28 Химиотерапия и ее фазы.ppt

Зав.

кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

в лечении больных туберкулезом

лечение больных, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или

подавление ее размножения (бактериальный эффект)

возможность летального исхода при активной форме туберкулеза и (или) при

развитии осложнений
обеспечить профилактику рецидивов туберкулеза
уменьшить вероятность передачи туберкулезной инфекции другим лицам
предотвратить развитие лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя заболевания

освобождение больного от возбудителя путем уничтожения МБТ во всех органах

с наименьшим ущербом для больного
Назначение максимально переносимой суточной дозы противотуберкулезного препарата для достижения высшей концентрации препарата в тканях
Одновременное использование противотуберкулезных препаратов разных групп
Введение антибактериальных средств непосредственно в очаг поражения

за один курс (с целью предупреждения формирования резистентных форм МБТ)
Распределение

противотуберкулезных препаратов в течение суток и недели так, чтобы на один прием приходилось не более двух противотуберкулезных препаратов; использование разных путей введения лекарств; обязательное применение препаратов, защищающих наиболее страдающие в процессе лечения органы больного

к противотуберкулезным препаратам
Тщательный объективный контроль приема лекарств, переносимости препаратов и

оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения
Проведение противотуберкулезной терапии в специализированных стационарах

терапии и уменьшает возможность формирования лекарственно-устойчивых штаммов МБТ

крови, мочи
проба Манту с 2ТЕ и титрование проб
трехкратное исследование мокроты

(промывные воды трахеи, бронхов)
трехкратное исследование мочи на МБТ (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посевы на питательные среды с определением лекарственной чувствительности)
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; томография по показаниям
реакция Вассермана, ИФА на антитела к ВИЧ

крови (белковые фракции, сахар, печеночные пробы)
ЭКГ
определение степени инактивации ГИНК
бронхоскопия (по

показаниям)
осмотр окулиста (перед назначением этамбутола)
осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов)

терапии
фаза продолжения терапии

Фаза интенсивной терапии
направлена на максимальное воздействие

на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, уменьшения инфильтративных изменений

Применяют наиболее эффективные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид в комбинации не менее 4 - 5 препаратов

Длительность - не менее 2-х месяцев

микобактериальной популяции
Она обеспечивает
дальнейшее

уменьшение воспалительных изменений
инволюцию туберкулезного процесса
восстановление функциональных возможностей больного

процесса
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральными исследованиями
регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного

воспаления (деструктивных, инфильтративных)
формирование минимально возможных остаточных изменений
восстановление функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
восстановление трудоспособности больного в полном объеме