Разделы презентаций


Острая ревматическая лихорадка

Содержание

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Острая ревматическая лихорадка
Кафедра педиатрии №2
Зав. кафедрой
проф. д.мед.н. Чурилина А.В.
Донецкий

национальный
медицинский университет им. М.Горького

Острая ревматическая лихорадкаКафедра педиатрии №2Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В.Донецкий национальныймедицинский университет им. М.Горького

Слайд 2Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита

вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани

с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).

Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза створок клапанов сердца или порока клапана сердца (недостаточность и стеноз), сформировавшееся после ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного

Слайд 3Этиология
бета-гемолитический стрептококк группы А;

заболевание развивается через 2-3 недели после

перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);
наиболее часто болеют дети в

возрасте 7-15 лет;
генетическая предрасположенность.
Этиологиябета-гемолитический стрептококк группы А; заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);наиболее часто

Слайд 4Предрасполагающие факторы
Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению

вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных,

воинских):
скученность и периодическое перемешивание коллективов,
переохлаждение,
недостаточное питание,
несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.
Предрасполагающие факторыФакторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в

Слайд 5Патогенез
Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза,

протеиназы, дезоксирибонуклеаза).

Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены

стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами.

Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.
ПатогенезПрямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза).Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в

Слайд 6Морфология
Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества

соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.
В большинстве случаев, особенно

у впервые заболевших, воспалительная реакция носит неспецифический альтеративно-экссудативный характер и приводит к обратимым изменениям соединительной ткани в форме мукоидного набухания.
При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии:
фибриноидный некроз
пролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева
склерозирование.

Пролиферативный характер воспаления наблюдается главным образом в оболочках сердца в результате чего развиваются порок сердца и миокардиосклероз.
МорфологияВоспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла. В

Слайд 7Клиника
Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины,

скарлатины или фарингита.

Обычно между окончанием респираторной инфекции и появлением первых

признаков ревматизма наблюдается «светлый промежуток» продолжительностью 1—2 недели.

Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.

Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.
Клиника Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита.Обычно между окончанием респираторной инфекции

Слайд 8Клиника
Полиартрит
Кардит
Ревматические узелки
Кольцевидная эритема
Хорея

КлиникаПолиартритКардитРевматические узелкиКольцевидная эритемаХорея

Слайд 9Ревматический артрит
В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и

средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.
Воспалительные изменения в суставах

развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены:
припухлость периартикулярных тканей суставов,
кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь.
пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность.
признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.
движения в пораженных суставах значительно ограничены из-за резкой артралгии, которая не изменяет своей интенсивности в течение суток, однако не сопровождается утренней скованностью.
«летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах явления воспаления полностью исчезают, а в других — появляются.
у некоторых больных воспалительное поражение суставов характеризуется резко выраженной «летучей» полиартралгией без каких-либо других изменений в них.
ревматический артрит, как правило, нестойкий. Воспалительные изменения в каждом суставе при отсутствии лечения сохраняются не более месяца, а после начала противовоспалительной терапии чаще всего уже через 1—2 недели явления артрита полностью исчезают.
рентгенологические изменения в суставах отсутствуют.
Ревматический артрит В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.Воспалительные

Слайд 10Ревмокардит
возникают в течение 2—3 недель после развития артрита

клиника зависит

от степени поражения различных оболочек сердца

наиболее часто встречается сочетание

эндо- и миокардита

при первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной

в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается
Ревмокардит возникают в течение 2—3 недель после развития артритаклиника зависит от степени поражения различных оболочек сердца наиболее

Слайд 11Эндокардит
Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический

вальвулит).
Поражении митрального клапана:
над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий

систолический шум митральной регургитации
занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы.
проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается
стойкий в течение суток
Поражение аортального клапана:
над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитации
может быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед.
Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.
ЭндокардитХарактеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).Поражении митрального клапана: над верхушкой сердца выслушивается

Слайд 12Миокардит
очаговый
диффузный
Клиника:
колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие

в левую руку;
перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при

физической нагрузке;
Объективное обследовании:
лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного;
у некоторых больных может иметь место брадикардия;
Перкуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца.
Аускультация:
над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,
негромкий и негрубый систолический шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону,
отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности;
ЭКГ:
блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса);
миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмы;
экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т;
удлинение интервала PR.
Миокардиточаговый диффузныйКлиника:колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку;перебои в работе сердца, одышка

Слайд 13Перикардит
возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей

и главным образом при повторных атаках ревматизма.

