Разделы презентаций


Презентация на тему Заболевания ЖКТ: хр.гастрит, язвенная болезнь, хр. панкреатит, хр

Презентация на тему Презентация на тему Заболевания ЖКТ: хр.гастрит, язвенная болезнь, хр. панкреатит, хр из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 90 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Заболевания ЖКТ: хр.гастрит, язвенная болезнь, хр. панкреатит, хр. холециститк.м.н. максименкова в.в.
Текст слайда:

Заболевания ЖКТ:
хр.гастрит, язвенная болезнь,
хр. панкреатит,
хр. холецистит

к.м.н. максименкова в.в.


Слайд 2
Гастрит (gastritis) - воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Хронический гастрит - это хроническое воспалительно-дистрофическое
Текст слайда:

Гастрит (gastritis) - воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. 
Хронический гастрит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия; нарушениями секреторной, моторной функций.
Хронический гастрит считается самым распространенным заболеванием системы пищеварения, которое встречается не менее чем у 60 % в общей популяции обследованного населения (по данным биопсии). 


Слайд 3
Классификация гастритов по этиологии.• Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А (5 %).• Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит
Текст слайда:

Классификация гастритов по этиологии.
• Аутоиммунный фундальный гастрит или
гастрит типа А (5 %).
• Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или
ХГ типа В (не менее 80 %).
•Химически обусловленный или
ХГ типа С (рефлюкс-гастрит) (10-15 %).
• Смешанный гастрит или
ХГ типа А+В.


Слайд 4
Классификация• Особые формы:- гранулематозный, лимфоцитарный, эозинофильный;- эрозивный геморрагический;- гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);- антральный ригидный (склерозирующий)гастрит;- сопутствующий хронический гастрит (при анемии, раке и т.
Текст слайда:

Классификация
• Особые формы:
- гранулематозный, лимфоцитарный, эозинофильный;
- эрозивный геморрагический;
- гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);
- антральный ригидный (склерозирующий)гастрит;
- сопутствующий хронический гастрит (при анемии, раке и т. д.);
- идиопатический - причина не выявлена.
Классификация гастритов по топографии:
• антральный;
• фундальный;
• пангастрит.



Слайд 6
Классификация гастритов по морфологии (по данным биопсии):• активный (с инфильтрацией слизистой антрального отдела желудка);• атрофический;• с кишечной метаплазией.В зависимости от
Текст слайда:

Классификация гастритов по морфологии (по данным биопсии):
• активный (с инфильтрацией слизистой антрального отдела желудка);
• атрофический;
• с кишечной метаплазией.
В зависимости от характера секреции выделяют классификацию хронических гастритов по функциональному признаку:
• с нормальной или умеренно повышенной секрецией;
• с секреторной недостаточностью.


Слайд 7
Этиология.  Причины: 1) инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже вирусами герпеса, грибковой флорой; 2)
Текст слайда:

Этиология.  Причины: 1) инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже вирусами герпеса, грибковой флорой; 2) определенный генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам; 3) повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот) на слизистую оболочку желудка и органосберегающих операций.


Слайд 8
Этиология. Экзогенные факторы: 1) нарушение питания (ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей); 2) курение и
Текст слайда:

Этиология. 
Экзогенные факторы: 1) нарушение питания (ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей); 2) курение и алкоголь; 3) длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, преднизолон). Эндогенные факторы: 1) хр. инфекции (полости рта и носоглотки, хр. холецистит, туберкулез и т. д.);
2) заболевания эндокринной системы (СД); 3) нарушение обмена веществ (ожирение, подагра); 4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (СН и легочная недостаточность и пр.);


Слайд 9
ПатогенезАтрофический (аутоиммунный) гастрит  или гастрит типа Авозникает вследствие развития атрофии слизистой тела и дна желудка, при слабой
Текст слайда:

Патогенез
Атрофический (аутоиммунный) гастрит  или гастрит типа А
возникает вследствие развития атрофии слизистой тела и дна желудка, при слабой выраженности воспалительных изменений. Патогенез обусловлен появлением антител к париетальным клеткам желудка с последующим развитием гипо- и ахлоргидрии. Нередко из-за недостатка внутреннего фактора Касла возникает В12-дефицитная анемия. Часто атрофический гастрит сочетается с гипотиреозом, СД.


Слайд 10
ПатогенезХеликобактерный гастрит (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.Возникает вследствие неблагоприятного влияния НР и факторов агрессии (в частности, НС1) на
Текст слайда:

Патогенез
Хеликобактерный гастрит (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.
Возникает вследствие неблагоприятного влияния НР и факторов агрессии (в частности, НС1) на процессы регенерации слизистой оболочки желудка, протекающие с выраженными воспалительными явлениями на фоне ослабления факторов защиты.


