Кровотечения

вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

раны, кровотечение в той или иной степени выраженности сопутствует любому

хирургическому вмешательству и манипуляции. Кровотечение — состояние, сейчас, в настоящую минуту, угрожающее жизни больного и требующее быстрых действий, направленных на его остановку.
При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:
в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,
добиться надежной остановки кровотечения с минимальными потерями для функции различных органов и систем организма,
восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кровопотери.

повреждении стенки сосуда.
Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии

сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.
Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницае­мости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

вытекает наружу, во внешнюю среду
Внутреннее - кровь изливается в просвет

полых органов, в ткани или во внутренние полости организма.
Скрытые
Явные

во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы

после повреждения.
Вторичные – рецидив закончившегося кровотечения.
Ранние - 4-5 суток после повреждения
Поздние (аррозивные) - более 4-5 суток после повреждения

времени.
Хроническое – истечение крови происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в

течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови.

типу «кофейной гущи»
Кровь в кале или дегтеобразный стул (melena)
Гематурия
Местные признаки

внутреннего кровотечения
обнаружение излившейся крови
изменение функции поврежденных органов

(КТ), исследование ядерного магнитного резонанса (ЯМР)

перед глазами,
чувство нехватки воздуха,
беспокойство,
тошнота.
При объективном исследовании:
бледные кожные покровы, холодный пот,

акроцианоз,
гиподинамия,
заторможенность и другие нарушения сознания,
тахикардия, нитевидный пульс,
снижение АД,
одышка,
снижение диуреза.

этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 102 /г.
Содержание

гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.
Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47%.
Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.

весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).
Наиболее принята в

клинике оценка объема кровопотери па основным лабораторным показателям

зажима на кровоточащий сосуд
Временное шунтирование

на конечности

массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна.
Типичные области прижатия артерий:
1

– плечевой;
2 – сонной;
3 – подключичной;
4 – подмышечной;
5 – бедренной.

Прижатие магистрального сосуда
Прижатие кровоточащего сосуда в ране

сосуда на протяжении
Прошивание сосуда
Закручивание, раздавливание сосудов
Тампонада раны, давящая

повязка
Эмболизация сосудов
Сосудистый шов и реконструкция сосудов
Протезирование сосуда, наложение постоянного шунта

Физические методы
Электрокоагуляция
Аргоноплазменная коагуляция (АПК)
Лазерная фотокоагуляция
Термовоздействие. Криовоздействие
Радиоволновое воздействие
Ультразвуковая коагуляция
Заваривание сосудов

Химические методы

Биологические методы

и возможности остановить кровотечение механическим путем.
Решение вопроса о возможности оказания

местного гемостатического действия (коагуляция сосуда на дне язвы, введение холодных гемостатических растворов, использование местных факторов биологической природы).
Комплексное консервативное лечение.

эритроцитов). При проведении заместительной терапии прежде всего следует учитывать объем

кровопотери
Собственно гемостатическая терапия (использование химических и биологических методов общего действия)
Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора соды)
Симптоматическая терапия, направленная на поддержание функции основных органов и систем организма (прежде всего сердечнососудистой, легких и почек).

тока высокой частоты (500 кГц – 2 МГц), который приводит

к выделению большого количества тепла, но не оказывает влияния на эндогенные электрические потенциалы человека.

-При медленном нагревании тканей до 70С в результате испарения интра- и экстрацеллюлярной жидкости достигается эффект коагуляции.
-Быстрое повышение температуры до 100С приводит к быстрому переходу жидкости в газ и т.н. «взрыву» клетки – т.е. достигается режущий эффект.

Коагуляция- используется переменный ток высокого напряжения в импульсном режиме

Методы

коагуляции:
- Бесконтактная (фульгурация)
- Контактная (десиккация)

Точечная коагуляция
Возможности электрокоагуляции

с помощью холодовых агентов (хлорэтил, эфир, фреон)
Термовоздействие- механизм гемостатического эффекта

высокой температуры — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови. (в настоящее время может выполняться термокоагуляция сосудов диаметром до 7 мм при пиковом давлении до 950 мм рт. ст.)

радиоволны определенных диапазонов с выходной частотой 3,8 МГц.
4 рабочих режима:


Техника

радиохирургии полностью исключает ожог пациента!

