Желудочно-кишечные кровотечения

и толстой кишки;
дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул);
опухоли и

полипы толстой кишки;
опухоли тонкой кишки;
хронические воспалительные заболевания кишечника;
инфекционные колиты;
туберкулез кишечника;
геморрой и анальные трещины;
инородные тела и травмы кишечника;
аортокишечные свищи;
гельминтозы.

Различают кровотечения скрытые (оккультные), проявляющиеся вторичной гипохромной анемией, и явные.

Скрытые кровотечения часто бывают хроническими и происходят из капилляров, сопровождаются железодефицитной анемией, слабостью, снижением гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить исследованием кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая проба).

головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок.

Позже возникает кровавая рвота (при

переполнении желудка кровью), а затем мелена.
Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета "кофейной гущи") зависит от превращения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени — признак возобновления кровотечения.

больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен;

артериальное давление может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до

100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному.
II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АДсистол.≥90 мм.рт.ст., ЦВД<5 см.вод.ст., умеренная олигурия, содержание Hb≥80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.
III степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса >110 ударов в мин., АДсистол.<90 мм.рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, метаболический ацидоз, содержание Hb<80 г/л, дефицит ОЦК 30 и больше.

реанимации, где проводят следующие первоочередные мероприятия:

1) катетеризация подключичной вены

или нескольких периферических для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД;
2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения;
3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия и одновременная попытка остановки кровотечения обкалыванием кровоточащей язвы или коагуляцией кровоточащего сосуда;
4) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50—60 мл/ч);
5) определение степени кровопотери;
6) кислородная терапия;
7) гемостатическая терапия;
8) аутотрансфузия (бинтование ног);
9) очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

исследования различают три стадии язвенных кровотечений (по Форрест), имеющие значение

в алгоритме выбора метода лечения:

I стадия — активно кровоточащая язва.

II стадия — признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы, сгусток крови, прикрывающий язву или остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке.

III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения

из язвы
F IB – капельное кровотечение из язвы

F IIA –

тромбированные сосуды на дне язвы
F IIB – сгусток крови, закрывающий язву
F IIC – язва без признаков кровотечения

F III – источники кровотечения не обнаружены

кровотечения;
продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери;
какова

тяжесть перенесенной кровопотери


Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.

определение степени тяжести кровопотери
продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения
экстренная эзофагогастродуоденоскопия
остановившееся

(состоявшееся) кровотечение

кровотечение не остановлено

кровотечение остановлено

прогноз рецидива кровотечения

есть угроза рецидива

нет угрозы рецидива

экстренная операция

срочная операция

консервативная терапия

плановая операция

при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой

к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод.
Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки.
Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению.
Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии.
Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения.
Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).

рекомендуются следующие операции: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и

гастроею-нальным анастомозом по Ру или Бильрот-I. У ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция — стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят стволовую или селективную проксимальную ваготомию с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоропластикой;
при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка — стволовую ваготомию в сочетании с антрумэктомией и анастомозом по Ру

При синдроме Мэллори —Вейса применяют тампонаду зондом Блейкмора. При безуспешности тампонады производят операцию гастротомии с ушиванием дефекта слизистой оболочки

рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают

разнокалиберные влажные хрипы.