Слайд 13
Патогенез Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).Он подразделяется на рефлюкс гастрит и медикаментозную форму гастрита. При
Текст слайда:

Патогенез
Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).
Он подразделяется на рефлюкс гастрит и медикаментозную форму гастрита. При дуоденогастральном рефлюксе в просвет желудка постоянно забрасывается кишечное содержимое вместе с желчью, оказывающими токсическое воздействие на эпителиальные клетки. Медикаментозная форма связана с длительным воздействием лекарств или проф. вредностей. При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и проксимальные отделы желудка.


Слайд 15
 Клиника Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром. Реже встречается анемический синдром, неврологические нарушения.
Текст слайда:

 Клиника 
Основные синдромы:
желудочная диспепсия,
боли в эпигастрии,
кишечная диспепсия,
астеноневротический синдром. Реже встречается
анемический синдром,
неврологические нарушения.
В тяжелых случаях нередко развивается
В12-дефицитная анемия.


Слайд 16
При обострении ХГ клинические проявления выражены ярко: 1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием
Текст слайда:

При обострении ХГ клинические проявления выражены ярко: 1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту; 2) боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер; 3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, неустойчивый стул); 4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных:
раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, быстрая утомляемость, плохой сон.


Слайд 17
Клинические проявления. Хр. аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А Болевой синдром тупые, ноющие боли или/и дискомфорт
Текст слайда:

Клинические проявления.
Хр. аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А
Болевой синдром
тупые,
ноющие боли или/и дискомфорт в эпигастрии, усиливающиеся или возникающие после употребления незначительного количества пищи.


Слайд 18
Клинические проявления (гастрит типа А) Синдром желудочной диспепсии тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды, ощущение переполненности
Текст слайда:

Клинические проявления (гастрит типа А)
Синдром желудочной диспепсии тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды, ощущение переполненности желудка, отрыжка тухлым, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту по утрам;
Синдром кишечной диспепсии метеоризм, урчание и дискомфорт в области живота, особенно после приема молока или жирной пищи, тенденция к диарее, потеря веса.
Астено-невротический синдром.


Слайд 19
Клинические проявления (гастрит типа А) При осмотре бледность кожи и слизистых, тусклые, ломкие волосы и ногти, кровоточивость
Текст слайда:

Клинические проявления (гастрит типа А)
При осмотре бледность кожи и слизистых, тусклые, ломкие волосы и ногти, кровоточивость десен, ↓ массы тела, «лакированный» (атрофия сосочков) язык, расстройства чувствительности: парестезии в конечностях, шаткость походки.
При пальпации определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастрии.


Слайд 20
Клинические проявления.Хеликобактерныйгастрит (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.может проявляться симптомами, характерными для ЯБ, - голодными и ночными
Текст слайда:

Клинические проявления.
Хеликобактерныйгастрит (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.
может проявляться симптомами, характерными для ЯБ, - голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, отрыжкой кислым и изжогой. Характерна склонность к запорам. Иррадиация не характерна;
При пальпации болезненность в эпигастральной области, «под ложечкой».


Слайд 21
Клинические проявления (ХГ типа В).Синдром желудочной диспепсии – (изредка) изжога, отрыжка кислым, тенденция к запорам. Характерен неприятный
Текст слайда:

Клинические проявления (ХГ типа В).
Синдром желудочной диспепсии –
(изредка) изжога,
отрыжка кислым,
тенденция к запорам.
Характерен неприятный запах изо рта (особенно утром).

Астено-невротический синдром.


Слайд 22
Клинические проявления.Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).Боли давящего характера в эпигастральной области во время сна или
Текст слайда:

Клинические проявления.
Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).

Боли давящего характера в эпигастральной области во время сна или сразу после еды. Часто имеет бессимптомное течение.
Основными клиническими проявлениями синдрома желудочной диспепсии являются тошнота,
отрыжка горечью,
неприятный вкус во рту.


Слайд 23
При пальпации живота боль в подложечной области усиливается ОАК нейтрофильный лейкоцитоз. ОАМ альбуминурия, олигурия, цилиндрурия. Желудочный сок содержит много
Текст слайда:

При пальпации живота боль в подложечной области усиливается
ОАК нейтрофильный лейкоцитоз. 
ОАМ альбуминурия, олигурия, цилиндрурия. 
Желудочный сок содержит много слизи, секреторная и кислотообразующая функции усилены или подавлены. 
При гастроскопии видно гиперемирована слизистую оболочку, покрытую большим количеством слизи.


Слайд 24
Рентгенологический метод является малопригодным для диагностики хронических гастритов. Основными исследованиями является гастроскопия с прицельной биопсией и исследование желудочной
Текст слайда:

Рентгенологический метод является малопригодным для диагностики хронических гастритов. 

Основными исследованиями является гастроскопия с прицельной биопсией и исследование желудочной секреции. 


Слайд 25
Язвенная болезнь
Текст слайда:

Язвенная болезнь


Слайд 26
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком
Текст слайда:

Язвенная болезнь
- хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и 12 п.к. других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции, секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.
Характерна сезонность обострений (осень, весна).


Слайд 27
Как правило язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки 12
Текст слайда:

Как правило язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки 12 п.к.), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pуlоri. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще.