Фильтрованная волна- чистый разрез (90% - разрез и 10% - коагуляция)

Полностью выпрямленная волна и частично выпрямленная волна- одновременный разрез и коагуляция (соответственно 50% и 50%).

Фульгурация- поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока.

излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии.
.
Наиболее эффективен

при капиллярно-диффузных и паренхиматозных кровотечениях

селективностью

Бесконтактный метод
Недостатки:
Высокая стоимость аппарата (50-100.000 долл.) и расходных материалов
Необходимость обучения

и сертификации
Технические ограничения
Дымообразование ограничивает визуализацию при эндохирургии
Риск повреждения отдаленных тканей
Необходимость защиты глаз
Снижение коагулирующего эффекта при обильном кровотечении

в механическую, благодаря пьезокерамическим элементам в рукояти элемента.

3 типа

воздействия на ткани:
диссекция
коагуляция
кавитация


Коагулирующий эффект основан на местном воздействии энергии в течение продолжительного периода, что приводит к денатурации протеинов. При этом максимальная температура может доходить до 100 ° С.

ТОКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ПЕРЕДАЕТСЯ НА ТКАНЬ БЕСКОНТАКТНЫМ СПОСОБОМ С ПОМОЩЬЮ

ЭЛЕКТРОПРОВОДЯЩЕГО ГАЗА АРГОНА (АРГОНОВАЯ ПЛАЗМА).

Свойства:
Монополярный принцип
Бесконтактность
Расстояние от ткани 2-10 мм
максимальная глубина коагуляции 3 мм
Образование аргонового облака
Разнонаправленность струи (в осевом, боковом и радиальном направлениях, «за угол»)
Коагуляция тканей за счет их нагрева
«Сродство» аргоновой плазмы к крови
Равномерная, автоматически ограничиваемая коагуляция по глубине и по плоскости

плазмы к крови
меньшее закисление тканей (способствует скорейшему заживлению)
бесконтактность
мобильность
простота освоения
Недостатки:
невозможность остановить

кровотечение из крупной артерии
отсутствие технической возможности точного воздействия на сосуд

В,  силой 4А и мощностью макс. 150 Вт
Ток подается циклами

(пакетами), но при этом бранши инструмента механически сдавливают ткани
Циклы подачи электротока чередуются с паузами до момента белковой денатурации и коллагенизации
Процесс занимает около 5 сек

1. На сосуд/прядь ткани прикладывается давление

2. Измерение изначального электросопротивления ткани и выбор параметров энергии 3. Подача пульсирующей энергии с постоянной обратной связью

4. Сигнал о том, что тканевой ответ закончен останавливает цикл

Воск

обработанный желатин,
впитывают кровь в месте повреждения (в 45 раз

больше собственной массы),
в порах губки удерживаются, повреждаются и активируются тромбоциты с высвобождением факторов свертывания и активацией коагуляции
обладают тампонирующим эффектом,
полностью рассасываются в течение 4 недель.

денатурацию белков крови, что приводят к быстрому формированию  тромба
широкий

спектр антимикробной активности
полностью рассасывается в течение 1-2 недель
обладает хорошими адгезивными свойствами
выпускается в виде марли, ткани, многослойного материала

медицинские клеи на основе цианакрилатов (МК-6,7,8, сульфакрилат)
Применяются для:
Остановки кровотечений
Герметизации швов
Соединения

тканей

вызывать активацию тромбоцитов и коагуляционного гемостаза
Обладает антисептическим действием (фурациллин и

борная кислота)
Стимулирует регенерацию тканей
Полностью рассасывается
Слабый гемостатический эффект

мг + XIII 40-80 ЕД
Апротинин 1000 ЕИК
Тромбин 400-600 ЕД
Р-р кальция

хлорида 1 мл (40 ммоль/л)
Тиссукол:
Фибриноген 70-110 мг + Фибронектин 2-9 мг + Плазминоген 40-120 мкг + XIII 10-50 ЕД
Апротинин 3000 ЕИК
Тромбин 4/500 ЕД
Р-р кальция хлорида 1 мл (40 ммоль/л)

(IIa)
XIII
XIIIa

ионы Са