Кровотечения

погибало до 50 % раненых;
из них от повреждений сосудов

конечностей – 36,6 %

%
Частота повреждений сосудов во время ведения военных действий

системы
свертывания крови
(коагулопатия)
Постепенное разрушение
аррозивные кровотечения

Нарушение проницаемости
диапедезные кровотечения
Гемофилия

Тромбоцитопения

ДВС-синдром
Атеросклероз.
Опухоль.
Воспаление.
Некроз.
Авитаминоз.
Интоксикация.

Сепсис
Аневризма

полный разрыв
Сквозное ранение
Полный разрыв
Сдавление костным отломком или инородным телом

конца
большеберцовой кости).
Механические повреждения сосудистой стенки
Диафизарный перелом
бедра с повреждением

бедренной артерии.

Краевое ранение бедренной артерии.

Перелом плечевой кости со сдавлением плечевой артерии.

момента травмы)

(сразу после
получения травмы)
1. Выталкивание тромба из
сосуда

током крови.
2. Повреждение сосуда
(недостаточная иммобилизация,
грубые манипуляции)
3. Соскальзывание лигатуры.

1.Некроз стенки сосуда
2. Гнойное расплавление тромба
или стенки сосуда
3. Разрыв аневризмы.
4. Соскальзывание лигатуры
5. Нарушение свертываемости крови

кожных покровов

Снижение кожной температуры

Снижение чувствительности

Ишемические боли

Контрактуры (ригидность мышц)

всех видов кровотечения


Догоспитальный

период
Госпитальный

период
Виды медицинской
помощи

на протяжении
Термическая
1.2. Окончательная остановка
кровотечения
Биологическая
Химическая
Термическая
Механическая
Временное шунтирование

зажима на сосуд в ране

Москит Бильрот

Кохер

Наложение временной лигатуры
на сосуд

тампонада
носовых ходов
(только врач)
Остановка носовых кровотечений

сгибанием конечности

Наложение жгута

максимальным сгибанием конечности
Импровизированный жгут (закрутка)

Табельный жгут

одежду или на
прокладку.

3. Центральнее места
кровотечения.


4. Максимально
близко к

ране.

6. Затягивать до момента
остановки кровотечения
или исчезновения пульса.

5. Каждый последующий тур
перекрывает предыдущий
на 1/2 - 1/3 ширины.

7. Хорошо
виден

8. Надежно
закреплен

9. Указать дату и
время наложения.

10. Ввести
аналгетики

12. В холодное время
укутать конечность

11.Иммобилизировать

13. Максимальное время –
2 часа в теплое время
и 1 час- зимой

ПРИГОТОВЛЕНИЕ

ВЫБОР МЕСТА
НАЛОЖЕНИЯ

ТЕХНИКА
НАЛОЖЕНИЯ

УХОД И
КОНТРОЛЬ

14. Каждое последующее
наложение жгута –
½ времени предыдущего

прижатие артерии выше жгута
Ослабить жгут
Дождаться кровенаполнения капилляров
под ногтевой

пластинкой

Наложить жгут на 4-5 см проксимальнее
предыдущего уровня

Снять повязку

Пальцевое прижатие артерии выше жгута

Ослабить жгут

Ослабить пальцевое прижатие,
одновременно осматривая рану

Попытка временной остановки
кровотечения без помощи жгута

Кровотечение
возобновилось

Кровотечение
не возобновилось

Защитная
повязка и наложение провизорного жгута

(повязку не снимаем!)

В любом месте

В перевязочной

не определен

Кровотечение остановлено с помощью наложения
зажима или временной

лигатуры

Накладывание импровизированного провизорного жгута

Затягивание жгута

человек оказывает помощь большому числу пострадавших

Почему наложение жгута особенно опасно

в условиях ЧС?

сосуда на протяжении
Наложение сосудистого шва
Пластика или протезирование сосуда
Возвышенное положение
Тампонада раны
Давящая

повязка

свертывающую систему крови

Локальное воздействие

Тампонада собственными тканями или биологическим трансплантатом

носовых ходов
Возвышенное положение конечности
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание конечности
Импровизированный жгут

(закрутка)

Табельный жгут

Локальная гипотермия

Временное шунтирование

Лигирование сосуда в ране

Перевязка сосуда на протяжении

Наложение сосудистого шва

Пластика или протезирование сосуда

Электрокоагуляция

Медикаментозное воздействие на свертывающую систему крови

Тампонада собственными тканями или биологическим трансплантатом

ПЕРВАЯ
ВРАЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ

КВАЛИФИЦИ-РОВАННАЯ ПОМОЩЬ

СПЕЦИАЛИ-
ЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ

ДОВРА-
ЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ

Передняя тампонада носовых ходов

Локальное применение гемостатических препаратов

Возвышенное положение конечности

Локальная гипотермия

Локальное применение гемостатических препаратов

Давящая повязка

Пальцевое прижатие

Максимальное сгибание конечности

Импровизированный жгут (закрутка)

Табельный жгут

Наложение зажима на сосуд в ране

Тампонирование раны

Медикаментозное воздействие на свертывающую систему крови

Передняя тампонада
носовых ходов

Задняя тампонада
носовых ходов

Перевязка сосуда на протяжении

Лигирование сосуда в ране

Временное шунтирование

Электрокоагуляция

Тампонада собственными тканями или биологическим трансплантатом

Наложение сосудистого шва

Пластика или протезирование сосуда

перед глазами

Холодный липкий пот.

