Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сепсис
Содержание
- 1. Сепсис
- 2. Сепсис – ациклическое заболева-ние, в
- 3. Неонатальный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание
- 4. Критерии диагностики СВР:Утрата коммуникабельностиУгнетение, анорексия, судорогиРасстройство температуры
- 5. При сепсисе наблюдается «цитокиновый шторм», т.е. неконтролируемая продукция цитокинов
- 6. Иммунокомпромисный – это не только
- 7. Этиология Наиболее частым возбудителем раннего неонатального сепсиса является стептококк группы В
- 8. Эпидемиология2-10/1000 живорождённых1-2/100 – у детей с ОНМТ
- 9. Факторы высокого риска развития неонатального сепсисаМногочисленные аборты
- 10. Факторы риска:незрелость иммунологических системгипоксия плодагипертермиягипотермиямеконий в околоплодных
- 11. Катетеризация центральных вен и возникновение сепсиса у маловесных (
- 12. Входные ворота:Пупочная ранкаКожные покровы и слизистыеКишечникЛегкиеМочевыводящие путиГлазаКриптогенный сепсис – входные ворота инфекции не установлены
- 13. Пути передачи инфекции от матери к плодуГематогенный
- 14. Госпитальная инфекция передаётся новорождённому разными путями, однако основным является руки медицинского персонала!
- 15. Звенья патогенеза сепсиса
- 16. ПАТОГЕНЕЗ Кровь больного сепсисом утрачивает способность
- 17. ПАТОГЕНЕЗИмеет значение бактериемия
- 18. ПАТОГЕНЕЗФакторы рискаИнфицированиеЭндотоксинемияПервичные медиаторы, провоспалительные цитокины
- 19. ПАТОГЕНЕЗВторичные медиаторы (протеиназы, ИЛ 6, ИЛ 8,
- 20. ПАТОГЕНЕЗГемо-коагуля-ционный шокСПОНГиповолемияСептический шок
- 21. Клиника Нет характерных симптомов сепсиса новорождённых!Они определяются этиологией, временем инфицирования и особенностями организма больного
- 22. Кожа и подкожная клетчатка:серо-землистый цвет кожи, своеобразный септический хабитус мраморность, бледностьжелтухапетехии, кровоизлияниясклередема, склерема Клиника
- 23. Дыхательная система:тахипноэнарушение ритма дыханияшумное дыханиеапноэ (поздний признак)диффузные лёгочные изменения на Rg-грамме Клиника
- 24. Сердечно-сосудистая система:брадикардия /тахикардияцианознарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» > 3 сек)артериальная гипотония (поздний признак) Клиника
- 25. Нервная система:«необычное поведение» - малокоммуникабельныйсонливость, гипотонияугнетение физиологических рефлексоввыбухание большого родничкасудороги Клиника
- 26. Терморегуляция:нестабильность температурыгипотермияповышение температуры телаКлиника
- 27. Метаболические нарушения:гипогликемияметаболический ацидозгипербилирубинемия (за счёт прямого) Клиника
- 28. Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
- 29. Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
- 30. Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
- 31. Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе
- 32. у 95% больных клинические нарушения появляются в
- 33. Классификация- Время инфицирования: интранатальное; постнатальное- Этиология -
- 34. Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3
- 35. Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3
- 36. ДИАГНОСТИКАБ) Лабораторные критерии:число лейкоцитов (1 сутки >
- 37. Биохимический анализ кровиконцентрация СРБ в крови увеличивается
- 38. Микробиологическое исследование:посев крови в первые 72 часа
- 39. Диагностика сепсисаФункциональное исследование органов и систем: ЭКГ,
- 40. Лечение Комплексное, этиопатогенетическоеЛечение матери Антибактериальная терапия ребёнкаПосиндромная терапияСимптоматическая терапияИммуноглобулины
- 41. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 42. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 43. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 44. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 45. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 46. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 47. Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей
- 48. Благодарю за внимание!
- 49. Скачать презентанцию
Сепсис – ациклическое заболева-ние, в основе которого лежит сис- темный воспалительный ответ иммунокомпромисного организма на бактериальную инфекцию, при-водящий к генерализованному повреждению эндотелия сосудис-того русла, расстройствам гемостаза, развитием ДВС-синдро-ма
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Сепсис
Кафедра факультетской педиатрии и курсом детских болезней лечебного факультета. Доц.
Кирьянова З. П.
Слайд 2 Сепсис – ациклическое заболева-ние, в основе которого лежит
сис-
темный воспалительный ответ иммунокомпромисного организма на бактериальную инфекцию,
при-водящий к генерализованному повреждению эндотелия сосудис-того русла, расстройствам гемостаза, развитием ДВС-синдро-ма и синдрому полиорганной недостаточности (СПОН)
Слайд 3Неонатальный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание с ациклическим течением,
вызванное условно-патогенной бактериальной микрофлорой, в основе которого лежит дисфункция иммунной
системы с развитием очага (очагов) гнойного воспаления или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности у детей первого месяца жизни
Слайд 4Критерии диагностики СВР:
Утрата коммуникабельности
Угнетение, анорексия, судороги
Расстройство температуры (> 38 С
или < 36 С)
Признаки респираторной дисфункции
Признаки циркуляторной дисфункции
Лабораторные критерии
Слайд 6 Иммунокомпромисный – это не только иммунодефицитное состояние, но
и неуправ-ляемый, извращенный иммунный ответ макроорганизма при сепсисе
Слайд 7Этиология
Наиболее частым возбудителем раннего неонатального сепсиса является стептококк группы
Слайд 8Эпидемиология
2-10/1000 живорождённых
1-2/100 – у детей с ОНМТ и ЭНМТ
¼ всех
случаев – менингит
смертность 10-50%
13-15% от всех неонатальных смертей
у детей с
ОНМТ и ЭНМТ смертность в 5-10 раз выше, чем у доношенныхза последнее время в 10 раз увеличилась частота граммотрицательного сепсиса
Слайд 9Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса
Многочисленные аборты в анамнезе
Гестоз >
4 недель
Хронические очаги инфекции у матери
Стрептококк группы В в родовых
путяхБезводный промежуток > 12 часов
Хориоамнионит, эндометрит
Масса < 1500гр (ОНМТ, ЭНМТ)
Реанимационные мероприятия
Хирургические операции
ВПР с повреждением кожных покровов, ожоги
РДСН, отек легкого
Многодневные катетеризации сосудов
ВУИ
Иммунодефициты
Сочетанные ВПР
Длительная антибактериальная терапия у матери и ребенка
Слайд 10Факторы риска:
незрелость иммунологических систем
гипоксия плода
гипертермия
гипотермия
меконий в околоплодных водах
хориоамнионит у мамы
недоношенность
повышение
температуры у мамы во время родов
длительный безводный период (>18 часов)
стрептококковая
инфекция у материСочетание 2 и более факторов увеличивает риск инфицирования новорождённого в 4-8 раз
Слайд 11Катетеризация центральных вен и возникновение сепсиса у маловесных (
новорождённых детей (J.E.Grey et al., 1995)
Слайд 12Входные ворота:
Пупочная ранка
Кожные покровы и слизистые
Кишечник
Легкие
Мочевыводящие пути
Глаза
Криптогенный сепсис – входные
ворота инфекции не установлены
Слайд 13Пути передачи инфекции от матери к плоду
Гематогенный
Лимфогенный
Контактный
Источник инфекции
Мать
Персонал
Другой больной ребенок
Инструментарий
Аппаратура
Предметы ухода
Слайд 14 Госпитальная инфекция передаётся новорождённому разными путями, однако основным
является руки медицинского персонала!
Слайд 15Звенья патогенеза сепсиса (Г.Н. Сперанский)
Входные ворота
Местный
воспалительный очаг
Бактериемия
Сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма
Септицемия
Септикопиемия
Слайд 16ПАТОГЕНЕЗ
Кровь больного сепсисом утрачивает способность уничтожать микробы –
это септицемия, этим она отличается от бактериемии
Слайд 17ПАТОГЕНЕЗ
Имеет значение бактериемия > 10000/мл
Суперантигены
бактерий резко стимулируют Т-хелперы, гиперпродукцию интерлейкинов с последующей интоксикацией и
даже клиникой комы
Слайд 18ПАТОГЕНЕЗ
Факторы риска
Инфицирование
Эндотоксинемия
Первичные медиаторы, провоспалительные цитокины
Слайд 19ПАТОГЕНЕЗ
Вторичные медиаторы (протеиназы, ИЛ 6, ИЛ 8, ТНФ, кислородные радикалы)
Вазодилятация
ССВО Повреждение
тромбозы
эндотелияблокада ДВС
микроциркуляции
Слайд 21Клиника
Нет характерных симптомов сепсиса новорождённых!
Они определяются этиологией, временем инфицирования
и особенностями организма больного
Слайд 22Кожа и подкожная клетчатка:
серо-землистый цвет кожи, своеобразный септический хабитус
мраморность,
бледность
желтуха
петехии, кровоизлияния
склередема, склерема
Клиника
Слайд 23Дыхательная система:
тахипноэ
нарушение ритма дыхания
шумное дыхание
апноэ (поздний признак)
диффузные лёгочные изменения
на Rg-грамме
Клиника
Слайд 24Сердечно-сосудистая система:
брадикардия /тахикардия
цианоз
нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» > 3 сек)
артериальная
гипотония (поздний признак)
Клиника
Слайд 25Нервная система:
«необычное поведение» - малокоммуникабельный
сонливость, гипотония
угнетение физиологических рефлексов
выбухание большого родничка
судороги
Клиника
Слайд 27Метаболические нарушения:
гипогликемия
метаболический ацидоз
гипербилирубинемия (за счёт прямого)
Клиника
Слайд 32у 95% больных клинические нарушения появляются в первые 24 часа
нарушение
терморегуляции у 2/3 больных
нарушение дыхания у 50%
появление одного симптома указывает
на необходимость более тщательного обследования новорождённого, при котором обнаруживаются и другие признаки сепсисаКлиника
Слайд 33Классификация
- Время инфицирования: интранатальное; постнатальное
- Этиология
- Стадии: септицемия; септикопиемия
-
Ранний сепсис (первые 3 дня после рождения)
- Поздний сепсис (манифестация
позднее 4-го дня жизни)- Входные ворота инфекции: пупочный, кожный, отогенный, урогенный, легочный, катетеризационный, абдоминальный и др.
- Течение: острое, подострое, молниеносное
- Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, реабилитация
- Гиперэргический, гипоэргический
- Осложнения: ИТШ, ДВС-синдром,
тромбозы, анемия,
тромбоэндокардит, непроходимость кишечника,
почечная недостаточность,
надпочечниковая недостаточность и др
Слайд 34Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3 групп критериев:
I. Факторы
риска развития неонатального сепсиса
II. Клинические проявления:
1) наличие респираторной
дисфункции:- тахипноэ (ЧД > 60) или апнлэ > 15 сек
- одышка
- втяжение уступчивых мест грудной клетки
2) наличие циркуляторной дисфункции:
- тахикардия (ЧСС > 160) или брадикардия (ЧСС < 100)
- гипотензия (АД сист. < 35 мм.рт.ст., среднее < 30 мм.рт.ст.)
- олигурия ( 1 сутки < 1 мл/кг/час, 2 сутки < 2 мл/кг/час)
- низкая перфузия органов и тканей
Слайд 35Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3 групп критериев:
III. Наличие физикальных признаков инфекции в сочетании с одним из
лабораторных признаков:А) Физикальные признаки инфекции:
раздражительность, возбуждение или угнетение
летаргия
анорексия, отказ от пищи
нестабильная температура
вздутие живота
диспепсия
желтуха
гепатомегалия или спленомегалия
Слайд 36ДИАГНОСТИКА
Б) Лабораторные критерии:
число лейкоцитов (1 сутки > 30Г/л или
5 Г/л;
2 сутки > 20 Г/л)
нейтрофилёз >
10 Г/лнейтропения < 2 Г/л
СОЭ > 9 мм/час
молодые формы нейтрофилов > 10%
токсическая зернистость нейтрофилов
тромбоцитопения < 100 Г/л
СРБ выше нормы
коагулопатия (нарушения АЧТВ и ПТВ)
Слайд 37Биохимический анализ крови
концентрация СРБ в крови увеличивается у 50-90% больных
сепсисом (СРБ > 10 мг/л) через 24 часа от момента
инфицированияповышение интерлейкина-6 (воспалительный белок, появляется в самые ранние сроки инфицирования (для раннего сепсиса) > 100 пг/л)
определение прокальцитонина плазмы крови
Слайд 38Микробиологическое исследование:
посев крови в первые 72 часа
посев другого биологического
материала (кал, моча, ликвор, содержимое пупочной ранки, мокрота и др.)
люмбальная
пункция каждому больному с подозрением на менингит:- цитоз > 20/3
- белок > 1 г/л
- сахар < 70-80% от концентрации в крови
Слайд 39Диагностика сепсиса
Функциональное исследование органов и систем: ЭКГ, УЗИ, рентгенография и
др.
Мониторинг лабораторных показателей и показателей жизнедеятельности ребёнка
Сепсис диагностируется
у детей с наличием хотя бы одного из факторов риска + 4 клинических и 4 лабораторных признака ССВО. При наличии очевидного очага инфекции или бактериемии – достаточно 3 клинических и 3 лабораторных признаков ССВО
Слайд 40Лечение
Комплексное, этиопатогенетическое
Лечение матери
Антибактериальная терапия ребёнка
Посиндромная терапия
Симптоматическая терапия
Иммуноглобулины
