Слайд 2Аскаридоз (шифр по МКБ10 – B77) – антропонозный геогельминтоз, для
ранней (миграционной) фазы которого характерны токсико-аллергические симптомы (эозинофильные инфильтраты в
легких, крапивница и др.), а во второй (кишечной) фазе преобладают диспепсические явления с возможными тяжелыми осложнениями.
Слайд 6Развитие яиц во внешней среде происходит в условиях достаточного снабжения
кислородом при температурах от 12 до 37° С и влажности
почвы не ниже 8%. При оптимальной температуре 24-30° С и относительной влажности воздуха 90-100% наименьшая продолжительность развития составляет 12-16 дней.
Половозрелые особи живут около 12 месяцев.
Слайд 7Во время миграции личинки питаются сначала сывороткой крови, а затем
эритроцитами. Они два раза линяют и увеличиваются в размерах с
0,19-0,25 мм до 1,5-2,2 мм в длину. Длительность миграционной фазы в среднем составляет 10 - 15 дней.
Из альвеол личинки по бронхиолам, бронхам и трахее поступают в глотку и проглатываются вместе со слюной, пищей и мокротой. Через 2–3 недели после заражения они вновь оказываются в кишечнике, где после четвертой линьки личинки превращаются в половозрелых самок и самцов.
Слайд 8Клинические проявления аскаридоза в значительной степени зависят от интенсивности инвазии
и локализации паразитов. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы:
раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную).
Первая фаза обусловлена миграцией личинок, вторая – паразитированием гельминтов в кишечнике.
Слайд 9В период миграции личинок (мигроаскаридоза)Наблюдается:
сенсибилизация организма хозяина к продуктам распада
личинок и продуктам обмена их веществ (токсико-аллергические явления: кашель, насморк,
крапивница, кожный зуд, артралгии и миалгии, субфебрильная температура).
При массивной инвазии появляются признаки бронхопневмонии и бронхита; возможны астматические приступы. Иногда отмечаются озноб, повышение температуры до 38º С и выше, боли в животе, тошнота, расстройства стула. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, отмечается укорочение перкуторного звука. В легких, вокруг личинок формируются нестойкие («мигрирующие») эозинофильные инфильтраты.
В периферической крови - эозинофилия
(от 5-10% до 60-80%).
Слайд 11Симптомы кишечной стадии аскаридоза обусловлены как механическим действием гельминтов на
стенку кишки, так и влиянием выделяемых аскаридами токсических продуктов обмена,
в результате чего нарушаются функции не только органов пищеварения, но также почек и ЦНС.
Слайд 13Диагностика:
- эозинофильные инфильтраты в легких
- личинки аскарид в мокроте
- яйца
и половозрелые особи в испражнениях
Слайд 14
Яйца аскариды, извлеченные из матки.
Слайд 16
Неоплодотворенное яйцо аскариды без белковой оболочки.
Слайд 17
Неоплодотворенное яйцо аскариды с белковой оболочкой.
Слайд 19Энтеробиоз
(шифр по МКБ10 – B80) – контагиозный антропонозный гельминтоз,
проявляющийся перианальным зудом, диспепсическими расстройствами и невротическими реакциями (особенно у
детей).
Слайд 20Из яиц, попавших в желудочно-кишечный тракт человека, в конечной части
тонкой кишки выходят личинки, которые прикрепляются к ее слизистой оболочке.
В
течение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости. Самцы после копуляции погибают, а самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. В яйцах развиваются личинки (от 5 до 17 тыс).
Их созревание может завершиться лишь во внешней среде в присутствии кислорода.
Слайд 21Во время сна острицы выползают из анального отверстия и откладывают
яйца в перианальных складках хозяина, после чего погибают. Длительность их
жизни не превышает одного месяца. Выползание и откладка яиц начинаются через 10–12 дней после заражения.
В оптимальном для созревания яиц микроклимате подбельевого пространства (температура 35-36° С, влажность 90-100%) яйца дозревают и становятся инвазионными уже через 4-6 часов.