Слайд 28
ЭтиологияHelicobacter pylori;Генетические факторы;Стрессы; наличие хр.гастрита, дуаденита;Функциональные расстройства ЖКТ;Особенности питания;Курение, алкоголь; НПВС, глюкокортикостероиды.
Текст слайда:

Этиология
Helicobacter pylori;
Генетические факторы;
Стрессы; наличие хр.гастрита, дуаденита;
Функциональные расстройства ЖКТ;
Особенности питания;
Курение, алкоголь; НПВС, глюкокортикостероиды.


Слайд 29
В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка под
Текст слайда:

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка под воздействием генетических и этиологических факторов.
Важнейшим механизмом развития ЯБ считается инфицирование слизистой желудка и 12 п.к.  H.pуlоri с появлением воспаления, разрушением защитного слоя и его повреждением, нарушением моторики.


Слайд 31
Классификация: 1) по химико-морфологическим признакам: - ЯБ желудка; - ЯБ12 п.к.; 2) по форме: - впервые выявленная; -
Текст слайда:

Классификация: 
1) по химико-морфологическим признакам: - ЯБ желудка; - ЯБ12 п.к.; 2) по форме: - впервые выявленная; - рецидивирующая; 3) по локализации: - поражение кардиальной части; - малой кривизны желудка; - препилорического отдела желудка; - луковицы 12 п.к ; - внелуковичного отдела (постбульбарные я.);


Слайд 32
4)Течение: 1. Легкий или латентный. 2. Средней тяжести или рецидивирующий (1-2 раза в год) 3. Тяжелый - часто 3 и более
Текст слайда:

4)Течение:
1. Легкий или латентный. 
2. Средней тяжести или рецидивирующий (1-2 раза в год)
3. Тяжелый - часто 3 и более рецидивы или непрерывно рецидивирующее.
5) По числу и диаметром язв:
одиночные или множественные;
малые (до 0, 5 см),
средние (0,6 - 1,9 см),
большие (2,0 - 3,0 см),
гигантские (> 3,0 см ).
6) По фазе обострения: обострение, рубцевание, ремиссия.
7) По наличию осложнений: - осложненная; - неосложненная.
Осложнения


Слайд 34
Симптомы язвенной болезниНаиболее характерным проявление ЯБ является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный
Текст слайда:

Симптомы язвенной болезни
Наиболее характерным проявление ЯБ является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи.
Боль может возникать и ночью заставляя пациента принимать пищу. Уменьшается в первые 30 мин. после еды.
Менее специфичными но встречающимися при ЯБ симптомами является тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.


Слайд 35
 Клиника.Клинические проявления ЯБ зависят от фазы течения, клинико-морфологического варианта, наличия осложнений.
Текст слайда:

 Клиника.
Клинические проявления ЯБ зависят
от фазы течения,
клинико-морфологического варианта,
наличия осложнений.


Слайд 36
ЯБ желудка  Основные синдромы ЯБ желудка: 1) болевой синдром. Боли в верхней половине живота, эпигастральной области, могут
Текст слайда:

ЯБ желудка  Основные синдромы ЯБ желудка: 1) болевой синдром.
Боли в верхней половине живота, эпигастральной области, могут иррадиировать за грудину, в левое плечо, напоминать стенокардические боли. Боли возникают сразу после приема пищи при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка
Через 30 мин.-1 час. После еды (при язвах тела желудка)
При язвах пилорической части и луковицы 12 п.к.наблюдаются поздние боли (через 2-3 час. после еды) боли интенсивные;
Голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли.


Слайд 37
2) синдром желудочной диспепсии: проявляется отрыжкой воздухом, пищей; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах привратника; 3)
Текст слайда:

2) синдром желудочной диспепсии:
проявляется отрыжкой воздухом, пищей;
тошнота и рвота часто отмечаются при язвах привратника; 3) синдром кишечной диспепсии:
запоры, сочетающиеся с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота; 4) астеновегетативный синдром. Осложнения: наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка - у молодых,
у пожилых - настороженность в отношении малигнизации язвы желудка.


Слайд 38
ЯБ 12 п.к.Встречается преимущественно у молодых мужчин. Основные синдромы: 1) болевой синдром: боли возникают через 1,5-3 ч
Текст слайда:

ЯБ 12 п.к.
Встречается преимущественно у молодых мужчин. Основные синдромы: 1) болевой синдром:
боли возникают через 1,5-3 ч после еды,
часто натощак (голодные боли) и ночные боли,
проходят после приема пищи и щелочей.
сезонность болей (обострение весной и осенью).
Четкой локализации болей не отмечается:
они могут быть в подложечной области,
правом верхнем квадранте живота,
около пупка и т. д.
Иррадиация их также разнообразна;


Слайд 39
2) синдром желудочной диспепсии. Рвота - на высоте болей, приносит облегчение. Ранний синдром - изжога, отрыжка кислым
Текст слайда:

2) синдром желудочной диспепсии.
Рвота - на высоте болей, приносит облегчение. Ранний синдром - изжога,
отрыжка кислым реже, возникает чаще после приема пищи; 3) синдром кишечной диспепсии:
запоры, обусловленные нарушением моторики кишечника; 4) астеновегетативный синдром – повышенная потливость, дисгидроз  — это характерная для людей с повышенной потливостью специфическая патология кожи. Осложнения: кровотечение,
пенетрация язвы в близлежащие органы
малигнизация.


