Слайд 1Zapalne choroby powłok i zakażenia przyranne
II Klinika Chirurgii Ogólnej Akademii
Medycznej w Białymstoku
Bogna Okulczyk
Слайд 2Ropne zakażenia skórne
Drobnoustroje patogenne:
Gronkowce (Staphylococcus epidermidis, S. Aureus )
są częstą przyczyną zakażeń patologicznych tworów skóry np. torbieli łojotokowych
i powstawania ropni mnogich
przenoszone drogą krwi, odpowiadają także za tworzenie ropni mnogich w narządach odległych od miejsca wtargnięcia
wytwarzają ropę
Слайд 3Inne patogeny: beztlenowce, bakterie G (-) - odpowiedzialne za tworzenie
ropni skórnych i głębokich
E. coli - występuje często w ropniach
ok. pachwinowych i skóry krocza.
Слайд 4Foliculitis- zakażenie mieszków włosowych
Слайд 5Czyrak ( Furunkulus)- zakażenie gronkowcowe mieszka włosowego
Przyczyny:
zatarcie gronkowca przez
skażoną odzież,
folliculitis - ograniczone zapalenie mieszka
perifoliclitis - +
odczyn zapalny skóry
Rozpoznanie:
obecność czopu ropnego,
skóra w okół zaczerwieniona i obrzęknięta
żywa bolesność.
Zapobieganie: higiena
Слайд 6Leczenie:
drenaż treści ropnej
odpowiednia antybiotykoterapia
pielęgnacja rany z płukaniem i ew.
chirurgicznym oczyszczaniem
wycięcie okolicznych tkanek ( jeśli w ich obrębie są
liczne małe ropnie)
badania mikrobiologiczne- zwykle G (+) ziarniaki.
Większość gronkowców oporna na penicyliny
Слайд 7Czyrak gromadny ( Carbunculus)
Liczne skórne ropnie, obejmujące skórę właściwą i
tkankę podskórną , liczne zlewające się ze sobą czyraki
mogą szerzyć
się na dużym obszarze powodując posocznicę
objawy;
gorączka, oslabnięcie, leukocytoza, ból.
Leczenie:
nacięcie, drenaż, antybiotykoterapia
leczenie indukcyjne ( szczepionki)
Слайд 8Lokalizacja:
najczęściej na karku ( gruba skóra)
u starszych zaniedbanych ludzi
u
chorych na cukrzycę
Слайд 9Carbunculus – czyrak gromadny
Слайд 10Ropień ( Abscessus)
Ogranieczone zbiornik ropy znajdujące się pod pewnym napięciem,
sprawiające ból. Większość - zakażenia gronkowcami, inne- beztlenowce
występowanie:
tkanki miękkie
kości
ropień „zimny”
- bez zaczerwienienia i większego ucieplenia skóry - w zmianach gruźliczych
Слайд 11ropień
Rozpoznanie:
zaczerwienienie, bolesność, uwypuklenie,
chełbotanie ( fluctuatio).
Leczenie:
nacięcie, opróżnienie i zapewnienie stałego
odpływu.
Слайд 12Ropowica
Ropne zakażenie tkanek wiotkich przestrzeni łącznotkankowych ograniczonych powięziami.
Слайд 14Zastrzał ( Panaritium)
Ropne zapalenie na dłoniowej powierzchni palców
Postacie kliniczne:
podskórny
( subcutaneum) - żywa bolesność ok. opuszkowej, zaczerwienienie, obrzęk
ścięgnisty (
tendineum) - wybiórcza bolesność na przebiegu pochewki ścięgnistej, przykurcz palca, ostry ból przy próbie prostowania
kostny ( osseum) - najczęściej dotyczy paliczka środkowego, w rtg demineralizacja paliczka.
Слайд 15Zastrzał - leczenie
Chirurgiczne:
jak najwcześniej- nacięcie i drenaż,
Antybiotykotariapia:
jako osłona
postępowania chirurgicznego
anatomia - pochewki maziowe palców II i IV kończą
się na poziomie stawów śródręczno- paliczkowych
Слайд 16Zanokcica (Paronychia )
Ropne zapalanie wału paznokciowego palców rąk
przyczyny:
zakażenie szerzy
się przez skaleczenie wału pazmokciowego, w którym rozwija się proces
zapalny, przechodzący w ropny
ropień niekiedy przechodzi w łożysko paznokcia
wrastający paznokieć (unquis incarnatus )
Слайд 17Zanokcica
Leczenie: otwarcie ropnia, rzadko konieczność zdjęcia paznokcia.
Слайд 18Zanokcica – obrzęk i zaczerwienie wokół płytki spowodowane dużym zbiornikiem
ropy pod skórą
Слайд 19Nacięcie chirurgiczne zbiornika ropy
Слайд 20Róża (Erysipelas)
Ostra zakaźna choroba skóry wywołana przez paciorkowce (Streptococcus hemoliticus
) choroba trwa około 1 tyg,
objawy:
nagły początek, dreszcze,
wysoka gorączka, osłabienie, wymioty, bóle głowy.
