Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
Содержание
- 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 2. Частота: пиелонефрит 10-15%; гломерулонефрит 0,1-0,2%; мочекаменная болезнь 0,1-0,2%.Во
- 3. Пиелонефрит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний.
- 4. В мочевой системе при беременности изменяются:анатомо-топографические;функциональные отношенияВследствие:МеханическихНейрогуморальныхТоксическихЭндокринных
- 5. Физиологической беременности свойственны функциональные изменения в системе
- 6. Мочевыделительная система Основные изменения функции почек при беременности
- 7. Влияние прогестерона: происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок;
- 8. Патогенез:лоханочно-почечные рефлюксы гемодинамические нарушения (шунтирование кровотока, ишемия
- 9. Пиелонефрит - это неспецифическое воспалительное заболевание почки
- 10. По течению болезни различают: ОстрыйХронический Острый гестационный
- 11. Обострение хронического пиелонефрита чаще происходит во 2-й
- 12. Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во
- 13. Т.О., расширение мочеточников исчезает лежа на спине
- 14. Все функциональные изменения мочевыводящей системы возникают:в первой
- 15. Особенности течения пиелонефрита при беременности:наклонность к обострению воспалительного процесса;снижение функции почек во 2-й половине беременности.
- 16. Особенности микро и макроорганизма.Микроорганизмы:возбудители - условно-патогенные микроорганизмыне чувствительны к антибактериальной терапии
- 17. Этиология:кишечная палочкаПротейсинегнойная палочкаSt.aureus (на первом месте в РБ).
- 18. Возбудители, обнаруживаемые при пиелонефрите у беременных:E. coli
- 19. Макроорганизм:снижение иммунитета ( частое применение химических веществ,
- 20. ОПАСНОСТИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.В первые дни после
- 21. ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТАГинекологические заболевания (воспалительные заболевания
- 22. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть
- 23. КЛИНИКА.Субфебрильная температураболи не резкиечувство не ловкости в поясничной областидизурические явления отсутствуют.
- 24. КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:выраженная интоксикациявысокая температура до 40
- 25. СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.При беременности на 23-28 неделе
- 26. Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные
- 27. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Острый аппендицит, Острый холецистит, Почечная
- 28. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.Пиелонефрит опасен для
- 29. Гестоз беременных - частое осложнение беременности при
- 30. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. КРОВЬ.При остром процессе высокий лейкоцитоз
- 31. Азотовыделительная функция почек определяется по уровню мочевины
- 32. Канальцевая реабсорбция постоянна в течение беременности и
- 33. МОЧА.Проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия.Общий анализ мочи
- 34. МОЧА.Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже - количественное определение
- 35. МОЧА.Бактериологическое исследование мочи на бактериурию. Бактериурия истинная
- 36. МОЧА.При лабораторном исследовании - бессимптомная бактериурия, не
- 37. УЗИ. Признаки поражения почек- изменение толщины чашечно-лоханочной системы, расширение ЧЛС.
- 38. Хромоцистоскопия. Индигокармин вводится в/м или в/в. При
- 39. Особенности течения пиелонефрита при беременности:наклонность к обострению воспалительного процесса;снижение функции почек во 2-й половине беременности.
- 40. Различают три стадии острого пиелонефрита:серозная, острогнойная стадия некротического папиллита.
- 41. Серозный пиелонефрит.Жалобы на общую слабостьснижение аппетитаумеренные боли
- 42. Латентный пиелонефритМалосимптомное течение, что затрудняет диагностику не
- 43. При выявлении почечной инфекции у беременной очень
- 44. Клиника гнойного процесса зависит от формы болезни: апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки.
- 45. КлиникаГоловная больрезкие боли в поясничной области, чаще
- 46. Клиника некротического папилитаХарактеризуется почечной коликой и гематурией. Основной признак болезни - отхождение некротических масс с мочой.
