Железодефицитное состояние при беременности: тоже лечим?

2018 г

в мире имеют железодефицитную анемию
Свыше 3 млрд человек в мире

имеют скрытый дефицит железа
Женщины репродуктивного возраста и дети до 5 лет чаще всего имеют дефицит железа

Выраженный дефицит железа имеют2:

каждая третья женщина репродуктивного возраста
каждая вторая беременная женщина

Несмотря на высокую распространенность дефицита железа, заболевания, с ним связанные, успешно поддаются коррекции препаратами железа2

1. Branca F., Mahya L., Mustafaa T.S. The lack of progress in reducing anaemia among women: the inconvenient truth // Bulletin of the World Health Organization. 2014. №92. P. 231
2. WHO. The global prevalence of anaemia in 2015. Geneva: WHO, 2015. 43 p.

женщин с железодефицитом) : менометроррагия (5-80 мл)
2. кровотечения из ЖКТ

(у 86% женщин с дефицитом железа, включая тех кто имеет и гинекологические причины)

потеря крови во время детородного возраста составляет примерно 0.3 до 0.5 мг/дн
кровопотеря из ЖКТ – до 1 мл/сут (до 100 мл клинически не проявляется)

3. Гемолитическая: АИГА, талассемия, СКА
4. Недостаточность костного мозга: апластическая анемии
5. АХЗ 6. Хронические заболевания почек (недостаток эритропоэтина)
7. новообразования

крови и плазмы
анемия при беременности
T1, T3 Hb

110 г/л
T2 Hb < 105 г/л
WHO : 110 г/л или меньше
Женщины, которые потребляли адекватное количество железа поднимают Hb и Ht в течение Т3 до уровня Hb до беременности
возвращение к норме через 1 -2 нед после родов, если запасы железа нормальны
в соответствии с этим стандартом 50% женщин с низкими запасами железа становятся анемичными

III триместра беременности
Потребность в железе (мг/день)
До беременности
Первый
триместр
Второй
триместр
Третий
триместр
Послеродовой
период
Адаптировано из Bothwell T.H.

Am. J. Ch. Nutr. 2000; 72:257S-264S
Мурашко А.В. Железодефицитная анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. Медицинский совет, №5. 2013

Менструации

Эритроциты
Крови
(500мг)

Лактация

Менструации

7

6

5

4

3

2

1

0

Плод (300 мг)

Плацента (90 мг)

+ физиологические метаболические потери
(+250 мг)

Потребность в железе у женщин возрастает в период беременности

Айрапетова В.А. Распространенность дефицита железа у беременных женщин// Вопросы гематологии/онкологии

и иммунопатологии в педиатрии, 2002, №1, С. 21-23

Каждая вторая беременная в III триместре болеет ЖДА

% пациенток с диагнозом ЖДА

и родов. 1980-2014гг, 2015 г
Анемия – самая частая причина осложнений

в родах

5 Crichton RR, 2006
WHO Definition

и на 28 неделе беременности – определение гемоглобина, эритроцитов,

гематокрита, ферритина сыворотки

если ферритин <30 мкг / л, показан прием 65 мг элементарного железа один раз в день (профилактическая доза) , если ферритин <15 мкг / л показан прием препартов железа в лечебной дозе

Hb

г / л после 12 недель показано восполнение железа, за исключением гемоглобинопатий (1В) в начальной дозе 200 мг элементарного железа в сутки

ВОЗ рекомендует назначать в дозе 65 мг элементарного Fe в сутки во II и III триместрах беременности и в течение 3-ех месяцев лактации 1,2 для профилактики дефицита железа

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. Румянцев АГ, Масчан АА, Чернов ВМ, Тарасова ИС. Москва, 2015г.
2. WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. 2001

Профилактика ЖДА – самая эффективная мера

(Hb

значимыми симптомами
( возникновение проявлений геморрагического синдрома, наличие признаков апластической или гемолитической анемии) для совместного ведения с врачом гематологом
2. Нет уверенности в поставленном диагнозе
3. Отсутствие эффекта от лечения (прирост уровня гемоглобина <10 г/л через 3 недели) или прогрессирование анемии

железа без железосодержащих препаратов (диетой!!!) невозможно
Адекватность дозировки препаратов железа (200-300

