; 6 – органический систолический шум митральной недеостаточности; 7 – функциональный мезодиастолический шум относительного митрального стеноза .
Слайд 24Отличия функциональных шумов от органических
функциональные выслушиваются чаще в систолу.
они выслушиваются
чаще над верхушкой и ЛА
отличаются непостоянством, то исчезают, то появляются,
возникают в одном положении, исчезают в другом.
никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются в середине, не связаны с тонами сердца.
не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.
не имеют характерной иррадиации
по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.
Слайд 25Сосудистые шумы: механизм образования
Слайд 26Ситуационная задача 1
На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум,
который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного отростка, в
точку Боткина и в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он ослабевает.
При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум?
Как изменяются при этом I и II тоны сердца?
Слайд 27Ситуационная задача 2
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и
верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен.
Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.
О чем должен подумать врач?
Как изменится второй тон и где?
Какое будет артериальное давление? Как изменится пульс?
Слайд 28Ситуационная задача 3
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический
шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.
При каком
пороке может выслушиваться подобная мелодия?
Изменится ли первый тон?
Слайд 29Ситуационная задача 4
Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового
туберкулеза легких. Через 2 недели от начала лечения у него
появились боли в области сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу.
Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед. Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения перикарда.
О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу?