- 47. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДО
- 48. ЛЕЧЕНИЕ: в условиях стационара.Восстановление пассажа мочи!!! Антибактериальная
- 49. Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, общий объем вводимой жидкости
- 50. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.Растительные средства - улучшают отток
- 51. ЛечениеКатетеризация мочеточников (в урологическом стационаре)При нарушении оттока
- 52. Показания к операции:гнойные формы пиелонерита, пионефрозсморщивание почки.
- 53. Прерывание беременности показано при:сочетании пиелонефрита с тяжелыми
- 54. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬЭто полиэтиологическое заболевание механизм образования камней в почках не ясен. Частота при беременности - 5,9%.
- 55. Факторы уролитиаза:ВодныйПищевой Климатический и др.Проживание пациента в эндемическом очаге. Ведущим является наличие хронического пиелонефрита.
- 56. Беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого
- 57. Клиника мочекаменной болезниКлассическая триада симптомов:больГематурияОтхождение камней. Клиническая
- 58. Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная
- 59. продолжениенапряжение мышц поясничной областиположительный симптом поколачиванияпальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки
- 60. продолжениеБоли в поясничной области вызваны препятствием оттоку
- 61. Особенности течения нефролитиаза во время беременностиСвойственные беременности
- 62. У каждой третьей беременной на фоне нефролитиаза
- 63. ГЛОМЕРУНЕФРИТ Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
- 64. Операция, произведенная в 1-й половине беременности, может
- 65. Диагностика мочекаменной болезниАнамнез: приступы почечной колики в
- 66. частые приступы почечной колики могут привести к
- 67. Течение родов В родах если присоединяется почечная
- 68. ГИДРОНЕФРОЗ -заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи
- 69. Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время
- 70. Течение гидронефрозаНарушение оттока мочи, расширение лоханок, увеличение
- 71. Диагностика гидронефрозаУЗИХромоцистоскопияКатетеризация мочеточников (дает возможность судить о
- 72. Осложнения течения беременности при гидронефрозеПиелонефритПионефрозхроническая почечная недостаточностьГестоз
- 73. Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе:Двусторонний гидронефроз,
- 74. По клиническому течению различают:острый диффузный гломерулонефрит, подострый диффузный гломерулонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит (первично- или вторично-хронический)очаговый нефрит.
- 75. Течение острого гломерулонефритаЦиклическое или ациклическое. Острый
- 76. Циклическая форма острого гломерулонефрита начинается внезапно: ухудшается
- 77. Ациклическая форма гломерулонефританачинается постепенно: недомогание, головная боль,
- 78. Осложнения беременности при остром гломерулонефрите Беременность редко завершается благополучно.Внутриутробная гибель плодаПреждевременное прерывание беременности.
- 79. Варианты течения хронического гломерулонефритаГипертоническаяНефротическаяСмешаннаяЛатентная форма.
- 80. Гипертоническая форма характеризуется повышением АД, умеренно выраженный мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
- 81. Нефротическая форма характеризуется следующими симптомами: выраженная протеинурия,
- 82. Смешанная форма.Протеинурия от 1 до 6 г/л,
- 83. латентная форма хронического гломерулонефрита.Мочевой синдром мало выражен: имеют место микрогематурия, микропротеинурия, единичные цилиндры.
- 84. Диагностика гломерулонефритаВ анализах мочи: белок от 0,01
- 85. Осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите Преждевременная отслойка
- 86. Тактика веденияФорма гломерулонефрита уточняется при госпитализации в
- 87. Контрольный вопросКакую гимнастику необходимо рекомендовать беременным с пиелонефритом?
- 88. Скачать презентанцию
Частота: пиелонефрит 10-15%; гломерулонефрит 0,1-0,2%; мочекаменная болезнь 0,1-0,2%.Во время беременности пиелонефрит встречается у 48% женщинв послеродовом периоде 35%в родах 17%.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
БЕРЕМЕННОСТЬ
И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Лекция для студентов IV курса
Зав. каф. к.м.н.,
Гладкая Валентина Сергеевна
институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии
Слайд 2
Частота:
пиелонефрит 10-15%;
гломерулонефрит 0,1-0,2%;
мочекаменная болезнь 0,1-0,2%.
