Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Грыжи живота
Содержание
- 1. Грыжи живота
- 2. Слайд 2
- 3. Слабые места брюшной стенкиПередняя стенкабелая линияпупочное кольцопаховый
- 4. Патогенез грыжеобразования
- 5. Предрасполагающие факторыНаследственностьДефекты синтеза коллагена Полпаховая грыжа -
- 6. Производящие факторы Тяжёлый физический трудЧастый плач, крикТрудные родыХронические заболевания лёгкихХронические заболевания кишечникаХронические затруднения мочеиспускания
- 7. Анатомическая классификация грыжГрыжи передней стенкипаховая грыжа пупочная
- 8. Этиологическая классификация грыжВрождённые грыжиПупочнаяПаховая косаяДиафрагмальнаяПриобретенные грыжиПредуготованныепосттравматические послеоперационныеневропатические
- 9. Клиническая классификация грыжВправимая грыжа (грыжевое содержимое свободно
- 10. Этапы оперативного лечения вправимых и невправимых грыж
- 11. Классификация ущемлений по механизмуЭластическое ущемлениеКаловое ущемление
- 12. Эластическое ущемлениеСамое настоящее ущемление Молодые пациенты, ведущие
- 13. Каловое ущемлениеСиноним: кишечная непроходимость в грыжевом мешке
- 14. Клиническая картина ущемленияИнтенсивные боли в области грыжевого
- 15. Виды ущемленияТипичное ущемление Пристеночное ущемление (Рихтеровское)Ретроградное ущемление
- 16. Типичное ущемление
- 17. Рихтеровское ущемление
- 18. W – образное ущемление
- 19. Ущемление скользящей грыжи
- 20. Содержимое грыжи Литтре
- 21. Ущемление в одной из камер грыжевого мешка
- 22. Вправление ущемлённой грыжи в живот - недопустимоМожет
- 23. Принципы оперативного лечения ущемленных грыж доступ к
- 24. Критерии оценки жизнеспособности кишкиЦветПеристальтикаПульсация сосудов
- 25. Освобождение ущемленной кишки
- 26. Оценка жизнеспособности освобожденной кишки
- 27. Слайд 27
- 28. Принципы резекции ущемленной кишки Проксимальный конец –
- 29. Если грыжа ущемилась, а помощь не оказана?Тогда
- 30. Флегмона грыжевого мешка Анамнез ущемленной грыжиОбщая клиническая
- 31. Особенности оперативного лечения ущемленной грыжи, осложнённой флегмоной
- 32. Предуготованные грыжи
- 33. Паховая грыжа80% от всех предуготованных грыжм/ж = 8/1Встречается во всех возрастных группах
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Разновидности паховых грыж
- 37. Слайд 37
- 38. Этапы развития косой паховой грыжиНачинающаяся – грыжевое
- 39. Важнейшая предпосылка образования косой паховой грыжи - расширение внутреннего пахового кольца
- 40. Этапы развития прямой паховой грыжиНачинающаяся – выпячивание
- 41. Важнейшая предпосылка развития прямой паховой грыжи - атрофические-дегенеративные процессы в мышцах и апоневрозах брюшной стенки
- 42. Дифференциальная диагностика паховых грыжЛимфаденит - невправим. Паховый
- 43. Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыжКосая
- 44. Стандарт оперативного лечения паховых грыжПластика задней стенки
- 45. Бедренная грыжа8% всех предуготованных грыжМ/Ж = 1/4Пожилой возраст
- 46. Слайд 46
- 47. Разновидности бедренных грыжТипичная бедренная грыжа – самый
- 48. Слайд 48
- 49. Этапы развития бедренной грыжиНачальная – грыжа «пробивается»
- 50. Дифференциальная диагностика бедренных грыжПаховая грыжа – мужчина,
- 51. Какая грыжа?
- 52. Какая грыжа ?
- 53. Слайд 53
- 54. Коварство бедренных грыжСклонны к ущемлениюТрудность диагностики на
- 55. Зона богатая сосудами
- 56. Что такое corona mortis?
- 57. Способы оперативного лечения бедренных грыжПаховый доступ – Способ РуджиБедренный доступ - способ Бассини
- 58. Бедренный доступ – пластика по Бассини
- 59. Паховый доступ – пластика по Руджи
- 60. Пупочные грыжи9% всех предуготованных грыжМ/Ж = 1/10Все возрастные группы
- 61. Классификация пупочных грыжГрыжи пуповины (эмбриональные грыжи)Пупочные грыжи детейПупочные грыжи взрослых
- 62. Пупочные грыжи взрослых12% всех грыж совершеннолетней популяцииЖенщины
- 63. Ущемленная пупочная грыжа
- 64. Выделение грыжевого мешка
- 65. Дифференциальная диагностика пупочных грыжОмфалит - чаще у
- 66. Основные виды герниопластик при пупочных грыжахСпособ СапежкоСпособ МейоСпособ с использованием полипропиленовой сетки
- 67. Вопрос:Что является залогом успеха герниопластики?
- 68. Ответ:Отсутствие натяжения тканей
- 69. Скачать презентанцию
Слабые места брюшной стенкиПередняя стенкабелая линияпупочное кольцопаховый каналСпигелева линияДугласова линияВерхняя стенкаотверстия диафрагмы (аортальное, кавальное, пищеводное)грудинно-реберный треугольник Ларреягрудинно-позвоночный треугольник БокдаликаЗадняя стенкапромежуток Грюнфельдатреугольник ПетиНижняя стенкабедренное кольцозапирательное отверстиеседалищное отверстиепромежность
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Слабые места брюшной стенки
Передняя стенка
белая линия
пупочное кольцо
паховый канал
Спигелева линия
Дугласова линия
Верхняя
стенка
отверстия диафрагмы (аортальное, кавальное, пищеводное)
грудинно-реберный треугольник Ларрея
грудинно-позвоночный треугольник Бокдалика
Задняя стенка
промежуток
Грюнфельдатреугольник Пети
Нижняя стенка
бедренное кольцо
запирательное отверстие
седалищное отверстие
промежность
Слайд 5Предрасполагающие факторы
Наследственность
Дефекты синтеза коллагена
Пол
паховая грыжа - м/ж = 8/1
бедренная
грыжа – м/ж = 1/4
пупочная грыжа – м/ж = 1/10
Тип
телосложенияГиперстеники: прямые паховые, диафрагмальные, эпигастральные
Астеники: косые паховые, пупочные, бедренные
Возраст
Пик: дошкольники
старше 50 лет
Слайд 6Производящие факторы
Тяжёлый физический труд
Частый плач, крик
Трудные роды
Хронические заболевания лёгких
Хронические заболевания
кишечника
Хронические затруднения мочеиспускания
Слайд 7Анатомическая классификация грыж
Грыжи передней стенки
паховая грыжа
пупочная грыжа
грыжа спигелевой линии
грыжа
дугласовой линии
Грыжи верхней стенки
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
грыжа Ларрея
грыжа Бокдалика
Грыжи задней
стенкигрыжа Грюнфельда
грыжа Пети
Грыжи нижней стенки
бедренная грыжа
грыжа седалищного отверстия
грыжа запирательного отверстия
Слайд 8Этиологическая классификация грыж
Врождённые грыжи
Пупочная
Паховая косая
Диафрагмальная
Приобретенные грыжи
Предуготованные
посттравматические послеоперационные
невропатические
Слайд 9Клиническая классификация грыж
Вправимая грыжа (грыжевое содержимое свободно перемещается из брюшной
полости в грыжевой мешок)
Невправимая грыжа (грыжевое содержимое спаяно с грыжевым
мешком)Ущемленная грыжа (грыжевое содержимое сдавливается в области шейки с нарушением кровоснабжения)
Слайд 10Этапы оперативного лечения вправимых и невправимых грыж
доступ к грыжевому
мешку
выделение грыжевого мешка
вскрытие грыжевого мешка, изучение грыжевого содержимого
погружение
грыжевого содержимого в брюшную полостьиссечение грыжевого мешка и ушивание брюшины
ГЕРНИОПЛАСТИКА
Слайд 12Эластическое ущемление
Самое настоящее ущемление
Молодые пациенты, ведущие активный образ жизни,
имеющие относительно не продолжительный стаж грыженосительства вправимой или не вправимой
вентральной грыжиПорочный круг: ишемия – отек - ишемия
Слайд 13Каловое ущемление
