Разделы презентаций


Артериальная гипертензия:

Содержание

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: • Выявление АГ (определение степени и стабильности повышения АД); Классификация АД по уровню. Исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;Выявление

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Артериальная гипертензия:
АГ у 20-40% взрослых, чаще у пожилых людей

АГ

поражение органов мишеней сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая

сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность)

Артериальная гипертензия:АГ у 20-40% взрослых, чаще у пожилых людейАГ   поражение органов мишеней сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт

Слайд 2Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

Выявление АГ (определение степени и стабильности повышения АД); Классификация АД

по уровню.
Исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;
Выявление других самостоятельных ФР ССЗ :
Диагностика латентных или клинически явных поражений органов мишеней, оценка категории суммарного сердечно-сосудистого риска.
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: • Выявление АГ (определение степени и стабильности

Слайд 3Этапы диагностики АГ
повторные измерения АД;
выяснение жалоб и сбор анамнеза;
физикальное обследование;
лабораторно-инструментальные

методы исследования (первый этап ± второй этап)

Этапы диагностики АГповторные измерения АД;выяснение жалоб и сбор анамнеза;физикальное обследование;лабораторно-инструментальные методы исследования (первый этап ± второй этап)

Слайд 4Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) по данным различных методов

измерения

Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) по данным различных методов измерения

Слайд 5Возможные ошибки оценки АД:
У детей, подростков и молодых людей сразу

после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях

у взрослых, иногда невозможно определить 5 фазу тонов Короткова (следует попытаться определить 4 фазу, которая характеризуется значительным ослаблением тонов)
У пожилых – «систолический провал» - занижение систолического АД
Короткая манжетка у больных с толстым плечом – завышение систолического АД
АГ «белого халата»

Возможные ошибки оценки АД:У детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при

Слайд 6Ночное снижение АД – 10-20%
Снижение менее 10% - при атеросклеротическом

поражении артерий, с-м злокачественной АГ, ХПН, вазоренальная АГ, с-м Кушинга,

эклампсия, диабетическая нейропатия

Вариабельность АД
Ночное снижение АД – 10-20%Снижение менее 10% - при атеросклеротическом поражении артерий, с-м злокачественной АГ, ХПН, вазоренальная

Слайд 7Классификация уровней АД (Национальные рекомендации по АГ, Россия 2009)

Классификация уровней АД (Национальные рекомендации по АГ, Россия 2009)

Слайд 8Артериальная гипертензия
Первичная
(эссенциальная АГ,
гипертоническая болезнь – Г.Ф.Ланг) – первичные функциональные нарушения

систем регуляции АД

95-98%

Вторичная
(симптоматическая АГ) при других заболеваниях - почек, ЦНС, эндокринных болезнях и др.
2-5%

Артериальная гипертензияПервичная(эссенциальная АГ,гипертоническая болезнь – Г.Ф.Ланг) – первичные функциональные нарушения систем регуляции АД

Слайд 9Вторичные артериальные гипертензии
Почечные (паренхиматозные, вазоренальные, ренинпродуцирующая опухоль почки, моногенные дефекты

Лиддля, Гордона)
Эндокринные (первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, болезнь и синдром Кушинга, тиреотоксикоз,

ожирение, акромегалия, карциноидный с-м)
Центральная АГ (опухоли мозга, посттравматическая энцефалопатия, ночное апноэ и др.)
АГ при заболеваниях сердца и сосудов и др. гемодинамические (коарктация аорты, НК, васкулит Такаясу, с-м Снеддона, аортит, атеросклероз аорты, болезнь Педжета, эритремия)
АГ у беременных
Ятрогенная АГ (лекарственная)


Вторичные артериальные гипертензииПочечные (паренхиматозные, вазоренальные, ренинпродуцирующая опухоль почки, моногенные дефекты Лиддля, Гордона)Эндокринные (первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, болезнь и

Слайд 10Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГ
1. Длительность существования АГ,

уровень повышения АД, наличие ГК;
2. Диагностика вторичных форм АГ:
Возраст (молодые

– почки, ВР; пожилые атеросклероз)
семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
Быстрое развитие злокачественной АГ – реноваскулярная, эндокринная
наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
Боли в пояснице
Травмы спины – реноваскулярная
Анамнез тромбозов – антифосфолипидный синдром Снеддона, реноваскулярная
Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГ1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;2. Диагностика

Слайд 11Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГ
3. Факторы риска:
наследственная отягощенность

по АГ, ССЗ, дислипидемии, СД;
наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП,

СД;
курение;
нерациональное питание;
ожирение;
низкая физическая активность;
храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);
личностные особенности пациента
Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГ3. Факторы риска:наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии, СД;наличие в

Слайд 12Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГ
Данные, свидетельствующие о ПОМ

и АКС:
головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение

зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;
почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки
Рекомендации ВНОК по сбору анамнеза у больных АГДанные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:головной мозг и глаза —

Слайд 13Данные физикального обследования, указывающие на патологию органов-мишеней при АГ (ВНОК)
Признаки

ПОМ и АКС
головной мозг — двигательные или сенсорные расстройства;
сетчатка глаза

— изменения сосудов глазного дна;
сердце — смешение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
периферические артерии — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей; симптомы ишемии кожи; сонные артерии — систолический шум;
Показатели висцерального ожирения
увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин > 102
см, у женщин > 88 см;
повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост2 (м):]: избыточный вес > 25 кг/м2, ожирение > 30 кг/м2
Данные физикального обследования, указывающие на патологию органов-мишеней при АГ (ВНОК)Признаки ПОМ и АКСголовной мозг — двигательные или

Слайд 14Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ (ВНОК)
Признаки вторичной

