Хроническая сердечная недостаточность

Семеновна

системы, которое приводит к снижению насосной функции сердца, а, следовательно,

к неспособности системы кровообращения осуществлять адекватную перфузию органов и тканей в покое или при нагрузке, часто с развитием задержки жидкости в организме
ХСН при этом выступает не самостоятельным заболеванием, а синдромом, осложняющим течение заболеваний сердца и сосудов

абсолютной миокардиальной недостаточности:
Первичное - при действии
инфекционных факторов (миокардиты)
токсических факторов

(алкогольная миокардиодистрофия, тиреотоксическое сердце)
идиопатических фактров (дилатационная кардиомиопатия)
Вторичное – вследствие атеросклеротического и постмиокардитического (диффузного) либо постинфарктного (очагового) кардиосклероза.

либо объемом и развития относительной миокардиальной недостаточности:
рост преднагрузки (недостаточность

митрального и аортального клапанов, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки)
рост постнагрузки (дефект межпредсердной перегородки, аортальный стеноз, гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии)

констриктивном перикардитах
рестриктивной кардиомиопатии
болезнях накопления (гемохроматоз, первичный амилоидоз, гликогеноз)

органов и тканей
↓
Компенсаторная гиперактивация САС
↓
Увеличение ЧСС и сужение артериол и

венул
↓
Увеличение венозного возврата крови к сердцу
↓
Рост диастолического наполнения левого желудочка
↓
Спазм почечных артериол → активация РАС и тканевых РАС
↓
Стимуляция образования альдостерона и АДГ
↓
Прогрессирующее увеличение ОЦК
↓
Повышение венозного давления
↓
Усугубление степени дилатации левого желудочка.

а также для обозначения декомпенсации хронической сердечной недостаточности и включает:
острую

декомпенсацию гемодинамики в момент гипертонического криза
отек легких
кардиогенный шок
острое легочное сердце

бивентрикулярная отличается застойными явлениями в обоих кругах кровообращения (анасарка)
Правосторонняя или

правожелудочковая характеризуется повышением центрального венозного давления, периферическими и полостными отеками (асцит, гидроторакс, гидроперикард)

в печени (гепатомегалия)
Периферические отеки
Тахикардия (>90-100 уд/мин)
Набухание шейных вен
Ритм галопа
Кардиомегалия

фиброз печени с гипопротеинемией, гипербилирубинемией и паренхиматозной желтухой, цитолизом с

повышением активности трансаминаз
Трофические расстройства кожи и гемосидероз
«Сердечная кахексия»
«Застойная» почка с олигурией, повышением относительной плотности мочи, протеинурией ≤ 1г/сутки

проводимости, гипертрофии камер сердца, очаговые изменения в миокарде)
Рентгенография грудной клетки

(кардиомегалия, венозный застой)
Систолическая дисфункция (ФВ ЛЖ<40-45%)
Диастолическая дисфункция (допплер-эхо ТМДП и митрального кольца, ДЗЛЖ)
Гиперактивность BNP

1 большого и 2 малых критериев)

Катетеризация полостей сердца
Исследование концентрации мозговых натрийуретических пептидов

натрия и жидкости в организме
улучшение сократимости миокарда
снижение пред- и постнагрузки

на миокард
уменьшение венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения

*Объем проводимых мероприятий определяется тяжестью основного заболевания и стадией ХСН

3 г/сутки и жидкости (менее 1,5 л/сутки при тяжелой ХСН)
снижение

энергетической ценности пищи и дробное (5-6-разовое питание) с достаточным содержанием белка и витаминов
Коррекция образа жизни
отказ от курения и употребления алкоголя
физическая реабилитация больных ХСН:
дозированная ходьба 5 раз в неделю по 20-30 минут или велоэргометрия 5 раз в неделю по 10-15 минут при ЧСС, составляющей 70-80% от максимальной
противопоказания к дозированным нагрузкам: активный миокардит, стенозы клапанных отверстий, цианотические врожденные пороки, нарушения сердечного ритма высоких градаций, приступы стенокардии при низкой ФВ ЛЖ
Психическая и социальная реабилитация

мг в 3-4 приема, эналаприл 5-10 мг 2 раза в

сутки; периндоприл 2-4 мг однократно)
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан 50-100 мг/сутки)

150-100 мг) в комбинации с калийсберегающими средствами (верошпирон 75-100 мг,

триамтерен 50-100 мг)
β-адреноблокаторы (атенолол 25-50 мг в сутки, метопролол 12,5-25 мг/сутки, небиволол 2,5-5 мг/сутки)
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон в индивидуально подобранных дозах)

мг, нитроглицерин 0,5 мг и др.) и молсидомин (корватон) 4-8

мг в сутки
блокаторы кальциевого ввода (нифедипин 10-30 мг, верапамил 80-160 мг в сутки)
препараты смешанного действия (нитропруссид натрия 25-50 мг)
Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин, милдронат, анаболические стероиды, предуктал, цитохром С и др.)

и на любой стадии процесса
Их неназначение пациенту с ХСН не

может считаться оправданным и расценивается как сознательное повышение врачом риска смерти больного!
Диуретики больному ХСН могут быть назначены только на фоне ингибиторов АПФ

и внедрить в практику все виды профилактики (первичную, вторичную, третичную)

заболеваний сердечно-сосудистой системы