Слайд 40
Клиника ЯБ желудка. Основные проявления болезни зависят от локализации язвы. При язвах кардиальной части и задней стенки желудка боль
Текст слайда:

Клиника
ЯБ желудка. Основные проявления болезни зависят от локализации язвы. 
При язвах кардиальной части и задней стенки желудка боль возникает сразу после еды, локализуется под мечевидным отростком. 
Боль- ноющая, часто иррадиирует за грудину, в область сердца, симулируя атаки стенокардии. 
Рвота появляется редко. 
Преобладают тошнота, изжога.


Слайд 41
При язвах малой кривизны характерна боль в подложечной области, возникающей через 15-60 мин после еды. Антральным язвам свойственны
Текст слайда:

При язвах малой кривизны характерна боль в подложечной области, возникающей через 15-60 мин после еды. 
Антральным язвам свойственны голодный боль, отрыжка, изжога, профузное кровотечения. 
Для язвы пилорического отдела характерны рвота, значительное уменьшение массы тела, интенсивная боль не связан с приемом пищи.


Слайд 42
КлиникаДля ЯБ желудка типичны ранние боли, нередко отсутствуют ритмичность и сезонность клинических проявлений.ЯБ12 п.к. Жалобы на периодическую ночную,
Текст слайда:

Клиника
Для ЯБ желудка типичны ранние боли, нередко отсутствуют ритмичность и сезонность клинических проявлений.
ЯБ12 п.к. 
Жалобы на периодическую ночную, голодную боль вокруг пупка, в подложечной области, справа от срединной линии живота, уменьшается или исчезает после еды, часто отдает в спину, иногда за грудину. 
На высоте обострения боли возникает рвота, приносящая облегчение. 
Одним из первых симптомов заболевания является изжога. После еды возникает отрыжка кислым. Характерны запор и сезонность обострений.


Слайд 43
КлиникаПри усилении боли больной занимает вынужденное положение на боку или спине с поджатыми к животу ногами или
Текст слайда:

Клиника
При усилении боли больной занимает вынужденное положение на боку или спине с поджатыми к животу ногами или сидит скорчившись. Язык влажный, обложен белыми налетом.
При пальпации боль в местах локализации патологического процесса, незначительное напряжение мышц живота. 
При вовлечении в патологический процесс брюшины наблюдается (+) симптом Менделя - перкуссия кончиками пальцев передней брюшной стенки вызывает боль в подложечной области пальпация по Образцову вызывает феномен «шума плеска» от средней линии живота.


Слайд 44
ДиагностикаРентгенологическое исследование: прямым признаком ЯБ желудка является ниша, которая зачастую находится на малой кривизне имеет правильную форму
Текст слайда:

Диагностика
Рентгенологическое исследование: прямым признаком ЯБ желудка является ниша, которая зачастую находится на малой кривизне имеет правильную форму и немного выступает за контур желудка. 
При ЯБ 12 п.к. нишу чаще обнаруживают на луковице.  Гастроскопия позволяет выявить локализацию язвы желудка и 12 п.к.  


Слайд 45
Из осложнений чаще случается кровотечение, сопровождается рвотой «кофейной гущей», черными дегтеобразный стулом, тахикардией, уменьшением боли в животе,
Текст слайда:

Из осложнений
чаще случается кровотечение, сопровождается рвотой «кофейной гущей», черными дегтеобразный стулом, тахикардией, уменьшением боли в животе, общей слабостью.  При перфорации язвы возникает внезапная «кинжальний боль», наблюдается доскоподобный живот. Боль локализуется под мечевидным отростком или в правом подреберье. 
Больной занимает вынужденное положение на спине, язык сухой и обложен, брадикардия. 
В ОАК- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ↑. 
Малигнизация


Слайд 47
Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, приводящее к
Текст слайда:

Хронический холецистит
- хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, приводящее к атрофии слизистой и склеротическим изменениям стромы, иногда возникающее вторично при дискинезии желчных путей и желчных камнях или паразитарных инвазиях.


Слайд 48
Этиология Хр. холецистита 1. Бактериальная инфекция: более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию, (кишечную
Текст слайда:

Этиология Хр. холецистита
1. Бактериальная инфекция: более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию, (кишечную палочку, энтерококки, стафилококки, стрептококков, сальмонелл)и др.
В 10% вирусы гепатита В и С.
В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать гематогенным, лимфогенным и восходящим (из кишечника) путями.
2. Паразитарная инвазия: острицы или аскариды, дизентерийная амеба.