Слайд 23Enterobius vermicularis 2-3 неделя развития в организме человека
Слайд 24Enterobius vermicularis, головной конец, видны головные везикулы.
Слайд 25Наиболее ранним и обычным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий
вечером или ночью. Зуд обусловлен механическим воздействием самих гельминтов и
химического действия их секрета на кожу. В начале зуд появляется периодически. Он держится 3-4 дня, затем проходит, через 2-3 недели опять появляется и вновь исчезает.
Слайд 26При массивной инвазии он становится нестерпимым, вызывает бессонницу, тяжелые неврастении,
потерю работоспособности. Дети становятся капризными, раздражительными, у них ухудшается память,
снижается успеваемость, нарушается сон, иногда отмечаются эпилептоидные припадки, ночное недержание мочи.
На зудящих местах, вследствие расчесов, возникают воспалительные процессы.
Слайд 27Решающее значение в постановке диагноза имеет выявление яиц остриц в
соскобе с перианальных складок, который производится в утренние часы до
дефекации деревянным шпателем, ватным тампоном или при помощи прозрачной липкой полиэтиленовой (полихлорвиниловой) ленты.
В связи с периодичностью яйцекладок, связанной со сменой поколений остриц, в случае малоинтенсивной инвазии, исследование необходимо проводить троекратно с интервалом 7-10 дней.
Слайд 30Препаратом выбора является албендазол (немозол), который назначается однократно внутрь, после
еды. Суточная доза для взрослых и детей старше 2 лет
составляет 400 мг. Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Применение слабительных средств и специальная диета не требуются.
Мебендазол (вермокс) взрослым назначается по 100 мг внутрь 3 раза в сутки на протяжении 3 дней. В течение всего периода лечения и последующих суток после приема препарата запрещается употребление спиртных напитков.
Слайд 31
Трихинеллез – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личинками трихинелл и характеризующийся острым
течением, лихорадкой, выраженными аллергическими проявлениями и поражением поперечно-полосатой мускулатуры. (Шифр
по МКБ10 – B75).
Слайд 32
Длительность жизни самок трихинелл в кишечнике человека составляет 3-6 недель.
За это время одна самка отрождает от 200 до 2000
личинок, размером около 0,1 мм. Через слизистую оболочку кишечника личинки проникают в лимфатическую, а затем в кровеносную систему и током крови разносятся по всему организму хозяина. Миграция личинок начинается на 6 день после заражения.
В мышечных волокнах они увеличиваются в размерах до 0,8 - 1 мм, начинают свертываться спиралью. Вокруг них образуется капсула и спустя 18-20 дней личинки становятся инвазионными.
Слайд 33
Паразитирование трихинелл в организме хозяина состоит из кишечной, миграционной и
мышечной стадий.
Первая стадия часто протекает бессимптомно, иногда у больных наблюдается
тошнота, рвота, боли в животе, жидкий необильный стул до 3–5 раз в сутки без патологических примесей.
Вторая стадия проявляется бурными гиперэргическими воспалительными реакциями.
В третьей стадии личинки проникают в мышечные волокна скелетной мускулатуры, где окружаются сложными капсулами, пронизанными нервными окончаниями и кровеносными сосудами, по которым к личинке поступают питательные вещества и кислород. Капсула предохраняет личинку от действия защитных механизмов иммунной системы хозяина, а хозяина защищает от продуктов метаболизма личинки, которые являются мощными аллергенами.
Слайд 34
Клиническая картина болезни определяется как количеством личинок трихинелл, поступивших в
организм, так и степенью его общей резистентности и иммунологической реактивности.
Для
трихинеллеза характерным является развитие типичного для данного заболевания симптомокомплекса, включающего лихорадку, отеки век и лица, мышечные боли и, как правило, выраженную эозинофилию.
Инкубационный период продолжается от 5 до 40 суток (минимально – 5–8 дней, максимально – 6 недель).
Слайд 35Trichinella spiralis, взрослая самка
Слайд 38Trichinella spiralis в скелетной мускулатуре
Слайд 39Trichinella spiralis в скелетной мускулатуре
Слайд 40Trichinella spiralis, инкапсулированная личинка
Слайд 41Первые симптомы: лихорадка, головная боль, развитие переорбитальных отеков, отеков лица
и крапивницы. В дальнейшем появляются боли в мышцах.
Температура поднимается внезапно
до 39–40° С и держится на высоком уровне в течение 7-8 дней. На второй неделе от начала заболевания она постепенно снижается. Лихорадка сопровождается интенсивными болями в жевательных мышцах, мышцах глаз, языка, затылка, спины и нижних конечностей. Эти боли, как правило, отсутствуют в покое и возникают при малейшем движении больного.
Одновременно с повышением температуры появляются отеки век, а затем и всего лица.
Слайд 43В крови отмечается высокий лейкоцитоз (до 20×109/л) и эозинофилия (более
50%). Однако в некоторых случаях тяжелого течения трихинеллеза у больных
не определяется значимое повышение содержания эозинофилов в крови, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Слайд 44Осложнения. При интенсивной инвазии трихинеллез может осложняться органными и системными
поражениями. Чаще развиваются миокардит и пневмония, реже менингоэнцефалит, абдоминальный синдром,
а также поражения печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов. Осложнения развиваются на 3–4-й, реже 5-й неделях заболевания.
Слайд 45В клинической диагностике трихинеллеза важными элементами служат сбор анамнестических данных
(употребления в пищу не прошедшего ветеринарный контроль мяса) и наличие
у больного типичной симптоматики: острое начало болезни с внезапного подъема температуры, выраженные аллергические явления (одутловатость или отек лица), нередко зудящие кожные высыпания, интенсивные мышечные боли, эозинофилия и лейкоцитоз.
Слайд 47
Отбор проб мяса для проверки на трихинеллоскопе
Слайд 48С третьей недели заболевания диагноз можно подтвердить серологически (чаще всего
используется метод ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом в
2-3 недели.
Для ретроспективной диагностики трихинеллеза (с третьего года после начала заболевания) применяется также рентгенографический метод. На рентгенограммах обызвествленные инкапсулированные личинки трихинелл выявляются в виде мелких светлых образований.
Слайд 49Личинки трихинелл сохраняют жизнеспособность при температуре –12° С в течение
57 дней, а при температуре –15° С погибают лишь через
15 суток.
При солении и копчении мяса личинки гибнут только в поверхностных его слоях. Гибель личинок наступает при температуре 70° С.
Слайд 50Препарат выбора – албендазол (немозол), который губительно действует как на
самих гельминтов, так и их личинок.
Больным с массой тела
60 кг и более албендазол (немозол) назначается в дозе 400 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 800 мг. Курс лечения 7-14 дней.
Можно также использовать мебендазол (вермокс). Взрослым и детям старше 7 лет рекомендуется принимать
по 100 мг каждые 8 ч в течение 2-3 недель.
Слайд 51Токсокароз – тканевой зоонозный гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека
личинок токсокар. Заболевание характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом
клинических проявлений, обусловленных миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям, с преимущественным поражением внутренних органов и глаз.
Слайд 53
Головной отдел
Toxocara canis Toxascaris leonina
Слайд 54
личинка токсокары в эозинофильной гранулеме
Слайд 56Трихоцефалез
(шифр по МКБ10 – B79) – антропонозный геогельминтоз, проявляющийся
диспепсическим синдромом и невротическими явлениями. Характеризуется хроническим течением (до 3-5
лет). Нередко протекает бессимптомно или субклинически.
Слайд 60Анкилостомидозы
(шифр по МКБ10 – B76.0-9) – антропонозные геогельминтозы, в
начальной стадии которых возникают токсико-аллергические явления (дерматиты, эозинофильные инфильтраты в
легких, бронхопневмонии и др.), а хроническая (кишечная) стадия характеризуется симптомами диспепсии и развитием железодефицитной анемии.