мг/сут)
Лечение ЖДА не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина:
Заместительная терапия препаратами железа
- лечение анемии ( 4-8 недель)
- насыщающая терапия (3-6 месяцев)
- поддерживающая терапия

Идельсон,1981; Мандельбаум, 1987

Лек,
Мальтофер, Мальтофер Фол

Актиферрин, Сорбифер Дурулес,
Фенюльс,

Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема

железо-протеин сукцинилат

Ферлатум

Fe+++

комплексы

соли

необходимо
своевременно выявлять латентные формы железодефицита и назначать лечение препаратами железа1
Рекомендации

ВОЗ по применению препаратов железа у беременных2:
Однократная дозировка – 30-60 мг Fe
Простые соли Fe2+: сульфат, фумарат, глюконат

Рекомендации НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова3,4:
Латентный дефицит железа – 50-100 мг/сут Fe в течение 6 недель
МДЖ легкой степени – 100-120 мг/сут Fe в течение 6-8 недель – 1 этап, далее по схеме ЛДЖ
Селективная профилактика:
I-II триместр - ≥ 20 мг/сут Fe;
III триместр – 50 мг/сут Fe в течение 4 недель

1. В.Е. Радзинский, Т.В. Галина, Т.А. Добрецова «Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии». Информационный бюллетень, Status Praesens, 2015
2. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva, World Health Organization, 2012
3. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц: Федеральные клинические рекомендации. М.: РОАГ, ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, 2013.
4. ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ (медицинская технология) Москва, 2010 Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., и др.

железа
восполняет дефицит Fe в организме

Витамин С – 50мг
улучшает усвоение

железа


Витамины B1, B2, B5,В6, PP
антигипоксическое действие, восстанавливают нарушенный метаболизм углеводов, белков и жиров, возникший из-за дефицита железа

ПОКАЗАНИЯ:
Лечение и профилактика дефицита железа на фоне обильных и/или длительных менструаций, беременности, лактации; гиповитаминозы группы B.

беременных женщин с ЛДЖ, 31 из которых получали Фенюльс в

течение 1,5 месяцев.

Эффективность лечения ЛДЖ у беременных, получавших Фенюльс, составила 93,55%.

В группе беременных с ЛДЖ, не получавших препарат железа, у 69,4% развился МДЖ через 0,5-2,5 месяца.

ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ, ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ. Якунина Н.А., Докуева Р.С.-Э., Зайдиева З.С. Медицинский совет, №7, 2014

гранул:

Покрываем действующее вещество полупроницаемой (диализной) оболочкой

Помещаем получившуюся гранулу в жидкость

Ионы

активного вещества начинают медленно и безконтрольно проникать через оболочку

Помещаем внутрь гранулы специальное инертное ядро

Ядро постепенно расширяется, «проталкивая» через диализную оболочку активные компоненты

Теперь скорость высвобождения можно контролировать

и растворение микродиализных гранул в 12 перстной кишке

снижает раздражающее действие

ионов железа на слизистую

Микродиализные гранулы в капсуле:
Обеспечивают равномерное постепенное поступление ионов железа, снижая к минимуму побочные эффекты

Устраняют угрозу патологического депонирования и риск передозировки

при патологии кишечника (энтериты, резекция тонкой кишки, синдром мальабсорбции, синдром

раздраженной кищки)
выраженная желудочная и кишечная диспепсия на фоне преоральных препаратов железа
отсутствие уверенности в том, что пациентка будет регулярно принимать препараты железа
хроническая некоррегируемая кровопотеря
Необходимость в более выраженном приросте гемоглобина
уровень гемоглобина менее 60 г/л с признаками гипоперфузии у пациентов, которые не могут получать трансфузии

уровнем ферритина сыворотки до применения парентеральных препаратов
Противопоказания:

анафилаксии, реакции на парентеральные препараты железа, первый триместр беременности, активные острые или хронические инфекции и хронические заболевания печени, признаки перегрузки железом (ВГА)
применять с Т2 и далее в послеродовом периоде у женщин с железодефицитной анемией, которые не отвечают или не переносят препараты перорального железа
Доза парентерального железа должна быть рассчитана на основе веса женщины до беременности, стремясь к целевому Hb 110 г / л
Женщины должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах в ​​письменной форме

дефицита железа и вовремя назначенные профилактика и лечение уменьшают вероятность

осложнений как у матери, так и у плода
основным методом лечения является терапия пероральными препаратами железа