Слайд 49
3. Дуоденобиллиарный рефлюкс: при дуоденальном стазе, недостаточности сфинктера Одди, хр. панкреатите, когда происходит заброс дуоденального содержимого с
Текст слайда:

3. Дуоденобиллиарный рефлюкс:
при дуоденальном стазе, недостаточности сфинктера Одди, хр. панкреатите, когда происходит заброс дуоденального содержимого с активированными панкреатическими ферментами в ЖП.
4. Аллергия:
пищевые и бактериальные аллергены.
5. Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения:
хр. гепатиты, циррозы печени, хр. заболевания кишечника, поджелудочной железы


Слайд 50
Предрасполагающие факторы врожденная деформация ЖП; психоэмоционально-стрессовые реакции, дискинезия желчных путей; травмы ЖП; опухоли в брюшной полости; нарушение
Текст слайда:

Предрасполагающие факторы
врожденная деформация ЖП;
психоэмоционально-стрессовые реакции,
дискинезия желчных путей;
травмы ЖП;
опухоли в брюшной полости;
нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз);
нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, жирная и жареная пища);
недостаточное содержание в пище растительной клетчатки
запоры, малоподвижный образ жизни;
дисбактериоз кишечника
беременность и ожирение;
аллергические реакции;
возрастное нарушение кровоснабжения ЖП.


Слайд 51
Классификация Хр. холецистита (Циммерман 1992 г.) По этиологии: -Бактериальный, вирусный, паразитарный, немикробный, аллергический, ферментативнй, невыясненной этиологии По
Текст слайда:

Классификация Хр. холецистита
(Циммерман 1992 г.)
По этиологии:
-Бактериальный, вирусный, паразитарный, немикробный, аллергический, ферментативнй, невыясненной этиологии
По клиническим формам:
-Хр. калькулёзный холецистит
-Хр. бескаменный холецистит
(с преобладанием воспалительного процесса,
с преобладанием дискинетических явлений)


Слайд 52
По характеру течения : -латентный (субклинический), -часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) -редко рецидивирующий (не более
Текст слайда:

По характеру течения :
-латентный (субклинический),
-часто рецидивирующий
(более 2-х приступов в году)
-редко рецидивирующий
(не более 1 приступа в год и реже).
-постоянного течения
-маскировочного (атипичного) течения


Слайд 53
По типу дискинезий: Нрушение сократительной функции желчного пузыря: гиперкинез ж.п., гипокинез ж.п.Нарушение тонуса сфинктерального аппарата желчевыводящих путей:
Текст слайда:

По типу дискинезий:
Нрушение сократительной функции желчного пузыря:
гиперкинез ж.п., гипокинез ж.п.
Нарушение тонуса сфинктерального аппарата желчевыводящих путей:
гипертонус сфинктера Одди, гипертонус сфинктера Люкенса, гипертонус обоих сфинктеров.
По фазам заболевания:
обострения (декомпенсации)
затухающего обострения (субкомпенсация) ремиссии (компенсация: стойкая, нестойкая)


Слайд 54
По степени тяжести: - легкая - обострения 1 -2 р. /год и реже, короткие, желчная колика не
Текст слайда:

По степени тяжести:
- легкая - обострения 1 -2 р. /год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 р. /год.
- средняя - обострения 3-4 р. /год с более выраженной симптоматикой, желчная колика до 6 р./год.
- тяжёлая - обострения 5 и более р./год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 р./год.


Слайд 55
Жалобы пациента 1. Боль: связана с нарушением диеты, в типичных случаях она локализуется в правом подреберье, иногда
Текст слайда:

Жалобы пациента
1. Боль: связана с нарушением диеты, в типичных случаях она локализуется в правом подреберье, иногда в подложечной области, с иррадиацией в правое плечо, лопатку иногда в ключицу.
При сниженном тонусе мускулатуры ЖП (его гипотонии) боль постоянная, неинтенсивная, ноющего характера.
Чувство тяжести в правом подреберье. В случае если тонус мускулатуры ЖП повышен, боль появляется приступами, она кратковременна, интенсивна, напоминает приступ желчной колики при ЖКБ.


Слайд 56
2. Диспепсические жалобы: чувство горечи во рту, особенно по утрам; «горькие» отрыжки, изжога, рвота: при гипокинетической дискенезии
Текст слайда:

2. Диспепсические жалобы:
чувство горечи во рту, особенно по утрам; «горькие» отрыжки, изжога, рвота:
при гипокинетической дискенезии после рвоты уменьшение болей,
при гипертонической дискинезии- усиление болей;
3. Кожный зуд
4. Повышение температуры тела (в период обострения)
5. Психоэмоциональные расстройста.
6. Кардиалгии


Слайд 57
Объективное исследование пациента Осмотр: Обращать внимание: Субиктеричность склер, кожи. Сосудистые звездочки. Характерным является наличие у больных обложенного,
Текст слайда:

Объективное исследование пациента
Осмотр:
Обращать внимание:
Субиктеричность склер, кожи. Сосудистые звездочки. Характерным является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка.
Пальпация и перкуссия живота:
Положительный симптом Кера, усиливающийся на вдохе;
при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге - симптом Ортнера.


Слайд 58
 наличие положительных «пузырных» симптомов:1. Курвуазье (увеличенный ЖП);2. Ортнера-Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с
Текст слайда:

 наличие положительных «пузырных» симптомов:
1. Курвуазье (увеличенный ЖП);
2. Ортнера-Грекова (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой);
3. Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья);
4. Образцова-Мерфи (равномерно надавливая большим пальцем руки на область ЖП, предлагают больному сделать глубокий вдох; при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области);
5. Василенко (болезненность при поколачивании в точке ЖП при задержке дыхания на высоте вдоха);
6. Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа).


Слайд 59
ДиагностикаОпрос больного, выявление связи с приемом пищи, характером пищи, приемом препаратов, анализ данных истории болезни, жизни, наследственности, осмотр
Текст слайда:

Диагностика
Опрос больного, 
выявление связи с приемом пищи, характером пищи,
приемом препаратов,
анализ данных истории болезни,
жизни,
наследственности,
осмотр пациента.


Слайд 60
Обязательные лабораторные исследованияОднократно:- холестерин крови;- амилаза крови;- сахар крови;- группа крови и резус-фактор;- копрограмма;- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.
Текст слайда:

Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
- холестерин крови;
- амилаза крови;
- сахар крови;
- группа крови и резус-фактор;
- копрограмма;
- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.


Слайд 61
Двукратно:- ОАК (при развитии обострения - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, повышение СОЭ);- ОАМ (при развитии механической желтухи - темная
Текст слайда:

Двукратно:
- ОАК (при развитии обострения - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, повышение СОЭ);
- ОАМ (при развитии механической желтухи - темная моча, наличие желчных пигментов);
- билирубин и его фракции (обычно не изменены);
- АСТ, АЛТ (обычно не изменены);
- ЩФ, ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) (обычно не изменены, при наличии обструкции желчевыводящих путей повышаются);
- общий белок и белковые фракции;
- С-реактивный белок.


Слайд 62
Обязательные инструментальные исследования Однократно:- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; При УЗИ обращают внимание на наличие конкрементов в полости ЖП, холедохе, размеры холедоха, признаки
Текст слайда:

Обязательные инструментальные исследования 
Однократно:
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
При УЗИ обращают внимание на наличие конкрементов в полости ЖП, холедохе, размеры холедоха, признаки воспаления ЖП (увеличение ЖП в размерах, наличие фиксированного конкремента в шейке пузыря, отечность стенок ЖП - «двойной контур», наличие хлопьев и взвеси в просвете ЖП), признаки вовлечения поджелудочной железы (размеры, контуры).


Слайд 63
 дуоденальное зондирование отмечают нарушение моторики ЖП, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение
Текст слайда:

 дуоденальное зондирование отмечают нарушение моторики ЖП, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, чувствительность к антибиотикам.
При обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Обнаруживают кристаллы холестерина в желчи. 
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
- рентгеновское исследование ОГК. 
Дополнительные исследования проводятся по показаниям.
Обязательные консультации специалистов: хирург.


Слайд 64
Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной
Текст слайда:

Хронический панкреатит
- прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Распространенность хр. панкреатита составляет от 5 до 10 % всех заболеваний органов пищеварения.


Слайд 65
Этиология хр. панкреатита1. Злоупотребление алкоголем употребление 100 г алкоголя или 2 л. пива ежедневно в течении 2-х лет
Текст слайда:

Этиология хр. панкреатита
1. Злоупотребление алкоголем употребление 100 г алкоголя или 2 л. пива ежедневно в течении 2-х лет приводит к изменениям поджелудочной железы.
Клинические проявления у жен. – ч/з10-12 лет,
у муж. ч/з 17-18 лет от начала регулярного употребления алкоголя.


Слайд 66
Этиология хр. панкреатита2. Заболевания гастродуоденальной зоны:• хроническая язва желудка или 12 п.к..3. Лекарственные препараты: НПВС, диуретики, тетрациклины, цитостатики и т.д.
Текст слайда:

Этиология хр. панкреатита
2. Заболевания гастродуоденальной зоны:
• хроническая язва желудка или 12 п.к..
3. Лекарственные препараты: НПВС, диуретики, тетрациклины, цитостатики и т.д.


Слайд 67
Этиология хр. панкреатита4. Наследственные формы хр. панкреатита.5. Травма поджелудочной железы при закрытых травмах органов брюшной полости, в послеоперационном периоде,
Текст слайда:

Этиология хр. панкреатита
4. Наследственные формы хр. панкреатита.
5. Травма поджелудочной железы при закрытых травмах органов брюшной полости, в послеоперационном периоде, после диагностических и лечебных манипуляций, преимущественно эндоскопических.
6. Отравления химическими агентами: органическими кислотами, щелочами и сильными окислителями, и др.


