Слайд 3Көк еттің өңеш өтетін тесігінің жарығы
- өңеш тесігі арқылы
құрсақ қуысының кей-бір мүшелерінің көкірек қуысына енуі. Жарық қапшығының ішінде
өңештің төменгі бөлшегі, асқазан, ащы немесе тоқ ішектер бөлшегі, шарбы, көк бауыр болуы мүмкін.
Дисфагия, төс артының ауырсынуы, төстің қатты ауыруының жүрек тұсына, сол иыққа, сол жауырынға берілуі (гастрокардиалъды синдром). Өңештен, қарыннан қан ағуы.
Диагноз ренттендік және эндоскопиялық тексеріспен .
Слайд 4Этиологиясы
Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате
которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
Одномоментное хроническое или же, наоборот,
систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости.
В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
Определенного типа эндокринопатии; Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.
Слайд 5Көкеттегі өңеш тесігінің жарығы
Бұл ауру көкеттегі өңеш және өңеш маңайындағы
жарығы болып 2ге бөлінеді.
Көкеттегі өңеш тесігінің нағыз жарығында оған асқзаның
жоғарғы бөлігімен бірге өңеш те өтіп кетеді.
Ал өңеш тесігі маңайында нағыз жарығынды тесікке тек асқазан өтіп,өңеш қалпында қалады.
Слайд 6ис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).
Рис. 2. Перемещение
части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного
отверстия диафрагмы (схема).
Слайд 8Классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский):
I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного
отверстия:
-Пищеводная грыжа пищеводного отверстия;
-Кардиальная грыжа пищеводного отверстия;
-Кардио-фундальная грыжа пищеводного отверстия.
II.
Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия:
-Фундальная грыжа пищеводного отверстия;
-Антралъная грыжа пищеводного отверстия;
-Кишечная грыжа пищеводного отверстия (тонкокишечная и толстокишечная);
-Комбинированная кишечно-желудочная грыжа пищеводного отверстия;
-Сальниковая грыжа пищеводного отверстия.
III.Гигантские грыжи пищеводного отверстия:
-Субтотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия;
-Тотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия.
IV.Короткий пищевод 1-й и 2-й степени:
-Приобретенный короткий пищевод;
-Врожденный короткий пищевод.
Слайд 9Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Слайд 10Клиникасы
Аурудың бұл түрінде асқазан мен төс сүйегінің астындағы ауру сезімі
жиі мазалайды.
-Көпшілігінде күнделікті құсу,лоқсу,және тамақтың өңештен өтуі тығындалады.
көбнесе тамақ
ішкенде құсады.
-Асқазаның өңеш тесігнің қысылу салдарынан және оның қышқыл қоспаларыөту салдарынан өнештің шырышты қабаты тітіркеніп кейде құсығы қан аралас болады.
-Күнделікті құсу салдарынан салмақ жоғалтады.
-Ауызға алған тамағын жұтқан сайын құса береді.
Слайд 11Диагноз ренттендік және эндоскопиялық тексеріспен анықталады.
Диагностикасы
Слайд 12СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Слайд 13Көкеттік жарықтың рентгеногафиясы
Травматический разрыв диафрагмы справа. Ателектаз нижней доли правого
легкого. перелома ребер и гемопневмоторакса, перелома костей таза. При рентгенологическом
обследовании органов грудной клетки выявлена релаксация и деформация правого купола диафрагмы.
Слайд 14Пайдаланған әдебиеттер
Burkitt DP (1971). «The aetiology of dyafragm». Br J
Surg 58 (9): 695–9. DOI:10.1002/bjs.1800580916. PMID 4937032.
2. Hugh TB, Hugh
TJ (2001). «dyafragm--becoming a rare event?». Med. J. Aust. 175 (1): 7–8. PMID 11476215
3. Қапан Тұрсынов.
Слайд 15Емі
консервативті
В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид
алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и
др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.
Слайд 16Хирургиялық емі
Хирургическое лечение проводится при помощи следующих методик:
Фундопликация по Ниссену
Операция
Бэлси
Методика Аллисона
Гастрокардиопексия
Слайд 17Операция Бэлси
Операция Бэлси проводится при помощи торакального доступа, когда совершается
разрез в левой части грудины. Лучше всего использовать, когда грыжевое
образование большое и ярко выражено. При этом нижняя часть пищевода прикрепляется к диафрагме. Также подшивается дно желудка к стенке пищевода.
Среди минусов – это интенсивные болевые ощущения при заживании, но при этом этот метод позволяет устранить другие патологии.
Слайд 18Методика Аллисона
Лечение методом Аллисона подразумевает уменьшение грыжевых ворот. При этом
используется открытый доступ. Метод имеет достаточно высокий процент рецидивов –
приблизительно 10%. Кроме того, метод Аллисона не способен удалить гастроэзофагеальный рефлюкс. В связи с этим эту методику используют как вспомогательную при другом способе оперирования больного.
Слайд 23Хирургиялық емі
Гастрокардиопексия – способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включающий
фиксацию пищевода и желудка к различным поддиафрагмальным структурам с восстановлением
клапанного механизма кардиального отдела желудка. Предложены методики гастрокардиопексии с подшиванием пищеводно-желудочного перехода к брюшной стенке, диафрагме, круглой связке печени, брюшине, большому сальнику и т. д. Наиболее часто в хирургии пищевода прибегают к выполнению трансабдоминальной гастрокардиопексии по Хиллу – подшиванию кардии и пищевода к предаортальной связке с помощью Z-образных швов.