Во время беременности пиелонефрит
встречается у 48% женщин
в послеродовом периоде 35%
в родах 17%.
Слайд 3
Пиелонефрит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди инфекционных на
втором месте после ОРВИ
Женщины в 5 раз чаще болеют, чем
мужчины (анатомические особенности - уретра 4 см, широкая, расположена горизонтально). 
Слайд 4В мочевой системе при беременности изменяются:
анатомо-топографические;
функциональные отношения
Вследствие:
Механических
Нейрогуморальных
Токсических
Эндокринных факторов.
Это создает
условия для нарушения оттока и застоя мочи, способствует возникновению или
обострению заболеваний почек.
Слайд 5Физиологической беременности свойственны функциональные изменения в системе мочевыводящих путей
Они начинаются
с ранних сроков (6-8 недель),
достигают максимума к 19-20 неделям
уменьшаются
к 28 неделеК исходному состоянию система возвращается спустя 1,5-2 месяца после родов.
Слайд 6Мочевыделительная система
Основные изменения функции почек при беременности следующие:
увеличение почечного кровотока
на 60-75%;
увеличение клубочковой фильтрации на 50%;
ускорение клиренса большинства веществ;
снижение уровня
креатинина, мочевины и уратов в плазме крови; большинства веществ;возможная глюкозурия.
Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах:
клубочковой фильтрации;
канальцевой реабсорбции;
канальцевой секреции.
Слайд 7Влияние прогестерона:
происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок;
Увеличивается емкость мочевых
путей;
нарушение кровообращения в почке и лоханках
Нарушение пассажа мочи, создают
условия для инфицирования. 
Слайд 8Патогенез:
лоханочно-почечные рефлюксы
гемодинамические нарушения (шунтирование кровотока, ишемия коркового слоя)
отёк
интерстициальной ткани за счёт стаза в венозной системе и нарушения
лимфооттокатромбоз сосудов разного калибра
нагноение ишемизированной ткани.
Слайд 9
Пиелонефрит - это неспецифическое воспалительное заболевание почки с преимущественным поражением
интерстициальной ткани чашечек и почечной лоханки.
Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на
течение и исход беременности, состояние здоровья матери и плода.
Слайд 10
По течению болезни различают:
Острый
Хронический
Острый гестационный пиелонефрит, возникающий впервые
время беременности (останется на всю жизнь).
обострение хронического пиелонефрита
хроническая латентная форма
Слайд 11
Обострение хронического пиелонефрита чаще происходит во 2-й половине беременности.
Гестационный
пиелонефрит чаще возникает
на 22-28 неделе беременности
на 2-5 день послеродового
периода.
Слайд 12Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности:
Нарушение уродинамики
верхних мочевых путей.
Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.
Удлинение
мочеточников до 20-30 см и их изгиба.Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.
Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря.
Давление, производимое беременной маткой.
Лоханочно-почечный рефлекс.
Гормональные изменения во время беременности.
Снижение иммунитета у беременных.
Слайд 13
Т.О., расширение мочеточников исчезает лежа на спине и если беременная
принимает коленно-локтевое положение.
Нефроптоз развивается только у человека и обезьян
- прямоходящих.
Слайд 14
Все функциональные изменения мочевыводящей системы возникают:
в первой половине беременности -
влияние гормональных факторов
во второй половине ведущая роль отводится механическим факторам.
Слайд 15Особенности течения пиелонефрита при беременности:
наклонность к обострению воспалительного процесса;
снижение функции
почек во 2-й половине беременности.
Слайд 16Особенности микро и макроорганизма.
Микроорганизмы:
возбудители - условно-патогенные микроорганизмы
не чувствительны к антибактериальной
терапии
Слайд 18Возбудители, обнаруживаемые при пиелонефрите у беременных:
E. coli у 28-88% беременных.
Proteus
у 5-20% беременных.
Энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - у 3-20% беременных.
Грамотрицательные
микроорганизмы: стрептококки групп В и D, стафилококки и микрококки у 43% беременных.Грибы - у 10% беременных.
Chlamidia trachomatis у 50% беременных.
Mycoplasma hominis у 10% беременных.
Ureplasma urealiticus у 31% беременных.
Trichomonas vaginalis у 0,5 % беременных.
Вирус простого герпеса у 33% беременных.
Вирус Эпштейна-Барр у 2% беременных.
Цитомегаловирус у 45% беременных.
Слайд 19Макроорганизм:
снижение иммунитета ( частое применение химических веществ, стрессы и т.д.)
при
снижение иммунитета формируются несколько хронической очагов инфекции (извращение иммунологической реактивности).
Госпитальная
инфекция. Это устойчивая флора, которая сидит на предметах, инструментарии. 
Слайд 20ОПАСНОСТИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
В первые дни после родов не восстанавливаются
до конца измененная в мочевыделительной системе и присоединяются те же
изменения, которые произошли в родах.Роды: головка всегда травмирует - приводит к отеку слизистой, мелкоточечным кровоизлияниям. Нарушенная функция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание (в первые сутки).
Все это приводит к нарушению самоочищающих механизмов мочевого пузыря
Слайд 21ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал,
влагалища, уретры).
Возможен гемато- и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей
системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков).Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит.
Слайд 22
Для пиелонефрита характерна монокультура.
Но может быть и ассоциация -
сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна на:
хронический процесс
загрязнение
(контаминация) мочиТаим образом, перед лабораторным анализом обязательно проводится гигиена наружных гениталий, и берется средняя порция мочи. Катетеризация не проводится.
Слайд 23КЛИНИКА.
Субфебрильная температура
боли не резкие
чувство не ловкости в поясничной области
дизурические явления
отсутствуют.
Слайд 24КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:
выраженная интоксикация
высокая температура до 40 градусов
недомогание
головная боль, ознобы
боли
в поясничной области (одно или двухсторонние)
дизурические явления
вынужденное положение с прижатыми
к животу ногамипри мочекаменной болезни - боли до потери сознания.
Слайд 25СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.
При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов).
На
32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах
39-40 недель -
головка прижата ко входу в малый таз.После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.
Слайд 26
Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности.
В первом
триместре - для пиелонефрита характерная острая картина (нет еще максимальной
гормональной перестройки).Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни.
Слайд 27ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Острый аппендицит,
Острый холецистит,
Почечная или печеночная колика,
Общие
инфекционные заболевания.
Со стороны акушерства:
угроза преждевременных родов,
преждевременная отслойка нормальной расположенной
плаценты, эмболия околоплодными водами,
хорионамнионит,
эндометрит,
миометроэндометрит,
аднексит.
Слайд 28ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.
Пиелонефрит опасен для беременности:
угроза прерывания беременности,
которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной
группы (так как они повышают возбудимость матки).Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофии плода
внутриутробное инфицирование плода
Слайд 29
Гестоз беременных - частое осложнение беременности при пиелонефрите.
До 80%
случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных.
Пиелонефрит может быть в
чистой форме или в сочетании с гестозом. Если пиелонефрит изолированно сопровождает беременность , то отеки не возникают, АД в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достаточный.
Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев, повышение АД, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна.
Слайд 30ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.
КРОВЬ.
При остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение
СОЭ, снижение гемоглобина.
В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия.
В тяжелых
случаях повышены креатинин и мочевина.При хроническом процессе - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе и вырабатывают гуморальный фактор - эритропоэтин.
Анемия на фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.
Слайд 31
Азотовыделительная функция почек определяется по уровню мочевины и креатинина крови.
Во время беременности происходит «физиологическое разведение всех констант» вследствие увеличения
объема циркулирующей плазмы 
Слайд 32
Канальцевая реабсорбция постоянна в течение беременности и составляет 986 мл/мин.