Слайд 66Стронгилоидоз
(шифр по МКБ10 – B78) – антропонозный хронически протекающий
геогельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями.
Слайд 71Вухерериоз
(шифр по МКБ10 – B74.0) – трансмиссивный филяриатоз, в
раннем периоде проявляющийся аллергическими реакциями, а в хроническом – разнообразными
поражениями лимфатической системы, нередко приводящими к развитию элефантиаза (слоновости) различных органов.
Слайд 80Бругиоз (шифр по МКБ10 – B74.1) – трансмиссивный гельминтоз, для
которого в раннем периоде характерным является развитие аллергических реакций, а
в хроническом - поражения лимфатической системы. Слоновость при бругиозе развивается почти исключительно на нижних конечностях.
Слайд 81Онхоцеркоз
(шифр по МКБ10 – B73) – трансмиссивный филяриатоз, проявляющийся
дерматитами, образованием под кожей плотных, подвижных, часто болезненных соединительнотканных узлов
(онхоцерком) и поражением глаз.
Слайд 88Лоаоз
(шифр по МКБ10 – B74.3) - хронически протекающий филяриатоз,
характеризующийся отеками мягких тканей (калабарский отек), поражением конъюнктив, серозных оболочек
и половых органов.
Слайд 92Дирофиляриоз (дирофиляриатоз) (шифр по МКБ10 – B74.8) – трансмиссивный зоонозный
биогельминтоз, проявляющийся у человека образованием подвижной опухоли под кожей на
различных участках тела, а также под конъюнктивой глаза. В редких случаях (при паразитировании Dirofilaria immitis) могут поражаться легкие и сердце.
Слайд 97Дракункулез
(шифр по МКБ10 – B72) – биогельминтоз, характеризующийся токсико-
аллергическими симптомами и появлением на коже пузыря, после разрыва которого
образуется язва, часто осложняющаяся вторичной инфекцией.
Слайд 104Анизакидоз — зоонозный гельминтоз и характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, вызываемый
паразитированием личиночных стадий нематод семейства Anisakidae в организме человека.
Слайд 105Окончательными хозяевами этих гельминтов служат многие морские млекопитающие (китообразные, ластоногие),
хищные морские рыбы и рыбоядные птицы, в желудочно-кишечном тракте которых
паразитируют самцы и самки анизакид.
Половозрелые особи
Слайд 106Различные виды ракообразных из семейства Euphausiidae - первые промежуточные хозяева
анизакид
Слайд 107Дополнительными хозяевами служат многие морские рыбы, моллюски, более крупные ракообразные,
питающиеся мелкими ракообразными.
Личинки анизакид в организме промежуточных хозяев локализуйся
в полости тела, на поверхности или внутри различных внутренних органов и в мускулатуре рыб.
Личинки анизакид в свежей потрошеной рыбе
Личинки анизакид в печени сайды.
Слайд 108От 25 до 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески,
мойвы, сельди и др. рыб Охотского моря поражены личинками анизакид.
Не ниже уровень заражения и рыб из Тихого и Атлантического океанов.
Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%.
После вылова рыбы часть личинок анизакид, которая находилась в органах пищеварения, быстро и активно мигрирует оттуда в другие органы (мышцы, икру, молоки). Поэтому потрошение и очистка рыбы и моллюсков в максимально короткие сроки после их вылова резко снижает вероятность инфицированности съедобных частей.
Слайд 109Замораживание рыбы до -18°С приводит к гибели всех личинок анизакид
через 14 суток; при -20°С они погибают в течение 4-5
суток; при -30°С гибнут в течение 10 мин.
В кальмарах личинки анизакид погибают при -40°С за 40 мин; при -32°С - за 1,5 часа; -20°С — за сутки.
Слайд 110Личинка анизакиды в подслизистом слое желудка
Удаление личинки анизакиды при ФГДС