Czerwone zabarwienie obszaru skóry, ostro odgraniczone od skóry zdrowej o uniesionych brzegach
Слайд 21Róża
Żywa bolesność
obecność pęcherzy i strupów
leczenie:
zachowawcze - reżim sanitarny, leżenie w
łóżku, antybiotyki (penicylina ), duża podaż płynów
miejscowe - opatrunki -
gdy pęcherze lub martwica
Слайд 22Zgorzel gazowa ( Gangraena emphysematosa)
Czynnik etiologiczny: beztlenowe pałeczki G(+)
- Clostridium perfringens, C. novyi, C. spticum, C. oedematiens,
rany
z ryzykiem zakażenia: zabrudzone ziemią, z martwicą tkanek, niedokrwione, drążące do mięśni,
laseczki zgorzeli rozwijają się w mięśniach i powodują fermentację cukrów z uwolnieniem gazu do tkanek
Слайд 23Zgorzel gazowa
Produkują toksynę powodującą obrzęk i martwicę tkanek ( myonecrosis
clostridiales), hemolizę i uszkodzenie narządów
zgorzel gazowa rozwija się 1-5 dni.
Слайд 24Zgorzel gazowa - objawy kliniczne
obrzęk, bladość lub zasinienie, ochłodzenie skóry,
charakterystyczne trzeszczenia przy dotyku, skąpa brunatna, posokowata wydzielina z rany,
ból
i napięcie w ranie uprzednio niebolesnej
mięśnie jak ugotowane
obecność pęcherzyków gazu o obrazie RTG
objawy ogólne - gwałtowne pogorszenie się stanu ogólnego chorego: wzrost tętna, spadek RR, twarz ziemista, zazwyczaj brak gorączki!
Слайд 25Leczenie zgorzeli gazowej
Zapobiegawcze:
dokładne zaopatrzenie rany z wycięciem tkanek martwiczych
antybiotykoterapia- duże
dawki penicyliny
choroba:
j/w + szerokie nacięcie tkanek sąsiednich niekiedy konieczność
wczesnych amputacji kończyn, komory hiperbaryczne.
Często rozwija się w tkankach zmiażdżonych i obumarłych.
Слайд 26Wczesne stadium zgorzeli gazowej
Слайд 28Tężec (Tetanus)
Czynnik etiologiczny: bezwzględny beztlenowiec, zarodnikująca laseczka tężca ( Clostridium
tetani)
przyczyny:
w następstwie zranienia lub oparzenia
warunki rozwoju w obrębie rkanek
martwiczych
wokres wylęgania od 3 dni - 3 tyg.
Слайд 29Tężec - objawy kliniczne
związane z działaniem neurotoxy - wędrówka wzdłóż
nerwów obwodowych do rdzenia kręgowego wywołuje:
zwiastuny: niepokój, ziębnięcie, bezsenność ból
w ranie,
napięcie mięśni karku i żuchwy
trudności w jedzeniu
szczękościsk
okres początkowy- wzmożone napięcie mięśni pojawia się po różnych bodźcach
okres późny - trwa długo i powoduje zgon ( skurcz mięśni oddechowych)
Слайд 30Tężec - leczenie:
Laczeczki tężca wytwarzają:
tetanospazminę - neurotoksynę
tetanolizynę- hemolizynę
Leczenie:
chirurgiczne wycięcie rany
penicylina
uodpornienie:
CZYNNE - szczepienia - anatoksyna
BIERNE - surowica
- antytoksyna ( p- ciała) jednorazowo - 3000- 6000j
Слайд 31Ropne zapalenie sutka ( Mastitis purulenta)
Pojawia się najczęściej we wczesnym
okresie karmienia.
Przyczyny:
zazwyczaj gronkowce, rzadziej paciorkowce
niedostateczne opróżnianie sutka i zaleganie
mleka
początkowo w tkance międzygruczołowej, później w samym gruczole
pojedyncze lub mnogie ropnie
Слайд 32Ropne zapalenie sutka - objawy kliniczne
napięcie, powiększenie i bolesność sutka
gorączka, dreszcze, twardy i bolesny naciek
zaczerwienienie i wzrost ucieplenia skóry
powiększenie węzłów pachowych ( różnicowanie z rakiem sutka)
objaw chełbotania - nie zawsze
Слайд 33Zapalenie sutka - leczenie
zachowawcze - antybiotyki, podwieszenie sutka - nacięcie
i opóżnienie ropnia + podwieszenie, przerwanie karmienia - ściąganie pokarmu-
bromkryptyna.
Nacięcie ropnia
Слайд 34Wścieklizna ( Rabies)
Rezerwuar: chore zwierze domowe lub dzikie
droga: przez
ukąszenie lub ze śliną przez drobne otarcia skóry
objawy kliniczne: ciężkie
zaburzenia OUN
leczenie: po ukąszeniu obserwacja zwierzęcia, jeżeli jest taka konieczność to szczepienie s.c. przez 20 dni po 2 ml ( na brzuchu).