Синоним: кишечная непроходимость в грыжевом мешке
Пожилые пациенты с
нарушенной трофикой всех органов и тканей, имеющие большой стаж грыженосительства
невправимой вентральной грыжиПорочный круг: ишемия – отек - ишемия
Слайд 14Клиническая картина ущемления
Интенсивные боли в области грыжевого выпячивания
Грыжевое выпячивание плотное,
напряжённое, болезненное при пальпации
В случае ущемления полого органа нарастают признаки
острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота, отсутствие отхождения газов
Слайд 15Виды ущемления
Типичное ущемление
Пристеночное ущемление (Рихтеровское)
Ретроградное ущемление (W – образное)
Ущемление грыжи Литтре
Ущемление в одной из камер грыжевого мешка
Ущемление
скользящей грыжи
Слайд 22Вправление ущемлённой грыжи в живот - недопустимо
Может быть вправлена нежизнеспособная
кишка
Может произойти отрыв ущемляющего кольца
Может произойти мнимое вправление
Может лопнуть
ущемлённый орган
Слайд 23Принципы оперативного лечения ущемленных грыж
доступ к грыжевому мешку
выделение
грыжевого мешка
вскрытие грыжевого мешка, фиксация ущемлённого органа
рассечение ущемляющего кольца
оценка жизнеспособности
ущемлённого органапогружение жизнеспособных тканей в брюшную полость
иссечение грыжевого мешка и ушивание брюшины
ГЕРНИОПЛАСТИКА
Слайд 28Принципы резекции ущемленной кишки
Проксимальный конец – отступление от границы
явного некроза 30 – 50 см
Дистальный конец – отступление от
границы явного некроза 10 – 20 см 
Слайд 29Если грыжа ущемилась, а помощь не оказана?
Тогда ущемленный орган умирает
барьерная функция кишечной стенки и брюшины исчезает
инфекция из просвета
кишечной трубки распространяется на брюшную стенкуразвивается флегмона грыжевого мешка
Слайд 30Флегмона грыжевого мешка
Анамнез ущемленной грыжи
Общая клиническая симптоматика – интоксикация
и, возможно, признаки острой кишечной непроходимости
Местная симптоматика – гнойный воспалительный
процесс брюшной стенки с эпицентром в области грыжевого выпячивания и, возможно, признаки острой кишечной непроходимости Позднее обращение
Слайд 31Особенности оперативного лечения ущемленной грыжи, осложнённой флегмоной грыжевого мешка
лапаротомия
внутрибрюшинная резекция
ущемлённого органа
ушивание лапаротомной раны
грыжесечение и вскрытие флегмоны брюшной стенки
ушивание брюшины
в области грыжевых воротдренирование флегмоны брюшной стенки
ГЕРНИОПЛАСТИКА НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ
Слайд 33Паховая грыжа
80% от всех предуготованных грыж
м/ж = 8/1
Встречается во всех
возрастных группах
Слайд 38Этапы развития косой паховой грыжи
Начинающаяся – грыжевое выпячивание чуть выходит
за внутреннее паховое кольцо и достигается кончиком пальца, введённым через
наружное паховое кольцоКанальная – дно грыжевого выпячивания достигает наружного пахового кольца и покоится в паховом канале
Косая грыжа семенного канатика – грыжа выходит за пределы наружного пахового кольца и пальпируется в паховой области
Пахово-мошоночная грыжа – грыжа находится в мошонке
Слайд 39Важнейшая предпосылка образования косой паховой грыжи
- расширение внутреннего
пахового кольца
Слайд 40Этапы развития прямой паховой грыжи
Начинающаяся – выпячивание в задней стенке
пахового канала
Интерстициальная – грыжевое выпячивание достигает больших размеров и занимает
весь паховый каналПрямая пахово-мошоночная грыжа – выходит через наружное паховое кольцо и располагается в мошонке вне элементов семенного канатика
Слайд 41
Важнейшая предпосылка развития прямой паховой грыжи
- атрофические-дегенеративные процессы в
мышцах и апоневрозах брюшной стенки
Слайд 42Дифференциальная диагностика паховых грыж
Лимфаденит - невправим. Паховый канал не расширен.