Слайд 68
7. Поражение поджелудочной железы при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях.8. Поражение поджелудочной железы при нарушениях метаболизма: СД,
Текст слайда:

7. Поражение поджелудочной железы при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях.
8. Поражение поджелудочной железы при нарушениях метаболизма: СД, ХПН.
9. Ишемия поджелудочной железы. Ишемический панкреатит - частое патологическое явление, возникающее преимущественно в пожилом и старческом возрасте.


Слайд 69
  Классификация Хр. панкреатита I. По этиологическому признаку 1. Первичный хр. панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса
Текст слайда:

  Классификация Хр. панкреатита
I. По этиологическому признаку
1. Первичный хр. панкреатит
(при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе).
2. Вторичный хр. панкреатит (развивающийся вторично, на фоне других заболеваний пищеварительной системы).


Слайд 70
II. По морфологическому признаку 1. Отечная форма. 2. Склеротически-атрофическая форма. 3. Фиброзная (диффузная и диффузно-узловая) форма. 4.
Текст слайда:

II. По морфологическому признаку
1. Отечная форма.
2. Склеротически-атрофическая форма.
3. Фиброзная (диффузная и диффузно-узловая) форма.
4. Псевдокистозная форма.
5. Кальцифицирующая форма.


Слайд 71
III. По особенностям клиники 1. Полисимптомная форма (в том числе хр. рецидивирующий панкреатит). 2. Болевая форма. 3.
Текст слайда:

III. По особенностям клиники
1. Полисимптомная форма (в том числе хр. рецидивирующий панкреатит).
2. Болевая форма.
3. Псевдоопухолевая форма.
4. Диспептическая форма.
5. Латентная (длительно бессимптомно протекающая) форма.
В каждом случае указывается фаза заболевания:
обострение или ремиссия.


Слайд 72
IV. По течению заболевания 1. легкой степени тяжести (I стадия заболевания — начальная). 2. Среднетяжелого течения (II
Текст слайда:

IV. По течению заболевания
1. легкой степени тяжести (I стадия заболевания — начальная).
2. Среднетяжелого течения (II стадия).
3. Тяжелой степени (III стадия — терминальная, кахектическая).
При I стадии признаки нарушения внешне- и внутрисекреторной функции не выявляются.
При II и особенно III стадии имеются нарушения внешнесекреторой и/или внутрисекреторной функции поджелудочной железы (вторичный СД).
В III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» нарушение стула (поносы), истощение.


Слайд 73
Клиника.1. Болевой синдром - появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы -
Текст слайда:

Клиника.
1. Болевой синдром - появляется достаточно рано.
При локализации воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы -
боли ощущаются в эпигастрии справа, в правом подреберье, иррадиируют в область VI-XI грудных позвонков.
При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы -
боли локализуются в эпигастрии,
при поражении хвоста — в левом подреберье, боль иррадиирует влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка.
При тотальном поражении поджелудочной железы -
боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.


Слайд 74
Клиника.При голодании боли уменьшаются, больные мало едят и худеют. Существует определенный суточный ритм болей: до обеда боли
Текст слайда:

Клиника.
При голодании боли уменьшаются, больные мало едят и худеют.
Существует определенный суточный ритм болей:
до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются и достигают наибольшей интенсивности к вечеру.
Боль давящая, жгучая, значительно выражена в положении лежа и уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед.
При резком болевом синдроме больной принимает вынужденное положение — сидит с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.


Слайд 75
2. Диспептический синдром выражен при обострении или тяжелом течении заболевания. Проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной
Текст слайда:

2. Диспептический синдром
выражен при обострении или тяжелом течении заболевания.
Проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота.
3. Похудание — развивается вследствие ограничений в еде, в связи с нарушением внешнесекреторной функции п. железы и всасывания в кишечнике. Похуданию способствует также ↓ аппетита.
Падение массы тела особенно выражено при тяжелых формах ХП и сопровождается общей слабостью, головокружением.


Слайд 76
4. Синдром недостаточного пищеварения и всасывания — характерны для тяжелых и длительно существующих форм ХП с выраженным
Текст слайда:


4. Синдром недостаточного пищеварения и всасывания —
характерны для тяжелых и длительно существующих форм ХП с выраженным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.


Слайд 77
Клинические формы 1. Латентная (безболевая) форма— наблюдается у 5% больных. Клинически проявляется:боли отсутствуют или слабо выражены;периодически беспокоят
Текст слайда:

Клинические формы
1. Латентная (безболевая) форма— наблюдается у 5% больных.
Клинически проявляется:
боли отсутствуют или слабо выражены;
периодически беспокоят диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
нарушение стула.
лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции п. железы;
при копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.


