Актуальные вопросы обработки рук в клинике

самолетов
Source: Jet Airliner Crash Data Evaluation Centre www.jacdec.de
Основные факты

ИСМП ежегодно составляет 4.1000.0002)

- 25 млн. дополнительных дней госпитализации1)

13-24 млрд.

€1) дополнительных расходов на лечение

Source: 1) World Health Organization; 2) European Centre for Disease Prevention and Control.

год
дополнительные дни госпитализации более 20 млн. дополнительных дней госпитализации.
А расходы??

По данным ведущих эпидемиологов страны от 100-500 мрд. руб в год

Мультицентровое исследование распространенности и клинических проявлений инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в России, 2014. С.В. Яковлев, В.Б. Белобородов, М. П. Суворова, В.А. Руднов с соавт. Тезисы ICAAC _09_2014

.aureus,стрептококки,энтерококки)
Candida spp. – 8,3%
Мультицентровое исследование распространенности и клинических проявлений инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи в России, 2014. С.В. Яковлев, В.Б. Белобородов, М. П. Суворова, В.А. Руднов с соавт. Тезисы ICAAC _09_2014

Escherichia coli
резистентность к аминопенициллинам
57.2%
Enterococcus faecalis
резистентность к гентамицинам
31.3%
Klebsiella pneumonia
резистентность к цефалоспоринам 3го поколения
30.3%
Pseudomonas aeruginosa
резистентность к фторхинолонам
19.9%

На поверхности почти 100% мобильных телефонов, компьютерных клавиатур и мышей

обнаруживаются патогены, стафилококки на каждом втором. 38.5% всех мобильных телефонов медиков заражены вирусами. Но только 8% регулярно дезинфицируют гаджеты.

Ramesh и др. Использование мобильных телефонов,Koroglu,M и др. Сравнение клавиатур и мобильных телефонов(2015 г), Selim и др Бактериальное обсеменение мобильных телефонов в условиях мед. учреждений. Bredi, и др Национальная система здравоохранения: мед. специалисты, мобильные технологии и инфекционный контроль.

патогены. Рассматривается пример размножения

Staphylococcus aureus 10.5 - 78.3%, до

24,000,000 клеток на руке

MRSA до16.9%

VRE до 41%

Serratia marcescens 15.4 - 24%

с мылом
После обработки высококачественным спиртосодержащим дезинфектантом

липидоразрушающие свойства моющих средств

щетка разрушает гидролипидную пленку и повреждает эпидермис

щелочные

мыла имеют pH 10-12, который нарушает нормальный уровень 5.5 pH, а также могут вызвать раздражение

моющих средств может вызвать раздражение

неполное высушивание рук после мытья приводящее

к задержке воды на поверхности кожи, с последующим ее высушиванием

мытье рук средствами для поверхностей, посуды приводит к высушиванию кожи и контактному дерматиту

of Prof. Dr. med. Harald Löffler, SLK Kliniken Heilbronn, Germany

Prof. Dr. med. Harald Löffler, SLK Kliniken Heilbronn, Germany

дезинфекция
Содержание токсичных и обладающих потенциалом резистентности компонентов (хлоргексидин, триклозан)
Из-за

возможного возникновения анафилактического шока МЗ Японии запретило применение хлоргексидина диглюк-та на слизистых еще в 1984 году.
Бактериальные споры и многие вирусы, лишенные оболочки, обладают устойчивостью к хлоргексидину. MRSA и различные грам(-)бактерии также резистентны к хлоргексидину.
В США запрещено использование триклозана в средствах для мытья рук

Г.Кампф (Гигиена рук в здравоохранении), 2004 г

бактериями особенно интенсивно

Неухоженные ногти и околоногтевые ложа являются идеальным местом

для обитания микроорганизмов

Медработники, носящие искусственные ногти, предоставляют прекрасное место обитания для Гр(-) бактерий и дрожжевой микрофлоры

без ухаживающих свойств, гели
спиртосодержащие антисептики с доказанной эффективностью

ОН
-С-С-ОН -С-С-С-ОН -С –С- С-

этиловый спирт 1-пропанол 2-пропанол



Для антисептической обработки рук этанол, также как
н-пропанол и изопропанол, следует предпочитать другим средствам. При наружном применении не следует опасаться ни системных побочных реакций и повреждений, ни аллергии, ни отдаленного побочного действия.




Г.Кампф –»Гигиена рук в здравоохранении»

воздействию температур

При частом нанесении образуется пленка на коже, которую необходимо

смывать

Концентрация спирта должна быть выше – 75-85%

Жидкость
менее вязкое вещество – возможны потери при дозировании

при хранении спиртовой раствор устойчив к воздействию температуры

мл
Для получения 3 мл нужно нажать 15 раз!


Реально????
Снижает качество гигиены???

инвазивных процедур
после контакта с пациентом
после контакта с секретами или

экскретами организма

перед контактом с пациентом

после контакта с окружением пациента

, AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et

al. AJIC 1992;20:58
Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88
Pittet et al. Annals Intern Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245

Причины невыполнения требований по дезинфекции рук

комплайенса в 1994 – 1997

ДИДЬЕ ПИТЭ

на

41%


Снижение MRSA на 57%

Source: Pittet D et al. (2000) Lancet 356: 1307-12.

Результаты 3-летнего исследования:

учреждений
Руки в перчатках(без предварительной обработки спиртосодержащим антисептиком) подвергаются такой же

опасности передачи вирусов, как руки без перчаток

МР 3.5.1.0113-16

краситель или пудру


Необходимо заменить тип перчаток в случае установленной аллергии

уходе более чем за одним пациентом

При переходе от загрязненной к

чистой поверхности тела пациента необходимо сменить перчатки

перчаток нужна обработка рук антисептиком
 
Никогда не обрабатывайте перчатки спиртом или

спиртосодержащим антисептиком !

алфавитном порядке
Основные характеристики
Пути передачи

выполнения рекомендаций по гигиене рук

Ожидаемые результаты этой программы:
Осознанное выполнение рекомендаций

по гигиене рук
Улучшение ситуации с проблемной кожей
Снижение страданий пациентов

гигиене рук.
99.99%бактерий, находящихся на руках можно инактивировать путем дезинфекции спиртосодержащим

антисептиком, в т.ч мультирезистентные бактерии.
24$ приносит мед учреждениям в США каждый доллар , инвестированный в компанию по гигиене рук.
1% увеличение доли мед. работников , соблюдающих требование в отношении гигиены рук, приводит к экономии $40.000.
до 40% стран зарегистрировались в качестве участников всемирной компании по гигиене рук.

может достичь лучших результатов , чем раньше самый талантливый профессор

хирургии. Теодор Бильрот (1891г)