Частый слабый пульс.

Учащение дыхания

Падение артериального давления

Помрачнение или

потеря сознания.

Расширение зрачков.

индекс:
1,3-1,4
Шоковый индекс:
0,9-1,2

ОЦК,
самопроизвольное восполнение занимает:

Объем плазмы

– 24-48 час
Концентрация белков плазмы – 72-94 час
Масса эритроцитов – 20-25 сут

ОТКРЫТЫЕ
ТРАВМЫ

ЗАКРЫТЫЕ
ТРАВМЫ

ТРАВМАТИ-ЧЕСКИЕ ОТРЫВЫ (АМПУТАЦИИ)

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

черепа –
до 0,5 л

таза (изолированные
переломы) – 0,5 -1,0 л

живота –
1,5-3,0 л

груди –
1,5-1,8 л

черепа –
1,5 л и более

груди –
2,0 л
и более

живота –
1,5-3,0 л
и более

разрушения таза
с повреждением
внутренностей –
3,5 л и более

ключицы –
0,1-0,3 л

ребер–
0,5-0,6 л

плеча –
0,3-0,5 л

таза (заднее
полукольцо) –
1,5-1,8 л

предплечья –
0,3 -0,4 л

таза (переднее
полукольцо) –
0,3-0,6 л

бедра–
0,5-1,2 л

голени –
0,3-0,75 л

голеностопного сустава –
0,35-0,45 л

плеча –
1,5 л

предплечья –
1,0 л

кисти–
0,75 л

бедра –
2,0 л

голени –
1,8 л

стопы–
0,8 л

сердцу

Уменьшение ударного и минутного выброса

Снижение артериального давления

Уменьшение перфузионного давления в

сосудах

Нарушения микроциркуляции

Гипоперфузия тканей

Капилляротрофическая недостаточность

Гипоксия, токсемия, ацидоз, дистония

Нарушения энергетического и пластического обмена

Полиорганная недостаточность

Расстройства жизнедеятельности организма

Тяжесть кровопотери

Объем

Скорость

Спазм мелких сосудов и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (поддержание АД)
Учащение сердечного ритма
(поддержание МОК)
Раскрытие артериовенозных шунтов, облегчая возврат крови к сердцу
(ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ)
– компенсирует до 10 % дефицита ОЦК
Поступление жидкости из межтканевых пространств в кровяное русло
(восполнение ОЦК)
ПРОЦЕСС В ЦЕЛОМ НАПРАВЛЕН В СТОРОНУ ПЕРЕХОДА ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ГИПОКСИИ В АНЕМИЧЕСКУЮ,

Компенсаторные механизмы

объема

Коллоидные растворы
(кровезаменители, гемокорректоры)

Увеличивают ОЦК
в 1,2-1,3
раза больше собственного введенного объема
Кровь и

ее препараты

При угрожающих жизни состояниях начинаем инфузию с кристаллоидных растворов, затем - кровезаменители

Кровь - оптимальная среда по составу,
НО:
проблемы
совместимости;
опасность
инфицирования

переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными… так

и отрицательными:

1. Острый гемолиз. 2. Отсроченные гемолитические реакции.
3. Бактериальный шок. 4. Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами.
5. Анафилактический шок.
6. Острая волемическая перегрузка. 7. Трансмиссивные инфекции

Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев СПИД

НАЛИЧИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ (6 - 12 НЕДЕЛЬ) ДЕЛАЕТ ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНЫМ ПОЛНОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ РИСКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ.

ПОКАЗАНИЙ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ЦЕЛЬНОЙ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ НЕТ,
за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь.

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови. ФИЛЬТРОВАНИЕ … КРОВИ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СЛОЕВ МАРЛИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕДОПУСТИМО.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства)

ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ДОЛЖНЫ ПРОИЗВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

к Инструкции по применению компонентов крови от 25 ноября 2002

г. N 363
                                                                  Образец
       Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови
     Я __________________________________________________________________ получил разъяснения  по поводу операции переливания крови. 
Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его  необходимость, характер и особенности  процедуры, ее  возможные  последствия, в случае  развития которых я согласен на проведение  всех нужных лечебных мероприятий. 
Я извещен о вероятном течении  заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови. Пациент имел  возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
     Беседу провел врач ________________(подпись врача).
     "___"________ 20__ г.
     Пациент согласился  с предложенным планом лечения,  в чем расписался собственноручно ________(подпись пациента),
     или расписался  (согласно  пункту  1.7.  "Инструкции  по  применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от  25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.),
     или  что  удостоверяют  присутствовавшие  при  беседе   ____________ (подпись врача), ________________(подпись свидетеля).
     Пациент не согласился (отказался) от предложенного  лечения,  в  чем расписался собственноручно _____________(подпись пациента),
     или расписался  (согласно  пункту  1.7.  "Инструкции  по  применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от  25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.),
     или что удостоверяют присутствовавшие  при  беседе  ________(подпись врача), ___________(подпись свидетеля).

состав инфузионной среды, а:

- своевременность начала инфузии,

- объем;

- скорость введения

2. Начинают инфузию с быстрого введения кристаллоидных растворов
3. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов – 2:1
4. Объем инфузии должен превышать дефицит ОЦК в 1,5-2,0 раза

5. Гемотрансфузии применяют только по жизненным показаниям

6. Доля препаратов крови не должна превышать объем кровопотери

и острой кровопотерей

жгута





Остановка наружного кровотечения без помощи жгута
Перекладывание жгута
Продолжается наружное кровотечение
Внутреннее кровотечение
Прочие

(в том числе –
с острой кровопотерей)

ЭВАКУАЦИЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ САНИТАРНЫМ ТРАНСПОРТОМ

ЭВАКУАЦИЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ САНИТАРНЫМ ТРАНСПОРТОМ

СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ШОКА

СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ШОКА

жизненным показаниям
вне зависимости
от тяжести шока;


Состоявшееся кровотечение,

остановленное как

при помощи жгута, так и другим способом

Продолжается внутреннее кровотечение

Сортировка в зависимости от НАЛИЧИЯ шока

Продолжается наружное кровотечение

ШОК

Перевязочная
ревизия или ПХО раны,
окончательная остановка
наружного кровотечения

Противошоковая
временная остановка
наружного кровотечения
без помощи жгута;
выведение из шока
(в отдельных случаях –
снижение тяжести)

- прочие полостные операции

НЕТ ШОКА

применение
гемостатических препаратов
Давящая повязка
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание
конечности
Импровизированный жгут
Табельный жгут
Зажим на

сосуд в ране
Тампонирование раны
Передняя тампонада носовых
ходов
Задняя тампонада носовых ходов
Общие гемостатики
Перевязка сосуда на протяжении
Лигирование сосуда в ране
Временное шунтирование
Электрокоагуляция
Тампонада собственными тканями
Сосудистый шов
Пластика или протезирование
сосуда

Возвышенное положение
конечности
Локальная гипотермия
Локальное применение
гемостатических препаратов
Давящая повязка
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание
конечности
Импровизированный жгут
Табельный жгут
Зажим на сосуд в ране
Тампонирование раны
Передняя тампонада носовых
ходов
Задняя тампонада носовых ходов
Общие гемостатики
Перевязка сосуда на протяжении
Лигирование сосуда в ране
Временное шунтирование
Электрокоагуляция
Тампонада собственными тканями
Сосудистый шов
Пластика или протезирование
сосуда

Возвышенное положение
конечности
Локальная гипотермия
Локальное применение
гемостатических препаратов
Давящая повязка
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание
конечности
Импровизированный жгут
Табельный жгут
Зажим на сосуд в ране
Тампонирование раны
Передняя тампонада носовых
ходов
Задняя тампонада носовых ходов
Общие гемостатики
Перевязка сосуда на протяжении
Лигирование сосуда в ране
Временное шунтирование
Электрокоагуляция
Тампонада собственными тканями
Сосудистый шов
Пластика или протезирование
сосуда

Остановка кровотечения

гемостатических препаратов
Давящая повязка
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание конечности
Импровизированный жгут
Табельный жгут
Зажим на сосуд

в ране
Тампонирование раны
Передняя тампонада носовых ходов
Задняя тампонада носовых ходов
Общие гемостатики
Перевязка сосуда на протяжении
Лигирование сосуда в ране
Временное шунтирование
Электрокоагуляция
Тампонада собственными тканями
Сосудистый шов
Пластика или протезирование сосуда

Возвышенное положение конечности
Локальная гипотермия
Локальное применение
гемостатических препаратов
Давящая повязка
Пальцевое прижатие
Максимальное сгибание конечности
Импровизированный жгут
Табельный жгут
Зажим на сосуд в ране
Тампонирование раны
Передняя тампонада носовых ходов
Задняя тампонада носовых ходов
Общие гемостатики
Перевязка сосуда на протяжении
Лигирование сосуда в ране
Временное шунтирование
Электрокоагуляция
Тампонада собственными тканями
Сосудистый шов
Пластика или протезирование сосуда

Квалифицированная медицинская помощь

Остановка кровотечения

кристаллоидных растворов

Обильное
питье

Инфузия
кровезаме-нителей
+
+
±
+
+
±
+
+
+
+
+
+
+
+