Отсутствует с-м кашлевого толчка. Есть общие и местные признаки воспаления.
Натечные
абсцессы - нарушена функция позвоночника, изменения на рентгенограммах. Флюктуация, невправимость. Наружное отверстие пахового канала не расширеноВодянка яичка - округлая с четкими границами, плотно-эластической консистенции. При перкуссии - тупой звук. При диафаноскопии - пропускает световые лучи
Бедренные грыжи - расположены ниже паховой складки
Слайд 43Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
Косая паховая грыжа
Молодой возраст
Продолговатая
форма
Одностороннее поражение
Кашлевой толчок от внутреннего пахового кольца
Прямая паховая грыжа
Пожилой
возрастОкруглая форма
Двустороннее поражение
Кашлевой толчок с медиальной стороны
Слайд 44Стандарт оперативного лечения паховых грыж
Пластика задней стенки обязательна всегда
Не большая
грыжа у пациента с прочным мышечно-апоневротическим слоем – герниопластика по
ШоулдайсуГрыжа больших размеров, грыжа рецидивная, не надёжный мышечно-апоневротический слой – герниопластика по Лихтенштейну
Слайд 47Разновидности бедренных грыж
Типичная бедренная грыжа – самый медиальный участок сосудистой
лакуны. Сосудистый пучок располагается латерально
Тотальная бедренная грыжа – занимает всю
сосудистую лакуну. Сосудистый пучок распластан на грыжевом мешкеЛатеральная бедренная грыжа – грыжевой мешок выходит между подвздошно-гребешковой связкой сосудистым пучком, смещая последний медиально
Гессельбахова грыжа – грыжевой мешок выходит в мышечной лакуне
Слайд 49Этапы развития бедренной грыжи
Начальная – грыжа «пробивается» через бедренное кольцо
Канальная – грыжа не выходит за пределы поверхностной фасции бедра
Полная
– грыжа проходит весь бедренный канал и выходит в подкожной клетчатке бедра
Слайд 50Дифференциальная диагностика бедренных грыж
Паховая грыжа – мужчина, грыжевое выпячивание выше
паховой складки
Подкожные липомы - дольчатое строение, подвижны, не связаны с
наружным отверстием бедренного канала.Лимфаденит - не связан с бедренным каналом. Есть общие и местные признаки воспаления. С-м кашлевого толчка отрицательный.
Варикозное расширение большой подкожной вены – узлы -множественные. Цвет кожи над узлом синеватый, консистенция мягкая, при надавливании исчезает без урчания, исчезает при пережатии вены ниже узла.
Аневризма бедренной артерии - пульсирует, выслушивается систолический шум.
Натечный абсцесс - определяется флюктуация и признаки туберкулезного поражения позвоночника.
Слайд 54Коварство бедренных грыж
Склонны к ущемлению
Трудность диагностики на начальном и канальном
этапах развития
Оперативное вмешательство в зоне богатой крупными сосудами
Corona mortis у
20% 
Слайд 57Способы оперативного лечения бедренных грыж
Паховый доступ – Способ Руджи
Бедренный доступ
- способ Бассини
Слайд 61Классификация пупочных грыж
Грыжи пуповины (эмбриональные грыжи)
Пупочные грыжи детей
Пупочные грыжи взрослых
Слайд 62Пупочные грыжи взрослых
12% всех грыж совершеннолетней популяции
Женщины после 30 лет
Большие
размеры – узкие грыжевые ворота
Склонность к ущемлению
Слайд 65Дифференциальная диагностика пупочных грыж
Омфалит - чаще у детей при нарушении
правил обработки пуповины. Имеются местные признаки воспаления
Метастаз Джозефа - плотный,
не вправляется, бугристый. Есть признаки раковой интоксикацииСиндром Крювелье-Баумгартнера - наличие венозных коллатералей в области пупка, шум при вдохе не связанный с тонами сердца. Другие признаки портальной гипертензии
Слайд 66Основные виды герниопластик при пупочных грыжах
Способ Сапежко
Способ Мейо
Способ с использованием
полипропиленовой сетки