Клубочковая
фильтрация определяется путем исследования клиренса эндогенного креатинина и клиренса мочевины.
Клиренс - коэффициент очищения - соответствует разнице между содержанием вещества в моче и плазме в 1 минуту. В норме клиренс мочевины - 55-90 мл/мин, клиренс эндогенного креатинина - 80-120 мл/мин.
Слайд 33МОЧА.
Проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия.
Общий анализ мочи - щелочная реакция,
в осадке мочи - лейкоцитоурия (верхняя граница нормы - 6-8
в поле зрения), отсутствие цилиндров.Лейкоцитурия (пиурия).
При закупорке мочеточников может отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты.
Слайд 34МОЧА.
Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже - количественное определение форменных элементов.
Проба
Нечипоренко - норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры до 10,
эритроциты 2000.
Слайд 35МОЧА.
Бактериологическое исследование мочи на бактериурию.
Бактериурия истинная - выделение возбудителя
в монокультуре (то есть одного) в количестве 0,1 млн. и
более клеток в нескольких анализах мочи.Бактериологическое исследование позволяет выявить выделение возбудителя, степень бактериурии.
Бактериоскопия - микроскопия мазка осадка мочи. Если 10 бактерий в полез зрения - то соответствует 0.1 млн./мл. При фазово-контрастной микроскопии - 1 микроб соответствует 0,1 млн/мл.;
Химические экспресс-методы: точность 80-85%. Нужны для отбора пациентов для более точного исследования: нитрит-тесты, ТТХ-тест, каталаза-тест. Эти вещества маркируют биохимический состав, изменяя свой цвет.
Слайд 36МОЧА.
При лабораторном исследовании - бессимптомная бактериурия, не сопровождается клиническими проявлениями:
стадия
перехода острого пиелонефрита в хронический
Завершение
или начало острого процесса.
При длительном
течении ее считают проявлением хронического пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию считают одной из форм пиелонефрита, пока это диагноз не будет отвергнут (различные пробы вплоть до биопсии почек).
Слайд 37
УЗИ. Признаки поражения почек- изменение толщины чашечно-лоханочной системы, расширение ЧЛС.
Слайд 38
Хромоцистоскопия. Индигокармин вводится в/м или в/в. При этом через 7-15
мин. при в/м и через 3-5 мин при в/в введении
он выделяется в мочевой пузырь. После 36 нед. при проведении исследования возможны технические трудности в связи с низким стоянием предлежащей части. В послеродовом периоде ее предпочтительно проводить через 5 недель после родов.Таким образом, только проведя всесторонний мониторинг функционального состояния почек, следует решать вопрос о возможности пролонгирования или необходимости прерывания беременности у женщин, страдающих заболеваниями почек.
Слайд 39Особенности течения пиелонефрита при беременности:
наклонность к обострению воспалительного процесса;
снижение функции
почек во 2-й половине беременности.
Слайд 40Различают три стадии острого пиелонефрита:
серозная,
острогнойная
стадия некротического папиллита.
Слайд 41Серозный пиелонефрит.
Жалобы на общую слабость
снижение аппетита
умеренные боли в почке, вовлеченной
в воспалительный процесс.
Температура повышается до 38 °С.
Клинические симптомы пиелонефрита:
лихорадка, ознобы, боли в пояснице, дизурические явления.
Слайд 42Латентный пиелонефрит
Малосимптомное течение, что затрудняет диагностику не только хронических, но
и острых форм.
отсутствие лихорадки при наличии только ознобов нередко трактуют
как проявление ВСД, астении и т.д. Боли в пояснице, иногда незначительные одно- или двухсторонние трактуются как проявление гинекологического заболевания или радикулита.
Дизурия может быть незначительной и требует дифференциального диагноза с гинекологическими и венерическими заболеваниями.