сухой (фибринозный)

выпотной (серозный)

перикардит
Перикардитвозникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма.сухой

Слайд 14Кольцевидная эритема
Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных

бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых

достигает нескольких сантиметров в диаметре.
Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.
Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом.
Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер.
Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей.
Бесследно исчезают, не оставляя пигментации.
В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.
Кольцевидная эритемаНестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец,

Слайд 15Ревматические узелки
Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами

от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные

при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.
Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов.
Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.
Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.
Ревматические узелкиНаходятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные

Слайд 16Малая хорея
гиперкинезы мышц

нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения

при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки,

ложки, нарушение походки)

слабость и гипотония мышц (псевдопараличи)

рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка
Малая хореягиперкинезы мышцнарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки

Слайд 17РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И., 1964)

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И., 1964)

Слайд 18КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)

Слайд 19КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ - ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ
Наличие двух

больших критериев или одного большого и двух малых в   сочетании с

данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о  высокой вероятности ОРЛ
КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ - ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ Наличие двух больших критериев или одного большого и двух

Слайд 20ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА

Слайд 21Лечение
I этап – стационар.
II этап – местный кардиоревматологический санаторий.
III этап –

диспансерное наблюдение в поликлинике.

Диета
Н0 стол № 5.
Н1 стол № 10.
Н2а стол № 10.
Н2б-Н3 диета

по Каррелю 2 дня (по 100 мл молока 7 раз в день и витамин С или стакан фруктового сока), затем стол № 10.
ЛечениеI этап 	– стационар.II этап	– местный кардиоревматологический санаторий.III этап 	– диспансерное наблюдение в поликлинике.ДиетаН0		стол № 5.Н1		стол №

Слайд 22Медикаментозное лечение
Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5

в/м 1 раз в месяц (при аллергии на пенициллин – современные

макролиды).

Антигистаминные препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства: ортофен (вольтарен) внутрь 3 р/д в стационаре и санатории.

Кардиотрофические средства (кардиотропные):
в/в струйно: 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С;
АТФ в/м, АТФ – лонг, карнитин, милдронат, рибоксин, кардонат (один из препаратов);
препараты калия: панангин, аспаркам внутрь.

Витамины.
Медикаментозное лечениеАнтибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м 1 раз в месяц (при аллергии на

Слайд 23Показания к назначению гормональной терапии
высокая степень активности (III),
тяжелом поражении сердца

(диффузный миокардит, перикардит),
формирующемся или сформированном пороке сердца.

преднизолон в таблетках на

время пребывания в стационаре (в низких дозах, основную дозу (1 мг/кг/с) дают 10 дней), затем снижают каждые 5 дней на 5 мг (1 таблетка) до полной отмены).
Показания к назначению гормональной терапиивысокая степень активности (III),тяжелом поражении сердца (диффузный миокардит, перикардит),формирующемся или сформированном пороке сердца.преднизолон

Слайд 24При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил

внутрь) на 6-9 месяцев.

При хорее к медикаментозной терапии добавляют седативные

препараты (валериана, фенобарбитал, фенибут, ново-пассит, персен, аминазин).
При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев.При хорее к медикаментозной

Слайд 25Профилактика ревматизма
1. Первичная профилактика:

1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета,

в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
закаливание с

первых месяцев жизни;
полноценное витаминизированное питание;
максимальное использование свежего воздуха;
борьба со скученностью жилища;
санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.

1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией.

2. Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ.

Регулярное в/м введение бициллина-5 (ретарпена):
детям с массой тела менее 30 кг в дозе 600000 ЕД 1 раз в 3 нед.,
детям с массой тела более 30 кг – в дозе 120000 ЕД 1 раз в 4 нед.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять:
для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу "что дольше");
для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу "что дольше");
для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) - пожизненно.

3. Текущая профилактика - проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.

Предусматривает назначение 10-дневного курса пенициллина.
Профилактика ревматизма1. Первичная профилактика:1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их

Теги

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика