Средства контрацепции

акушерства и гинекологии №1

СРС
На тему: «Средства контрацепции»
Сайт презентаций

виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским

парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

- контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

за счет:

- предотвращения искусственных абортов,

- заболеваний, передающихся половым путем

(ЗППП)

- предотвращения онкологических заболеваний органов репродуктивной сферы.

Основной принцип работы службы:

- беременность должна быть желанной,

- промежутки между родами должны контролироваться,
- абортов не должно быть.

ближайшие осложнения (воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечения, травматические осложнения),

отдаленные осложнения (бесплодие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла).

Кроме этого, искусственный аборт приводит к возрастанию частоты:

- невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз),

- перинатальной заболеваемости и смертности (в 2-3 раза)

- акушерских осложнений во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде

отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и

социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что интервал менее двух лет повышает риск акушерской и перинатальной патологии).

Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов.

химические, биологические, прерванное половое сношение);

Современные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);

Необратимая контрацепция - хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).

Ведущим критерием при выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года. Индекс Перля - это количество беременностей у 100 женщин за год.

таких
основных факторов, как:
1) контрацептивная эффективность,
2) приемлемость,
3) безопасность,
4) неконтрацептивные свойства метода,

которые могут дать лечебный эффект,
5) возможность развития побочных реакций,
6) степень риска в случае наступления нежелательной
беременности,
7) восстановление фертильности,
8) планирование будущих беременностей.

год) - календарный, температурные методы, прерванный половой акт

Среднеэффективный (30-140 беременностей

на 1000 женщин в год) - презервативы, вагинальные свечи и таблетки и т.д.

Высокоэффективный (2-8 беременностей на 1000 женщин в год) - внутриматочные спирали и противозачаточные таблетки

планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального

цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие методы предохранения от беременности.
В настоящее время применяют четыре метода контроля фертильности: календарный, или ритмический, температурный, симптотермальный метод и метод цервикальной слизи.

овуляции и воздержание от половых контактов в фертильную фазу. Фертильная

фаза — это фаза овуляции, то есть то время, когда женщина может забеременеть.

циклы
Высчитывается интервал фертильности (Начало фертильной фазы определяют путем вычитания 18

из самого короткого цикла, а конец – вычитанием 11 из самого длинного.)
Пример: Короткий цикл — 28 дней, длинный – 30 дней. Начало фертильной фазы – 28-18=10-й день цикла, Конец – 30-11=19-й день цикла
Т.е. с 10 по 19 день может произойти оплодотворение и в эти дни необходимо использовать барьерные методы контрацепции или воздерживаться от половых контактов.


Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле.
Эффективность календарного метода составляет 14,4-47 беременностей на 100 женщин-лет.

тела путем ежедневного её измерения. Фертильным считается период от начала

менструального цикла до тех пор, пока её базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Эффективность составляет 0,3-6,6 на 100 женщин-лет.

шеечной слизи:
«Сухие» дни. Слизи совсем нет или очень мало, влагалище

сухое.
Через какое-то время появляется слизь с консистенцией клея. Если наблюдается незадолго до овуляции – опасность повышается.
«Фертильные» дни. Цервикальная слизь становится похожей на густой крем. Может быть мутная, белая или желтоватая. Влагалище влажное. Необходимо либо воздерживаться от половой жизни, либо использовать барьерные методы контрацепции.
«Опасные» дни. Слизь становится прозрачной, очень тягучей, похожей на яичный белок. Влагалище очень влажное, на нижнем белье появляются мокрые пятна. В эти дни обязательно использовать барьерные методы контрацепции или вообще отказаться от половой жизни.

препятствия (барьера), не позволяющего сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой. Кроме того,

барьерная контрацепция предотвращает не только нежелательную беременность, но и заражение венерическими заболеваниями.

матки:
механическим путём (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки)
химическим путем (применение

спермицидов)
комбинированным - сочетанием этих двух методов, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.




Различают типы барьерных контрацептивов:

мужские - презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище

женские - диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки.

различаются по размеру, форме, толщине, поверхности, цвету и могут изготавливаться

из латекса или другого материала; выпускаются со специальным смазочным материалом (любрикантом) или без него. Существует множество разновидностей и типов презервативов, но все они должны обеспечивать защиту от попадания спермы в половые пути женщины, а так же защищать от инфекций.

87 до 98%. Если презерватив используется правильно и для каждого

полового контакта, то при 100 половых контактах в течение года две женщины беременеют.

Если присоединяются ошибки использования (например, неправильное надевание), то эффективность находится на нижней границе – 87%.

В условиях обычного бытового применения презерватива беременеют от 4 до 15 женщин из 100 в течение года

чем мужских, к ним относятся:

женские презервативы (кондомы);

влагалищные диафрагмы;

шеечные колпачки;

вагинальные контрацептивные

губки.

с мягкими кольцами на каждом конце. Одно кольцо, покрытое полиуретаном,

надевается на шейку матки и служит креплением. Другое, открытое, кольцо больших размеров располагается снаружи от влагалища и покрывает часть промежности и половые губы во время полового акта.

Женский презерватив считается в настоящее время лучшим методом профилактики ИППП, включая ВИЧ

легко вводится во влагалище и закрывает шейку матки.

или обездвиживают сперматозоиды, предупреждая беременность. Правильно поставленные диафрагмы предупреждают беременность

и оказывают защитное действие при некоторых ИППП, включая гонорею и хламидиоз, а также воспалительные процессы в малом тазу и дисплазии шейки матки.

Эффективность при идеальном использовании может достигать 96-98%, при обычном она составляет лишь 80%.

который надевается на шейку матки вместе со спермицидным кремом или

гелем.

Эффективность При идеальном использовании контрацепция достигает 91% , обычно же не превышает 84% у женщин, ни разу не рожавших. Рожавшие женщины могут рассчитывать на 74% эффективности при идеальном использовании и 68% –при обычном. Особенно неэффективны колпачки у женщин на первом году после родов. Они не защищают от ИППП, включая ВИЧ.

и предотвращающая попадание сперматозоидов в полость матки, действует 24 часа.

Побочный

эффект - раздражение, инфекции.

Эффективность 85%

химическую защиты, так как пропитан спермицидами, но пользоваться им гораздо

проще, чем колпачком или диафрагмой

Минусы - после полового акта должен оставаться внутри влагалища не более 2–3 часов.

вещества и так называемого основания, или носителя. Оба важны для

обеспечения контрацептивного эффекта.
Носитель отвечает за растворение химического вещества во влагалище и поддержание его на месте для того, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом.
Для пенящихся средств основание также создает физический барьер, уменьшая контакт между семенем и шейкой матки.

Спермициды вводят во влагалище за 10–15 минут до полового акта.

Для одного полового акта достаточно ввести препарат один раз.

Эффективность спермицидов невысока, аналогична барьерным методам, и гораздо ниже, чем использование гормональных и внутриматочных средств. При каждом последующем половом акте спермицид вводят дополнительно.

При использовании спермицидов вместе с презервативами контрацептивный эффект значительно повышается.
Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, пенок, свечей, желе, паст, таблеток или суппозиториев.

контрацептивы подразделяют на следующие виды:


комбинированные оральные контрацептивы;

2.

гестагенсодержащие (мини – пили)

3. пролонгированные инъекционные препараты;

4. посткоитальные препараты

5. подкожные имплантанты

6. вагинальные кольца, выделяющие гестагены,

7. трансдермальные контрацептивные пластыри

обратимости действия, хорошей
переносимости. В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются
на

три основных типа:

1.монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и гестагена (Диане
35, Жанин, Логест)

2. двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а
остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и
эстроген, и гестагенный компонент (Антеовин, Би Новум, Дивина)

3. трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу
гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием
в середине цикла (Логинон, Синфазе, Триаден, Тризистон, Триквилар, Три
Леулен)

яйцеклетки)

- способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой

для сперматозоидов
- изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки
уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах
Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым эффективным методом предупреждения нежелательной беременности.

мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм

контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:

"шеечный фактор" - под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение двигательной активности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

"маточный фактор" - применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;

"трубный фактор"- МП обуславливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;

"центральный фактор "- у 50% пациенток МП подавляют овуляцию.

поздний репродуктивный возраст(старше 35 лет),
- период лактации (6 нед

после родов),
- наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных
заболеваний или наличие эстрогензависимыосложнений в анамнезе),
- контрацепция в ранний период после аборта.

Преимущества метода:
высокий контрацептивный эффект
простота и конфиденциальность применения
низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента)
терапевтическое воздействие при
эндометриозе
предменструальном и климактерическом синдромах
дисфункциональных маточных кровотечениях
альгоменорее
гиперполименорее
гиперпластических процессах в эндометрии
рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

саму структуру поверхности матки и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если

же все-таки зачатие уже произошло, экстренная контрацепция действует по типу «аборта». Эффективность около 95%.

Посткоитальные препараты содержат эстрогены и гестагены в дозах в 10-15 раз превышающих дозы комбинированных оральных контрацептивов.

Сегодня на фармацевтическом рынке присутствуют два препарата, которые рекомендуют гинекологи, это – «Постинор» и «Эскапел». Однако прибегать к этим средствам следует ТОЛЬКО в самых крайних случаях, поскольку они нарушают менструальный цикл, влияют на обмен веществ.

пластинки, длиной около 4 см,  в которых содержится один гормон

- левоноргестрел.

Капсулы постепенно выделяют гормон в организм женщины, под его постоянным воздействием слизь в шейке матке сгущается, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки и далее в маточные трубы, зачатие становится невозможным.

Этот вид гормональной контрацепции отличается от предыдущих тем, что создается депо противозачаточного средства в организме на определенный срок.

сочетающий в себе эффективность оральных контрацептивов и удобство пластыря.
Контрацептивный

пластырь относится к пролонгированным (длительного действия) комбинированным методам гормональной контрацепции и обеспечивает равномерность подачи гормонов. Действие гормонов заключается в предотвращении овуляции путем снижения гонадотропной функции гипофиза и подавлении развития фолликула.

предохраняются от беременности более 70 млн. женщин во всем мире,

70% из них - жительницы Китая. В 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС:

1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности),

2) медикаментозные, содержащие медь или гестагены

беременеет 1 женщина из 1000).
Плюсы метода: это постоянный метод контрацепции,

поэтому использовать другие методы параллельно не нужно.
Минусы метода:
- это постоянный метод контрацепции, после проведения которого плодовитость уже невозможно восстановить,
- стерилизация не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при наличии соответствующего риска необходимо использовать презерватив.

Это единственный постоянный метод контрацепции для женщин, при котором блокируется проходимость фаллопиевых труб. Стерилизация наступает сразу после операции. Менструальный цикл обычно не нарушается, но иногда наблюдается увеличение количества выделяемой крови.

проведении которой блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в

эякулят. Случаев беременности: 1 из 400.

Стерилизация мужчины (

Чёрным пунктиром обозначено место перевязывания семявыводящих протоков

идеально подходящего всем женщинам средства не существует. Каждый метод имеет

свои преимущества и недостатки, побочные эффекты и противопоказания. Поэтому выбор метода контрацепции следует делать, исходя из индивидуальных показаний, половой активности и состояния здоровья. Помочь выбрать наиболее подходящий метод контрацепции сможет врач-гинеколог. Несмотря на разнообразие методов, ни один из них не дает 100% защиты от нежелательной беременности. Поэтому единственный способ предотвратить ее – это полное воздержание от половой жизни.