Слайд 43
При выявлении почечной инфекции у беременной очень важно выяснить, что
это пиелонефрит беременной или обострение ранее недиагностированного хронического процесса.
Анамнез.
Ознобы, регулярно повторяющиеся, эпизоды рецидивирующего цистита, никтурия, артериальная гипертония, особенно у лиц молодого возраста. Состояния, способствующие развитию пиелонефрита: сахарный диабет, уролитиаз, нефроптоз и т.д.
Слайд 44
Клиника гнойного процесса зависит от формы болезни: апостематозный нефрит, карбункул
или абсцесс почки.
Слайд 45Клиника
Головная боль
резкие боли в поясничной области, чаще справа
Язык сухой, обложен
Пульс
110-120 ударов в минуту
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Высокая температура с
ознобом и проливным потомПрисоединяется рвота, иногда многократная
Раздражение брюшины по типу «острого живота» в 30% случаев
В этой стадии летальность достигает, по некоторым данным, 50-60%. Причина тому - попадание в кровоток токсинов грамотрицательной флоры, приводящее к возникновению бактериотоксического шока.
Дифференциальный диагноз: пневмония, септический аборт, преждевременные роды).
Слайд 46Клиника некротического папилита
Характеризуется почечной коликой и гематурией. Основной признак болезни
- отхождение некротических масс с мочой.
Слайд 47ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДО БЕРЕМЕННОСТИ.
Первая госпитализация при
первом обращении - уточнение диагноза (поставить форму).
Вторая госпитализация -
при обострении. Третья госпитализация при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.
Слайд 48ЛЕЧЕНИЕ: в условиях стационара.
Восстановление пассажа мочи!!!
Антибактериальная терапия назначается с
учетом флоры и чувствительности к антибиотикам.
При наличии колибациллярной флоры:
аугментин,
амоксиклав; При стафилококковой инфекции:
метициллин;
При воспалительном процессе, вызванном синегнойной палочкой, - гарамицин.
Лечение сочетают с применением нитрофуранов, нитроксалина 5-НОК, невиграмон .
Антибактриальную терапию проводят курсами в течение нескольких месяцев после купирования острого воспалительного процесса для предотвращения хронизации.
Слайд 49
Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, общий объем вводимой жидкости 2,5-3 л (гемодилюция
и форсированный диурез, гемосорбция).
Для улучшения оттока мочи - спазмолитики
десенсибилизирующие
средстваТерапия, направленная на улучшение состояния плода.
Слайд 50ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют
мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца,
плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс (содержит бензоат натрия, который в печени преобразуется в гиппуровую кислоту обладает дезинфицирующим действием).Диета: без ограничения соли и жидкости, ограничение только если есть гестоз.
С лечебно-профилактической целью женщина должна принимать коленно-локтевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня.
Слайд 51Лечение
Катетеризация мочеточников (в урологическом стационаре)
При нарушении оттока мочи показано оперативное
лечение: нефростомия,
При апостематозном нефрите - декапсуляция почки.
При карбункуле почки
его крестообразно рассекают, затем производят нефростомию. Нефрэктомия при тотальном гнойничковом поражении и множественных карбункулах, вызывающих изменения в почечной паренхиме, интоксикацию и септическое состояние больной.
Слайд 53Прерывание беременности показано при:
сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза
отсутствие эффекта
от проводимого лечения
острая почечная недостаточность
гипоксия плода
Прерывание проволится путем родовозбуждения.
Кесарево
сечение противопоказано, инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. Кесарево сечение производят только по акушерским показаниям ( ПОНРП и др. )
Слайд 54
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это полиэтиологическое заболевание механизм образования камней в почках не
ясен.
Частота при беременности - 5,9%.
Слайд 55Факторы уролитиаза:
Водный
Пищевой
Климатический и др.
Проживание пациента в эндемическом очаге.
Ведущим
является наличие хронического пиелонефрита.
Слайд 56
Беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого латентно.
Нефролитиаз и его
последствия, являются серьезным препятствием к сохранению беременности.
Характер морфологических изменений зависит
от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей. 
Слайд 57Клиника мочекаменной болезни
Классическая триада симптомов:
боль
Гематурия
Отхождение камней.
Клиническая картина разнообразна. Характерны
боли в пояснично-крестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболеваниях.
Слайд 58
Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика - частый
симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.
Слайд 59продолжение
напряжение мышц поясничной области
положительный симптом поколачивания
пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки
Слайд 60продолжение
Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма
мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем.
Боли обычно
очень сильные, схваткообразного характера, сопровождаются изменением положения тела.Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизурическими явлениями.
После приступа почечной колики возможно самопроизвольное отхождение камней с мочой.
Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице.
Пиурия при присоединении инфекции, развитие воспалительных изменений мочевых путей.
Гематурия. Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей.
У 90% больных нефролитиазом бывает микрогематурия, в конце приступа может появляться макрогематурия.
Слайд 61Особенности течения нефролитиаза во время беременности
Свойственные беременности анатомические и функциональные
изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного
процесса.Чаще пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется в I триместре.
гипотония и дилатация мочевых путей способствуют спонтанному отхождению камней.
Слайд 62
У каждой третьей беременной на фоне нефролитиаза наблюдается возникновение или
обострении пиелонефрита, учащение приступов почечной колики, гематурии.
Некупирующаяся почечная колика -
показание для оперативного лечения. 
Слайд 63ГЛОМЕРУНЕФРИТ
Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но в процесс
вовлекаются канальцы и интерстициальная ткань.
Частота встречается у 0,1-0,2% беременных
Слайд 64
Операция, произведенная в 1-й половине беременности, может привести к самопроизвольному
прерыванию беременности.
Необходимо: проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики,
витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.
Слайд 65Диагностика мочекаменной болезни
Анамнез: приступы почечной колики в прошлом, отхождение камней
при мочеиспускании.
Нарушение мочеиспускания при расположении камня в мочевом пузыре или
уретре.Гематурия в конце акта мочеиспускания. Камень, располагающийся в нижней трети мочеточника, удается иногда пальпировать при влагалищном исследовании.
Применение рентгенологических методов во время беременности ограничены (старые рентгенограммы).
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Функция почек у беременных, страдающих нефролитиазом, ухудшается во 2-й половине беременности, улучшается после родов.
Слайд 66
частые приступы почечной колики могут привести к невынашиванию и недонашиванию
плода.
При нефролитиазе увеличивается частота гестозов.
Перинатальная смертность в этом случае
достигает 50%. Противопоказания к пролонгированию беременности возникают при присоединении тяжелого гестоза или при наличии почечной недостаточности.
Слайд 67Течение родов
В родах если присоединяется почечная колика, возникает необходимость
ускорения родоразрешения.
Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверин
но-шпа
платифиллин.
Слайд 68
ГИДРОНЕФРОЗ -заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением
почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.
Слайд 69Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности:
Причины способные вызвать
гидронефроз органического происхождения:
пороки развития уретры и мочевого пузыря;
воспалительный процесс в
тазовой и околопочечной клетчатке; перекручивание и перегибы мочеточников;
сдавление мочеточников;
гормональные изменения при беременности;
соединительнотканный футляр, образующий единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности;
камни и дивертикулы мочеточников;
рубцовые сужения мочеточников.
Функциональные причины, возникающие при беременности: атония лоханок и мочеточников.
Гидронефроз может быть врожденным.
Слайд 70Течение гидронефроза
Нарушение оттока мочи, расширение лоханок, увеличение внутрилоханочного давления, истончение
лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие
почечной недостаточности.
Слайд 71Диагностика гидронефроза
УЗИ
Хромоцистоскопия
Катетеризация мочеточников (дает возможность судить о расстройстве секреторной функции
паренхимы данной почки, нарушении уродинамкики, проходимости мочеточников и локализации препятствия
Пальпация
увеличенной почки, возможна при небольших сроках беременности.Гематурия, связанная с венозным застоем при гидронефрозе.
Односторонний гидронефроз, не осложненный пиелонефритом, протекает благополучно. Постепенная утрата функции больной почки компенсируется второй, здоровой почкой.
Слайд 72Осложнения течения беременности при гидронефрозе
Пиелонефрит
Пионефроз
хроническая почечная недостаточность
Гестоз – (в 10-15%)
препятствие
нормальным родам
разрыв тонкостенного гидронефротического мешка в родах.
Слайд 73Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе:
Двусторонний гидронефроз, выявленный до беременности;
Гидронефроз
единственной почки, даже если функция ее сохранена;
Односторонний гидронефроз, сопровождающемся азотемией
или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению.Реабилитация женщин, страдающих гидронефрозом, состоит в своевременном лечении осложнений его - нефролитиаза и пиелонефрита.
Слайд 74По клиническому течению различают:
острый диффузный гломерулонефрит,
подострый диффузный гломерулонефрит,
хронический
диффузный гломерулонефрит (первично- или вторично-хронический)
очаговый нефрит.
Слайд 75 Течение острого гломерулонефрита
Циклическое или ациклическое.
Острый гломерулонефрит чаще встречается
в детском или юношеском возрасте, а у беременных - редко
в связи с выработкой кортикостероидов, препятствующих развитию заболевания.
Слайд 76Циклическая форма острого гломерулонефрита
начинается внезапно: ухудшается общее состояние, повышается
температура, появляются головная боль, отеки на лице, которые распространяются на
руки и ноги, олигурия. Отмечается повышение АД, изменения в анализах мочи: макрогематурия, протеинурия, наличие цилиндров.
Слайд 77Ациклическая форма гломерулонефрита
начинается постепенно: недомогание, головная боль, пастозность мягких тканей,
некоторое повышение АД.
В отличие от нефроза, такой гломерулонефрит вызывает
гематурию, что требует дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью. Ациклическая форма острого гломерулонефрита протекает легче, но чаще переходит в хроническую.
Слайд 78Осложнения беременности при остром гломерулонефрите
Беременность редко завершается благополучно.
Внутриутробная гибель
плода
Преждевременное прерывание беременности.
Слайд 79Варианты течения хронического гломерулонефрита
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная
Латентная форма.
Слайд 80
Гипертоническая форма характеризуется повышением АД, умеренно выраженный мочевой синдром: гематурия,
протеинурия, цилиндрурия.
Слайд 81
Нефротическая форма характеризуется следующими симптомами: выраженная протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.
В осадке мочи большое количество гиалиновых, восковидных, эритроцитарных и зернистых
цилиндров. АД не повышено.
Слайд 82
Смешанная форма.
Протеинурия от 1 до 6 г/л, умеренное снижение белка
крови, отеки лица, ног и рук разной степени выраженности. Артериальное
давление повышено.В моче - изменения, свойственные гломерулонефриту.
При этой форме болезни может развиться приступ эклампсии даже при отсутствии гестоза.
Слайд 83
латентная форма хронического гломерулонефрита.
Мочевой синдром мало выражен: имеют место микрогематурия,
микропротеинурия, единичные цилиндры.
Слайд 84Диагностика гломерулонефрита
В анализах мочи: белок от 0,01 до 90 г/л
в зависимости от формы заболевания;
По Нечипоренко - повышение количества
эритроцитов. При иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи отмечено повреждение фильтрационных барьеров по гломерулярному типу.
Слайд 85Осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Нарушение
свертывающей системы крови
Невынашивание и недонашивание беременности
Синдром задержки роста плода
Гестоз.
Слайд 86Тактика ведения
Форма гломерулонефрита уточняется при госпитализации в 8-10 нед. беременности.
Повторная госпитализация при обострении заболевания, присоединении позднего гестоза, ухудшении состояния
плода. При прогрессировании заболевания показано досрочное родоразрешение.
