Анализ гериатрических особенностей

диагноза старше 60 лет Гистологические подтипы встречаются с такой же частотой,

как среди молодых пациентов

Наличие EBV в клетках Рида-Березовского-Штернберга чаще у пациентов старше 50 лет и предвещает худший прогноз. Источник: Bachanova V, Connors JM. Hodgkin lymphoma in the elderly, pregnant, and HIV-infected. Semin Hematol. 2016;53(3):203–208. doi:10.1053/j.seminhematol.2016.05.002

ретроспективное исследование.
German Hodgkin’s Study Group, 2005

с ЛХ на ранней стадии, но плохие для пациентов с

ЛХ на поздней стадии. Острая токсичность во время химиотерапии была выше среди пожилых пациентов.  Это было наиболее очевидно для тяжелых инфекций (степень 3 или 4; 15% против 6%), коррелирующих с более тяжелой лейкопенией у пожилых пациентов (степень 4; 38% против 23%).  (sci-hub.se/10.1200/jco.2005.11.080) Меньшее количество пожилых пациентов получило предполагаемую полную дозу химиотерапии (75% против 91%).

German Hodgkin’s Study Group, 2005

от стадии. В целом менее благоприятный прогноз ЛХ среди пожилых пациентов

преимущественно обусловлен увеличением частоты осложнений, которые часто заставляют клиницистов использовать более низкие дозы химиотерапии, что существенно увеличивать смертность, связанную с тактикой лечения.

German Hodgkin’s Study Group, 2005

ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин), должна применяться осторожно и

часто модифицироваться для пожилых пациентов.  Режимы BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизон и прокарбазин) слишком токсичны для пациентов старше 60 лет, и их следует избегать. Доксорубицин часто противопоказан пожилым пациентам из-за основного заболевания сердца. 

работы сердца. Если фракция выброса левого желудочка составляет менее 50%

или в анамнезе имеется документально подтвержденная застойная сердечная недостаточность, следует использовать альтернативу доксорубицину в схемах лечения.  При использовании ABVD, этопозид можно заменить доксорубицином в дозе, которая вызывает примерно эквивалентную миелосупрессию.  Пациентов с болезнями легких следует выявлять путем тщательного опроса о толерантности к физической нагрузке, истории курения или предшествующем воздействии легочных токсинов, таких как промышленная пыль и асбест, а не полагаться исключительно на тесты на легочную функцию.  Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/27496312/

прогностических факторах 95 пожилых пациентов с ЛХ, которых лечили в

последнее десятилетие в Соединенных Штатах. У большинства пациентов (средний возраст составлял 67 лет) были значительные сопутствующие заболевания, а у трети – хотя бы один гериатрический синдром или потеря активности в повседневной жизни.  Дизайн: ретроспективное исследование Источник: Evens AM, Helenowski I, Ramsdale E, et al. A retrospective multicenter analysis of elderly Hodgkin lymphoma: Outcomes and prognostic factors in the modern era. Blood. 2015;126(26):2798–804.

дакарбазин), n = 67, BCVPP (блеомицин, хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин и преднизолон),

n = 6, ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин и преднизолон), n = 5 Схемы на основе на основе MOPP [MOPP = мехлоретамин, винкристин, преднизон, прокарбазин] и другие, n = 17. 

(G-CSF) для поддержки восстановления нейтрофилов.  Общий коэффициент клинического ответа составил 85%.  Была

отмечена токсичность блеомицина в отношении легких наблюдалась у 32% пациентов и была связана с высокой смертностью. Общая 5-летняя выживаемость составила 58%. Факторами, связанными с низкой общей выживаемостью, были возраст> 70 ​​лет и потеря активности в повседневной жизни.

переносилась у пациентов с тяжелой стадией заболевания https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11989917 VEPEMB винбластин, циклофосфамид, прокарбазин,

этопозид, митоксантрон и блеомицин: винбластин 6 мг/м2 внутривенно, день 1; циклофосфамид 500 мг/м2 в.в., день 1; прокарбазин 100 мг/м2 внутрь (перорально), дни 1–5; преднизон 30 мг/м2 в сутки, дни 1–5; этопозид 60 мг/м2 в сутки, дни 15–19; митоксантрон 6 мг/м2 в.в., день 15 блеомицин 10 мг/м2 в.в., 15 день.  

54 «крепких» пожилых пациентов с ЛХ в возрасте 65–80 лет,

которые были рандомизированы по схеме ABVD в сравнении с режимом VEPEMB.  Выживаемость без прогрессирования превалировала по схеме ABVD (70% против 48%) без статистической значимости.  Общая смертность составила всего 4% и отражала строгий отбор пациентов на основе КГО, подтверждая важность исключения пациентов со старческой астении. Источник: Zallio F, Tamiazzo S, Monagheddu C, et al. Reduced intensity VEPEMB regimen compared with standard ABVD in elderly Hodgkin lymphoma patients: results from a randomized trial on behalf of the fondazione italiana linfomi (FIL) Br J Haematol. 2016;172(6):879–88.

химиотерапевтического лечения: Возраст выше 80 лет. Три или более сопутствующих заболевания 3-го

класса или одно или несколько сопутствующих заболеваний 4-го класса по шкале CIRS. Оценка ADL <6 Гериатрический синдром, определяемый наличием одного или нескольких из следующих элементов: деменция, делирий, симптомы депрессии, невнимательность, падения, остеопороз, проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Источник: Zallio F, Tamiazzo S, Monagheddu C, et al. Reduced intensity VEPEMB regimen compared with standard ABVD in elderly Hodgkin lymphoma patients: results from a randomized trial on behalf of the fondazione italiana linfomi (FIL) Br J Haematol. 2016;172(6):879–88.

пожилых людей/лимфомы» (SHIELD) Проспективное исследование (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22577177) 2 когорты: 1) VEPEMB (n =

103, медиана возраста 73 года) 2) ABVD (n = 35); CLVPP (n = 19), or other (n = 18) Показатель ремиссии составил 74%, трехлетняя выживаемость без осложнений - 74% (общая – 81%). Смертность, связанная с лечением, составляющая 7%, была обусловлена ​​либо смертностью, связанной с токсичностью, либо вторичными злокачественными новообразованиями.

доксорубицин и гемцитабин) для пациентов старше 60 лет; У большинства пациентов

была болезнь на поздней стадии и ФВ > 50%.  N = 59 пациентов (средний возраст 68 лет) от 6 до 8 циклов PVAG и дополнительной лучевой терапии, если после химиотерапии у них не было полной ремиссии.  Результаты были благоприятными с 78% достижением полного ответа. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21917759/

составляли 66% и 58%, соответственно.  Только один пациент умер в результате

токсического действия препарата. Эти результаты свидетельствуют о том, что схема PVAG является безопасной и выполнимой альтернативой у пожилых пациентов с ЛХ. 

терапии у 27 пациентов с ЛХ в возрасте ≥60 лет.

Показатель

объективного ответа (ОРР) составил 92%, при этом 73% достигли полной ремиссии.  Объективный ответ – комбинированная точка - полная и частичная ремиссия. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377597

может быть приемлемым альтернативным вариантом лечения у пожилых пациентов с

тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не являются кандидатами на потенциально излечивающуюся традиционную химиотерапию. Тем не менее, долгосрочные данные об эффективности необходимы для оценки продолжительности ответа на терапию.

у пожилых людей потенциально излечима во всех возрастных группах, результаты

пожилых пациентов неутешительны по сравнению с более молодыми пациентами.  Более 50% смертей, связанных с ЛХ, происходит у пациентов старше 65 лет (seer.gov), что отражает очевидные ограничения традиционной химиотерапии.  Новые препараты должны быть исследованы в альтернативной комбинации для пожилых пациентов с ЛХ.