Аллергозы

Аллергозы.

тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.

достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных

монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае  в ткани шокового органа или органа-«мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE),  связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.). Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых,  пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того,  высока в настоящее время частота развития латексной аллергии.

аллергические реакции можно подразделить на:
 
1. Легкие - аллергический ринит (круглогодичный или

сезонный),  аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.
2.   Средней тяжести и тяжелые - генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, средне-тяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

вызывать прогностические неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый

приступ астмы (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани

выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. 

Аллергический ринит

век, сужение глазной щели.

Крапивница
Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием

резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации.

очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным

центром, сопровождающееся резким зудом. Возможны «подсыпания» в течение последующих 2-3 суток. 

Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части

головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в т.ч. гортани и ЖКТ. Возможен отек гортани. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств).

стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии.

и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека

гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще, в течение первых 5 минут ).

на следующие вопросы:
1) Были ли в анамнезе аллергические реакции.
Сбор аллергологического

анамнеза всегда необходим перед проведением любой лекарственной терапии (в т.ч. глюкокортикоидами и антигистаминными средствами).
2) Что их вызывало.
Возможна перекрестная аллергия (например, на пенициллины и цефалоспорины)
3) Чем они проявлялись
Анамнестические данные сравниваются с данными, полученными при осмотре.
4) Что предшествовало возникновению реакции в этот раз (продукты питания, лекарственные средства, укусы насекомых и т.п.).
Необходимо выявить возможный аллерген и путь его попадания в организм.

строится по следующим направлениям:
1.     Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого

аллергена.
2. Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).
3.  Симптоматическая терапия.
4.  Противошоковые мероприятия

на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых -

наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом

шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон ( взрослым - 60-150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице  или при сочетании крапивницы с отеком Квинке  высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке  Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, клоратадин) с глюкокортикоидами.

и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной

гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл,  стабизола 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2 - 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс),

выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов - удалить. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 - 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1% раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и более 50 мм рт.ст. у детей).
 

ТЕРАПИИ.
 
 
·           Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.
·          Использование дипразина (пипольфена) еще и опасно усугублением гипотонии.
·          Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.
·          Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).
·          Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия (супрастин-димедрол-тавегил-диазолин и т.д.) экономически неоправданно.
·          Неиспользование топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

и тяжелыми аллергическими
реакциями (анафилактический шок, отек Квинке)
должны быть

госпитализированы в стационар для
дальнейшего наблюдения. При легких аллергических
реакциях вопрос о госпитализации решается
индивидуально в каждом случае.

41 группы
Климов Роман