Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аномалии родовой деятельности
Содержание
- 1. Аномалии родовой деятельности
- 2. Современные позиции ведения родовУменьшение частоты акушерских операций:
- 3. Современные позиции ведения родовНеприемлемость длительного ведения родов
- 4. Некоторые аспекты историиГиппократ «За время родов солнце
- 5. Частота Петченко А.И. (1963) 3-5% Айламазян Э.К. (1997) 10-20%Чернуха Е.А. (1991) 15-17%
- 6. Причины Ятрогенные факторы:Нерациональное применениеседативных препаратовпрепаратов для обезболивания родовнесвоевременная эпидуральная анестезиянерациональное применение утеротонических средств (окситоцина, энзапроста)
- 7. Причины Ятрогенные факторы:Несвоевременное вскрытие плодного пузыряИндукция родов
- 8. Причины Акушерские факторы:Преждевременное излитие водНесоответствие головки плода тазу материПатология шейки матки (рубцы, состояние после коагуляции)Маловодие
- 9. Причины Акушерские факторы:МногоплодиеМноговодиеАномалии расположения плацентыРасположение плаценты в
- 10. Причины Факторы со стороны репродуктивной системы:ИнфантилизмАномалии матки
- 11. Причины Экстрагенитальные факторы :ИнфекцииИнтоксикацииЗаболевания ЦНСОжирениеДиэнцефальный синдромАнемия
- 12. Тройной нисходящий градиент H. Alvares, R. Caldeyro-Barcia 1952
- 13. Классификация (Чернуха Е.А.) Патологический прелиминарный периодСлабость родовой деятельностипервичнаявторичнаяслабость потуг (первичная, вторичная)Чрезмерно сильная родовая деятельностьбыстрые родыстремительные роды
- 14. Классификация (Чернуха Е.А.) Дискоординированная родовая деятельностьдискоординацияобратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)судорожные схватки (тетания)дистоция шейки матки
- 15. Патологический прелиминарный период
- 16. Патологический прелиминарный периодСхватки нерегулярные, с болями внизу
- 17. Патологический прелиминарный периодПризнаки хронической гипоксии плодаГоловка плода
- 18. Тактика при патологическом прелиминарном периоде* Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в родахПредоставление лечебно – акушерского наркоза
- 19. Лечебно-акушерский наркозОбследование беременной ТокографияОбследование плодаКардиография Осмотр анестезиологаУточнить время последнего приема пищиОпасность синдрома МендельсонаПредоставление наркозаПремедикацияНаркоз
- 20. Слайд 20
- 21. Лечебно-акушерский наркозПремедикацияв/м 0,5% - 2,0 сибазон в/м
- 22. Лечебно-акушерский наркозНаркоз20,0% - 15,0 ГОМКфизиологический регулятор нервной
- 23. Лечебно-акушерский наркозНаркоз20,0% - 15,0 ГОМКповышает устойчивость к
- 24. Слайд 24
- 25. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки) - первичная
- 26. Слабость родовой деятельности первичнаяПервичнаяСхватки редкие, слабые, короткие
- 27. Тактика при первичной слабости родовой деятельности
- 28. Утеротонические препаратыОкситоцинСпособы введениятрансбуккальный, интраназальный, сублингвальный – нельзя точно дозировать, опасность гиперстимуляциивнутривенныйПростагландиныЭнзапрост, динопрост, простинСпособы введениявагинальныйвнутривенный
- 29. ОкситоцинВыделяется задней долей гипофиза матери и плодаИзвестен
- 30. ОкситоцинПри соблюдении схемы родостимуляции не оказывает влияния
- 31. Окситоцин. Возможные неблагоприятные эффектыПри длительном введении может
- 32. Тахикардия и децелерации на окситоциновый блок
- 33. Прогрессирующая гипоксия плода на фоне родостимуляции
- 34. Брадикардия плода при нарушении схемы введения окситоцина
- 35. Окситоцин. Неблагоприятные эффектыПри длительном введении может вызвать гипокоагуляциюПротивопоказано введение при:тяжелом гестозепочечной недостаточностихронической гипоксиигипотрофии плода
- 36. Схема введения окситоцинаПрименять при отсутствии плодного пузыряКонтроль
- 37. Схема введения окситоцинаЭффективность родостимуляции оценивается:темпами раскрытия маточного
- 38. Энзапрост Стимулирует сокращения матки независимо от степени
- 39. Энзапрост. Возможные побочные эффектыгипердинамия маткитошнота, рвотагипертензиятахикардияаритмиябрадикардия
- 40. Энзапрост. Возможные побочные эффектыаллергические реакциибронхоспазм случаи развития ДВС-синдромаэмболии легочной артериитромбофлебита тазовых венухудшение течения диабетаприступы эпилепсии
- 41. Возможные схемыВ/венное введение окситоцинаВ/венное введение энзапростаВ/венное введение
- 42. Противопоказания к утеротоническим препаратамнесоответствие между размерами плода
- 43. Противопоказания к утеротоническим препаратамнеправильные положения и предлежания плодавнутриутробное страдание плодапредлежание плацентыотслойка плацентырубцовые изменения шейки матки.
- 44. Дифференциальный диагноз Патологический Слабость родовой прелиминарный
- 45. Показания к операции кесарева сеченияСлабость родовой деятельности
- 46. Слабость родовой деятельности вторичнаяПредшествовала активная родовая деятельностьОслабляется
- 47. Слабость родовой деятельности вторичнаяУтомляется роженицаПоявляются признаки гипоксии
- 48. Дифференциальный диагноз Клинически Слабость родовой узкий
- 49. Слайд 49
- 50. Чрезмерно сильная родовая деятельность0,7-0,8%Стремительные родыПервородящие до 4
- 51. Чрезмерно сильная родовая деятельностьПричиныНедостаточно изученыАкушерская патологияГестозЗаболевания сердечно-сосудистой системыПреждевременные родыНеправильное назначение родостимулирующих средств
- 52. Чрезмерно сильная родовая деятельностьОсложнения:Травмы мягких тканей родовых
- 53. Чрезмерно сильная родовая деятельностьТактикаПоложение роженицы на бокуВведение
- 54. Дискоординированная родовая деятельностьОтсутствие координированных сокращений между различными
- 55. Дискоординированная родовая деятельностьЧастота 1-3%Причины:Пороки развития маткиДистоция шейки
- 56. Дискоординированная родовая деятельностьПредрасполагающие факторы:«Незрелая», «не полностью созревшая»
- 57. Дискоординированная родовая деятельностьКлассификация:дискоординацияобратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)судорожные схватки (тетания)дистоция шейки матки
- 58. Дискоординированная родовая деятельностьКлиникаБолезненные схваткиОщущение «активных» схватокОтсутствие динамики
- 59. гинипрал
- 60. Профилактика аномалии родовой деятельностиВыделение групп риска, прогнозирование
- 61. Профилактика аномалии родовой деятельностиКонтроль за функцией мочевого
- 62. Цели и задачи работы акушераРождение здорового ребенка
- 63. Скачать презентанцию
Современные позиции ведения родовУменьшение частоты акушерских операций: пособий при тазовом предлежании, акушерских щипцов, вакуум-экстракции, акушерских поворотовПри невозможности полного отказа от этих операций – разумное применение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Аномалии родовой деятельности
Клиника, классификация, диагностика, клиника, лечение, вопросы профилактики
Слайд 2Современные позиции ведения родов
Уменьшение частоты акушерских операций: пособий при тазовом
предлежании, акушерских щипцов, вакуум-экстракции, акушерских поворотов
этих операций – разумное применение
Слайд 3Современные позиции ведения родов
Неприемлемость длительного ведения родов с повторными родостимуляциями
и неоднократным использованием акушерского наркоза
Разумное расширение показаний к операции кесарева
сечения
Слайд 4Некоторые аспекты истории
Гиппократ «За время родов солнце не должно всходить
дважды»
«Окатывание холодной водой» - появление предвестников
Отвар пижмы
Лечение слабости родовой деятельности
– хинин, касторовое масло, хлористый кальций, 40% глюкозаБинт Вербова при слабых потугах
Слайд 6Причины
Ятрогенные факторы:
Нерациональное применение
седативных препаратов
препаратов для обезболивания родов
несвоевременная эпидуральная анестезия
нерациональное
применение утеротонических средств (окситоцина, энзапроста)
Слайд 7Причины
Ятрогенные факторы:
Несвоевременное вскрытие плодного пузыря
Индукция родов при отсутствии «зрелости»
шейки матки
Грубые манипуляции и исследования
Нетактичная речь персонала
Слайд 8Причины
Акушерские факторы:
Преждевременное излитие вод
Несоответствие головки плода тазу матери
Патология шейки
матки (рубцы, состояние после коагуляции)
Маловодие
Слайд 9Причины
Акушерские факторы:
Многоплодие
Многоводие
Аномалии расположения плаценты
Расположение плаценты в дне
Осложнения беременности (гестоз,
плацентарная недостаточность, пороки развития плода)
Неправильные положения плода
Слайд 10Причины
Факторы со стороны репродуктивной системы:
Инфантилизм
Аномалии матки – однорогая, двурогая,
перегородка
Опухоли матки
Возраст женщины (< 18 и > 30 лет)
Воспалительные заболевания
маткиАборты в анамнезе
Слайд 11Причины
Экстрагенитальные факторы :
Инфекции
Интоксикации
Заболевания ЦНС
Ожирение
Диэнцефальный синдром
Анемия
Слайд 13Классификация (Чернуха Е.А.)
Патологический прелиминарный период
Слабость родовой деятельности
первичная
вторичная
слабость потуг (первичная,
вторичная)
Чрезмерно сильная родовая деятельность
быстрые роды
стремительные роды
Слайд 14Классификация (Чернуха Е.А.)
Дискоординированная родовая деятельность
дискоординация
обратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)
судорожные
схватки (тетания)
дистоция шейки матки
Слайд 16Патологический прелиминарный период
Схватки нерегулярные,
с болями внизу живота и пояснице
Нарушен
режим сна, наступает утомление
Нет структурных изменений шейки матки
Длится более 6
часов
Слайд 17Патологический прелиминарный период
Признаки хронической гипоксии плода
Головка плода остается
подвижной над
входом в таз
При наружной пальпации живота
тонус матки повышен
Слайд 18Тактика при патологическом прелиминарном периоде
* Профилактика нарушений сократительной деятельности матки
в родах
Предоставление
лечебно – акушерского
наркоза
Слайд 19Лечебно-акушерский наркоз
Обследование беременной
Токография
Обследование плода
Кардиография
Осмотр анестезиолога
Уточнить время последнего приема
пищи
Опасность синдрома Мендельсона
Предоставление наркоза
Премедикация
Наркоз
Слайд 21Лечебно-акушерский наркоз
Премедикация
в/м 0,5% - 2,0 сибазон
в/м 0,1% - 0,5
(1,0) атропин
в/м 2,0% - 2,0 промедол
Слайд 22Лечебно-акушерский наркоз
Наркоз
20,0% - 15,0 ГОМК
физиологический регулятор нервной деятельности
имеет седативный, снотворный,
наркотический эффект
хорошо расслабляет мышцы
мало влияет на дыхание, сердечно-сосудистую систему, печень,
почки
Слайд 23Лечебно-акушерский наркоз
Наркоз
20,0% - 15,0 ГОМК
повышает устойчивость к тканей гипоксии
усиливает действие
наркотических и анальгетических веществ
сон наступает через 10-20 минут
стадия наркоза наступает
через 30-40 минутпродолжительность наркоза 2-4 часа
с осторожностью применять при гипертензии
Слайд 25Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки)
- первичная
- вторичная
Состояние при котором интенсивность,
продолжительность и частота схваток недостаточны, процессы открытия маточного зева и
продвижение плода происходят замедленными темпами
Слайд 26Слабость родовой деятельности первичная
Первичная
Схватки редкие, слабые, короткие с началом установления
родовой деятельности
Скорость открытия маточного зева не соответствует партограмме
Предлежащая часть остается
подвижной, либо прижата ко входу в малый тазДиагноз должен устанавливаться через 2-3 часа динамического наблюдения
Слайд 28Утеротонические препараты
Окситоцин
Способы введения
трансбуккальный, интраназальный, сублингвальный – нельзя точно дозировать, опасность
гиперстимуляции
внутривенный
Простагландины
Энзапрост, динопрост, простин
Способы введения
вагинальный
внутривенный
Слайд 29Окситоцин
Выделяется задней долей гипофиза матери и плода
Известен с начала 20
века
Используется в акушерстве с 1953 года
Вызывает сильные сокращения матки
Повышает секрецию
молока путем выработки пролактина
Слайд 30Окситоцин
При соблюдении схемы родостимуляции не оказывает влияния на здоровый плод
Имеет слабый антидиуретический эффект
Не влияет на артериальное давление
Наиболее эффективен в
конце латентной и в активной фазе 1 периода (4-6 см открытия маточного зева)
Слайд 31Окситоцин. Возможные неблагоприятные эффекты
При длительном введении может угнетать
выработку собственного окситоцина-
вторичная слабость родов
действие холинэстеразы - дискоординация родов, «окситоциновый блок»
При гипоксии,
гипотрофии плода угнетает выработку эндорфинов мозга – опасность гипоксического поражения ЦНС, кровоизлияния в мозг 
Слайд 35Окситоцин. Неблагоприятные эффекты
При длительном введении может вызвать гипокоагуляцию
Противопоказано введение при:
тяжелом
гестозе
почечной недостаточности
хронической гипоксии
гипотрофии плода
Слайд 36Схема введения окситоцина
Применять при отсутствии плодного пузыря
Контроль кардиотокограммы
1 мл (5ЕД)
развести в 0,9% - 500,0 физиологического раствора
Начало инфузии 6-8 капель
в минутуПрибавлять 6-8 капель через 20-30 минут
Максимальная концентрация 40 капель в минуту - 8 мл/мин (линеомат)
Слайд 37Схема введения окситоцина
Эффективность родостимуляции оценивается:
темпами раскрытия маточного зева
продвижением предлежащей части
плода
Нецелесообразно введение окситоцина более 3-4 часов при отсутствии эффективности
План
родов необходимо изменить – кесарево сечение
Слайд 38Энзапрост
Стимулирует сокращения матки независимо от степени открытия маточного зева
Может
назначаться для родовозбуждения и в латентную фазу родов (до 4-6
см открытия)Схема введения аналогична окситоцину
Необходимо отсутствие плодного пузыря
Имеет противопоказания
При длительном введение имеет побочные эффекты
Слайд 39Энзапрост. Возможные побочные эффекты
гипердинамия матки
тошнота, рвота
гипертензия
тахикардия
аритмия
брадикардия
Слайд 40Энзапрост. Возможные побочные эффекты
аллергические реакции
бронхоспазм
случаи развития ДВС-синдрома
эмболии легочной артерии
тромбофлебита
тазовых вен
ухудшение течения диабета
приступы эпилепсии
Слайд 41Возможные схемы
В/венное введение окситоцина
В/венное введение энзапроста
В/венное введение комбинации окситоцин 2,5
ЕД + энзапрост 2,5 ЕД
Помнить о «безопасном» времени безводного промежутка
– 12 часов
Слайд 42Противопоказания к утеротоническим препаратам
несоответствие между размерами плода и таза роженицы
анатомически узкий
клинически узкий таз
рубец на матке
утомление роженицы
непереносимость препарата
Слайд 43Противопоказания к утеротоническим препаратам
неправильные положения и предлежания плода
внутриутробное страдание плода
предлежание
плаценты
отслойка плаценты
рубцовые изменения шейки матки.
Слайд 44Дифференциальный диагноз
Патологический Слабость родовой
прелиминарный период деятельности первичная
Схватки
нерегулярные
Шейка
матки
нет структурных изменений
Головка плода
подвижна над входом в таз
Продвижение
предлежащей частинет
Утомление
Признаки страдания плода
Тактика: ЛАН
Сватки
слабые регулярные
Шейка матки
сглаживание, открытие маточного зева
Головка плода
долго находится в одной плоскости
Продвижение предлежащей части
замедленное
Утомление
Признаки страдания плода
Выбор: ЛАН, амниотомия, родостимуляция
Слайд 45Показания к операции кесарева сечения
Слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта
от проводимой терапии (родостимуляция 3-4 часа)
Отсутствие эффекта от родовозбуждения (введение
утеротонического препарата 3-4 часа)Прогрессирующая гипоксия плода на фоне введения утеротонического препарата
Слайд 46Слабость родовой деятельности вторичная
Предшествовала активная родовая деятельность
Ослабляется сила схваток, схватки
урежаются, укорачиваются
Удлиняется интервал между схватками
Увеличивается продолжительность периода раскрытия
Замедляется или
приостанавливается продвижение предлежащей части
Слайд 47Слабость родовой деятельности вторичная
Утомляется роженица
Появляются признаки гипоксии плода
Появляется клиника хориоамнионита
(безводный более 12 часов)
Обязательно проводить дифференциальный диагноз с клинически узким
тазом
Слайд 48Дифференциальный диагноз
Клинически Слабость родовой
узкий таз деятельности вторичная
Схватки
регулярные
Потуги
преждевременные
Головка плода
долго находится в одной плоскости
Продвижение предлежащей части
нетУтомление
Признаки страдания плода
Эффект родостимуляции
Отсутствует
Открытие зева
полное
Схватки
регулярные, слабые
Потуги
отсутствуют
Головка плода
долго находится в одной плоскости
Продвижение предлежащей части
есть, замедленное
Утомление
Признаки страдания плода
Эффект родостимуляции
Положительный
Открытие зева
>6 см, до 10 см
Слайд 50Чрезмерно сильная родовая деятельность
0,7-0,8%
Стремительные роды
Первородящие до 4 часов
Повторнородящие до 2
часов
Быстрые роды
Первородящие до 6 часов
Повторнородящие до 4 часов
Слайд 51Чрезмерно сильная родовая деятельность
Причины
Недостаточно изучены
Акушерская патология
Гестоз
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Преждевременные роды
Неправильное назначение
родостимулирующих средств
Слайд 52Чрезмерно сильная родовая деятельность
Осложнения:
Травмы мягких тканей родовых путей
Отслойка плаценты
Гипоксия плода
Травмы
плода:
кефалогематома
кровоизлияния в мозг
перелом ключицы
Гипотония матки в послеродовом периоде
Слайд 53Чрезмерно сильная родовая деятельность
Тактика
Положение роженицы на боку
Введение β-миметиков (гинипрал, партусистен)
0,5
мг (1,0) гинипрала развести 0,9%-250,0 физ. раствора, вводить с 6-8
кап/минЧасто терапия не проводится в результате быстрого завершения родов
«Уличные» роды
Слайд 54Дискоординированная родовая деятельность
Отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки
Нарушение способности
мышцы матки отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями
Слайд 55Дискоординированная родовая деятельность
Частота 1-3%
Причины:
Пороки развития матки
Дистоция шейки матки (рубцы, состояние
после коагуляции)
Воспалительные, дегенеративные изменения матки
Миома матки
«Плоский» плодный пузырь
Слайд 56Дискоординированная родовая деятельность
Предрасполагающие факторы:
«Незрелая», «не полностью созревшая» шейка матки при
доношенной (38-40 нед) беременности, к сроку родов и с началом
родовой деятельности.Патологический прелиминарный период
Преждевременное излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке
Слайд 57Дискоординированная родовая деятельность
Классификация:
дискоординация
обратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)
судорожные схватки (тетания)
дистоция шейки
матки
Слайд 58Дискоординированная родовая деятельность
Клиника
Болезненные схватки
Ощущение «активных» схваток
Отсутствие динамики раскрытия маточного зева
Края
маточного зева толстые, малоподвижные – «в виде струны», уплотняются на
схватку (симптом Шикеле)Признаки гипоксии плода
Нарушение биомеханизма родов
Слайд 60Профилактика аномалии родовой деятельности
Выделение групп риска, прогнозирование слабости родовой деятельности
Психопрофилактическая
подготовка беременных к родам
Дородовая госпитализация при наличии в анамнезе стремительных
родовАктивное поведение роженицы в родах
Своевременное предоставление лечебно-акушерского наркоза
Слайд 61Профилактика аномалии родовой деятельности
Контроль за функцией мочевого пузыря
Обоснованная амниотомия
Избегать длительного
и повторного введения утеротонических препаратов
Ведение партограммы в родах
Своевременное изменение плана
ведения родов в сторону операции