Слайд 78
2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма— наблюдается у 55-60% больных. Характеризуется периодическими приступами болей опоясывающего характера, локализующихся в
Текст слайда:

2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма
— наблюдается у 55-60% больных. Характеризуется периодическими приступами болей опоясывающего характера,
локализующихся в эпигастрии, левом подреберье.
при обострения рвота,
увеличение и отек п. железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования),
повышается содержание α-амилазы в крови и моче.


Слайд 79
3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма— встречается у 10% больных, чаще у мужчин. Воспалительный процесс локализуется в головке п.
Текст слайда:

3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма— встречается у 10% больных, чаще у мужчин. Воспалительный процесс локализуется в головке п. железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока.
Основными клиническими признаками являются: желтуха;
кожный зуд;
боли в эпигастрии, больше справа;
диспептические расстройства;
потемнение мочи;
обесцвеченный кал;
значительное ↓ массы тела;
увеличение головки п. железы (УЗИ).


Слайд 80
4. Хр. панкреатит с постоянным болевым синдромом.постоянные боли в верхней половине живота, иррадиируют в спину, ↓
Текст слайда:

4. Хр. панкреатит с постоянным болевым синдромом.
постоянные боли в верхней половине живота, иррадиируют в спину,
↓ аппетита,
похуданием,
неустойчивым стулом,
метеоризмом.
Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.


Слайд 81
5. Склерозирующая форма хр. панкреатита.Характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами;
Текст слайда:

5. Склерозирующая форма хр. панкреатита.
Характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды;
плохим аппетитом;
тошнотой;
поносами;
похуданием;
выраженным нарушением функций поджелудочной железы.
При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.


Слайд 82
Степени тяжести Легкое течение характеризуется следующими признаками: - обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро
Текст слайда:

Степени тяжести
Легкое течение
характеризуется следующими признаками:
- обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;
- болевой синдром умеренный;
- вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;
- масса тела в норме;
- функция п. железы не нарушена;
-копрологический анализ нормальный.


Слайд 83
Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии: - обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным
Текст слайда:

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:
- обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;
- определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции п. железы и похудание;
- отмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.


Слайд 84
Тяжелое течение хр. панкреатита характеризуется: частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами; «панкреатогенными»
Текст слайда:

Тяжелое течение хр. панкреатита характеризуется:
частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;
«панкреатогенными» поносами;
↓ массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;
резкими нарушениями внешнесекреторной функции п. железы;
осложнениями (СД, псевдокисты и кисты п. железы, увеличенной головкой п. железы).


Слайд 85
Диагностика 1. OAK: ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении. 2. ОАМ: ↑↑ билирубина, отсутствие уробилина
Текст слайда:

Диагностика
1. OAK: ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.
2. ОАМ: ↑↑ билирубина, отсутствие уробилина при желтушном варианте; ↑ α-амилазы при обострении, ↓ — при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции.
3. БАК: при обострении — ↑ содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы, ↓ уровня альбумина.
4. Копроцитограмма: непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея.


Слайд 86
5. УЗИ поджелудочной железы. Неоднородность структуры п. железы; кальциноз железы и камни панкреатического протока; увеличение и уплотнение
Текст слайда:

5. УЗИ поджелудочной железы.
Неоднородность структуры п. железы;
кальциноз железы и камни панкреатического протока;
увеличение и уплотнение головки п. железы; неровный контур п. железы;
увеличение/уменьшение размеров п. железы;
диффузное ↑↑ эхогенности п. железы;
ограничение смещения железы при дыхании, ригидность ее при пальпации;
отсутствие изменений УЗИ п. железы на ранних стадиях ХП.


Слайд 87
6. Рентгенологическое исследование обнаружить следующие характерные признаки: обызвествление п. железы на обзорной рентгенограмме (признак хр. кальцифицируюшего панкреатита);
Текст слайда:

6. Рентгенологическое исследование
обнаружить следующие характерные признаки: обызвествление п. железы на обзорной рентгенограмме (признак хр. кальцифицируюшего панкреатита);
развернутость дуги 12-п. к. или ее стенозирование (за счет увеличения головки поджелудочной железы);
вдавление на внутренней стенке нисходящей части 12-п. к.— деформация внутреннего контура нисходящей части 12-п. к. в виде зеркально отраженной цифры 3;
двухконтурность задней стенки, зазубренность внутреннего контура 12-п. к.


Слайд 88
7. Компьютерная и магнитнорезонансная томография поджелудочной железы выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.
Текст слайда:


7. Компьютерная и магнитнорезонансная томография
поджелудочной железы выявляют уменьшение или увеличение размеров, изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты.


Слайд 89
V. Осложнения:- нарушения оттока желчи;- портальная гипертензия;- инфекционные (абсцессы);- воспалительные изменения (абсцесс, киста);- эндокринные нарушения (панкреатогенный СД).
Текст слайда:

V. Осложнения:
- нарушения оттока желчи;
- портальная гипертензия;
- инфекционные (абсцессы);
- воспалительные изменения (абсцесс, киста);
- эндокринные нарушения (панкреатогенный СД).


Слайд 90
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Текст слайда:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика