Қарағанды мемлекеттік медицина университеті №2 Ішкі аурулар кафедрасы

топ ЖМФ
Тексерген:Қойгельдиева Ш.С

Қарағанды 2017
Тақырыбы:Қант диабеті 2-тип, жоғарғы ауырлық ағымды, Инсулинге

тәуелді.

л-ге дейін), қан қүрамында канттың 19,0 ммоль-л жоғарылауына, жиі зәр

шығаруға түнгі уақытта 3-4 рет, онемение, чувство зябкости нижних конечности, общую слабость, быструю утомляемость.

обследовании обнаружено повышение сахара крови, с этого момента назначено: глюкофаж

500мг 2 раза в день. Состоит на Д учете у эндокринолога, кардиолога. С дебюта сахарного диабета отмечает повышение АД до 160/100 назначено эналаприл 10 мг-утром, индапамид 2,5 мг утром, с положительным эффектом в виде стабилизации АД. Пациетка диету соблюдала не всегда. С 2008г стали прорессировать сосудистые осложнения в виде повышения АД до 180/100 мм.рт.ст. Повышение гликемии до 12,0ммоль/л. Назначели: сиофор 850мг ә раза в сутки, лизиноприл 10мг-1 раз в день, индопамид-2,5мг-1 раз утром. Ухудшение зрения отмечает с 2012 года. ОИ Диабетическая непролиферативная ретинопатия. ОИ Ангиопатия сосудов сетчатки. С 2014г проявления полинейропатии в виде онемения, покалывание в нижних конечностях. В августе 2016 года была потерия массы тела на 10 кг за пол года с 83кг до 73 кг. Ежегодно получает амбулаторное лечение. Глюкометр имеет, гликемию контролирует регулярно, зкскурсия гликемии в пределах 10,0-19,0 ммоль/л.
Настоящее ухудшение состояния в течение недели, когда усилились проявление выше перечисленных жалоб, обратилось к эндокринологупо месту жительства.

Туберкулез, кожно-венерические заболевания отриц.
Вредные привычки: отрицает
Наследственность: отягощена по материнской линии

по поводу СД, АГ.
Эпид. анамнез:спокоен
Хронические заболевания: Хр. Пиелонефрит, Остеохондроз.

и его осложнениями. Телосложения правильное, гиперстеник, повышенного питания. Вес-72кг, рост-150см.ИМТ-32кг/м2.

Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Периферические лимфа узлы не увеличены. Периферических отеков нет.
Оргоны дыхания: Дыхание через нос свободное. ЧДД-18 в мин. Грудная клетка-цилиндрической формы; обе половины участвуют в акте дыхания – симметрично перкуторно – ясный легочный звук,аускультативно дыхание – везикулярное по всем полям;хрипов –нет.
Органы пищеварения:язык влажный чистый. Живот увеличен в обьеме за счет развитый подкоженожировой клечатки, мягкий , болезненный в правой и левой подвздошный областях. Печень – у края реберный дуги,безболезненная при пальпации. Селезенка – не пальпируется. Стул- регулярный, оформленный.
Органы кровооброщения; Тоны сердца приглушены, ритм провильный АД 120/80мм.рт.ст.ЧСС 80уд/мин,пульс 80 в мин.
Органы мочевыделения: область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания – слабо положительный с обеих старон,юольше с право.Мочеиспускание – свободные, безболезненное,никтурия до 6-7 раз.

мен синдромдарды қарастырамыз:
Испидарлы синдромы-шөлдеу, аузының құрғауы, полиурия
Гипергликемиялық синдром-қандағы қант мөлшерінің

жоғарылауы
Полинейропатия синдромы-аяқтардың жансыздануы, әлсізденуі
Астено – вегетативті синдром-науқаста бас ауыры,бас айналу, тез шаршағыштық,есте сақтау қабілетінің төмендеуі,жалпы әлсіздік
Артериялық гипертензия синдромы-АД жоғарылауы

анализі
Гликемиялық профиль-19,0ммоль/л
Гликозирленген гемоглобин –Hb AiC-7.5%
Окулист- ангиопатия сосудов сетчатки, диабетическая
непролиферативная

ретинопатия
УЗДГ-Атеросклероз. Легкие пристеночные атеросклеротические и диабетические изменения берцовых артерий.
ЭХО КС-Умеренная гипертрофия миокарда. ЛЖ,Аортасклероз,легкая аортальная регургитация. Легкая митральная регургитация. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу.

дамиды. Ауру көбінесе 30 жасқа дейінгі тұлғаларда дамиды (20-25% жағдайларда

кешірек). ҚД 1-типі- ауыздың құрғауы, шөлдеу,полиурия, тәбеттің жоғарылауы, , көздің көрінің нашарлауы, әлсіздік, терінің қышуы,либидо немесе потенция төмендеуіпародонтоз,тіс жегісінің үдеуі, гингвит.
Қант диабеті 1 типінде орын алатын синдромдар менің науқасымда сәйкес келеді,бірақ жасына сәйкес және де қосымша симптомдар менің науқасымда жоқ.Аталған көрсеткіштерге сүйене отыра қант диабеті 1 типін жоққа шығарамын. Бірақ бұл қосымша зерттеуді қажет етеді: лабораторлы: Гликемиялық профильді анықтау,ЖҚА, ЖЗА, ҚБА; аспаптық:УЗИ,ЭКГ.

20-40 жас аралығындағылар. Бүйректердің зәрді концентрлеу мүмкіндігінің азаюымен жүретін клиникалық

синдром. Зәрдің көп мөлшерде бөлінуі, шөлдеу және су ішудің көбеюі, тері қабаттарының құрғауы, жүрек айну, құсу, психикалық бұзылыстар болады.
Қантсыз диабеттегі орын алатын клиникалық көріністер менің науқасымда сәйкес келеді,бірақ жасына сәйкес келмейді және де қосымша симптомдар менің науқасымда жоқ.Аталған көрсеткіштерге сүйене отыра қантсыз диабетті жоққа шығарамын. Бірақ бұл қосымша зерттеуді қажет етеді: лабораторлы: Гликемиялық профильді анықтау,ЖҚА, ЖЗА, ҚБА; аспаптық:УЗИ,ЭКГ.

салмағы бар адамдарда дамиды. Бұл аурудың кеңірек тараған типі (80-85%

жағдайда кездеседі. ҚД 2 қауіп-қатер факторлары: тұқымқуалаушылық, семіздік, АГ, анамнездегі гестациялық ҚД, 4,0 кг жəне одан көп салмақпен туылған балалар.
Қант диабеті 2 типіндеорын алатын синдромдар мен симптомдар менің науқасымда сәйкес келеді. Аталған синдромдар мен физикалды зерттеу мәліметтеріне сүйене отыра қант диабеті 2 типі диагнозын қоямын. Нақтылау үшін қосымша зерттеулерді жүргізу қажет: лабораторлы: Гликемиялық профильді тексеру,ЖҚА, ЖЗА, ҚБА;аспаптық:ЭКГ,УЗИ.

мөлшернің 6,1ммоль/л ден жоғарлауы,науқаста 19 ммоль/л дейін жоғарылаған және шағымдарына

сүйене отырып полиурия,шөлдеу, ауыз қуысының құрғауы, тері құрғауы, көрудің төмендеуі, әлсіздік, бас айналу болуына байланысты негізделеді.
Жоғарғы ауырлық дәрежесі-диабеттік генездің асқынулары микроангиопатилар(диабетикалық ретинопатия,дистальді полинейропатия, диабеттік нефропатия) макроангиопатия(ИБС аорта атеросклерозы,артериялық гипертензия 3ст. 4 риск,ХСН 1, ФК2энцефалопатия)негіздеуінде қойылды.
Инсулингетәуелді-науқас инсулин қабылдайды

8ЕД; 22:00 8ЕД;
Инсуманбазал 8:00 14 ЕД теріастына- 22:00 14ЕД тері

астына
Раствор Рингерамл в/в тамшылатып
Пентоксифилин2,0% 5.0+NaCl 0.9%200ml в/в
Индапамид 2,5 мг 1 таб таңертең
Кориним 10мг “ таб
Витамин 6 1,0мл в/м
Контроль СД, АГ.