АГ
симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
при

пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
аускультация области живота — шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий — вазоренальная АГ);
аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит).
Ортостатическая гипотензия (реноваскулярная, Кона, феохромоцитома, пожилые)
Почечные отеки
Вес увеличен – алиментарное ожирение, гиперкортицизм; снижается - ?феохромоцитома.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ (ВНОК)Признаки вторичной АГсимптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;нейрофиброматоз кожи (может

Слайд 15Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)
Обязательные исследования
общий анализ крови и

мочи;
содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
содержание в сыворотке

крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ,
креатинина;
определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта по формуле MDRD)
СКФ(мл/мин) = 88×(140–возраст, годы)×масса тела, кг/72 × креатинин, мг/дл
для женщин результат умножают на 0,85)
ЭКГ;
Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)Обязательные исследования общий анализ крови и мочи; содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

Слайд 16Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)
Исследования, рекомендуемые дополнительно
• содержание в

сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
ЭхоКГ;
определение МАУ;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и

надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
рентгенография органов грудной клетки;
СМАД и СКАД;
определение лодыжечно-плечевого индекса;
определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)Исследования, рекомендуемые дополнительно•  содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;ЭхоКГ;определение МАУ;исследование глазного

Слайд 17Лодыжечно-плечевой индекс
Нижняя граница нормы:
ЛПИ = oт 0,95

до 0,9
Верхняя граница нормы:
ЛПИ = от 1,3

до 1,35
Лодыжечно-плечевой индексНижняя граница нормы:   ЛПИ = oт 0,95 до 0,9Верхняя граница нормы:   ЛПИ

Слайд 18Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)
Углубленное исследование
осложненная АГ — оценка состояния

головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
выявление вторичных форм АГ —

исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга;
Лабораторные исследования при АГ (ВНОК)Углубленное исследованиеосложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;выявление вторичных

Слайд 19Классификация гипертонической болезни по стадиям (ВОЗ 1993)
Первая стадия – нет

поражений органов мишеней.
Вторая стадия – есть латентное поражение одного или

нескольких органов-мишеней
Третья стадия – есть клинически явное поражение ассоциированное с атеросклерозом одного или нескольких органов мишеней
Классификация гипертонической болезни по стадиям (ВОЗ 1993)Первая стадия – нет поражений органов мишеней.Вторая стадия – есть латентное

Слайд 20Латентное поражение органов мишеней
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография)
Микроальбуминурия (30-300

мг/сутки) и/или небольшое повышение концентрации креатинина сыворотки 0,115-0,133 ммоль/л, или

СКФ <60 мл/мин
Ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии (>0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных артерий
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Латентное поражение органов мишеней Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография)Микроальбуминурия (30-300 мг/сутки) и/или небольшое повышение концентрации креатинина

Слайд 21Гипертоническая ангиопатия и ангиосклероз сетчатки
Симптом перекреста - Salus II

Гипертоническая ангиопатия и ангиосклероз сетчаткиСимптом перекреста - Salus II

Слайд 22Клинически выраженные поражения органов мишеней, ассоциированные с атеросклерозом
Цереброваскулярные заболевания:

ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения
Патология сердца: инфаркт

миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность
Патология почек: почечная недостаточность (креатинин плазмы более 0,133 ммоль/л, снижение СКФ), протеинурия
Патология сосудов: расслаивающая аневризма аорты, патология периферических артерий с клиническими симптомами
Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния и экссудаты сетчатки, отек соска зрительного нерва
Клинически выраженные поражения органов мишеней, ассоциированные с атеросклерозом Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового

Слайд 23Самостоятельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Сахарный диабет – приравнивается к

клиническому ПО
Метаболический синдром - приравнивается к СД

Другие:
Возраст: мужчины  55

лет, женщины 65 лет.
Курение
Дислипидемия: Общий холестерин  5 ммоль/л или ХСЛНП  3,0 ммоль/л или ХСЛВП < 1,0 ммоль/л
Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе (мужчины  55 лет, женщины 65 лет)
Абдоминальное ожирение – окружность талии более 102 для мужчин и 88 для женщин, увеличение индекса массы тела (вес/рост2 норма 20-25), индекса талия/бедро.
Нарушение толерантности к глюкозе
Величина пульсового давления
Самостоятельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Сахарный диабет – приравнивается к клиническому ПОМетаболический синдром - приравнивается к СДДругие:Возраст:

Слайд 24Метаболический (Х) синдром:
Основной признак:
Абдоминальное ожирение
Дополнительные признаки:
АГ
Снижение толерантности к углеводам

или инсулинонезависимый сахарный диабет
Гиперлипидемия

Снижение чувствительности рецепторов к инсулину

--- гиперинсулинемия

Метаболический (Х) синдром:Основной признак:Абдоминальное ожирение Дополнительные признаки:АГСнижение толерантности к углеводам или инсулинонезависимый сахарный диабет Гиперлипидемия Снижение чувствительности

Слайд 25Определение категории суммарного сердечно-сосудистого риска при АГ (Рекомендации ВНОК 2008)

Определение категории суммарного сердечно-сосудистого риска при АГ (Рекомендации ВНОК 2008)

Слайд 26Примеры формулировки диагноза:
Гипертоническая болезнь, 1 стадии, степень АГ 2, гипертрофия

левого желудочка, риск 3 (высокий), НК 0.

Гипертоническая болезнь, 2 стадии,

степень АГ 3, дислипидемия, гипертрофия левого желудочка, риск 4 (очень высокий), НК 0.
Примеры формулировки диагноза:Гипертоническая болезнь, 1 стадии, степень АГ 2, гипертрофия левого желудочка, риск 3 (высокий), НК 0.Гипертоническая

Слайд 27ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ - снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости

и смертности
Задачи лечения:
Снижение повышеного АД
Уменьшение выраженности сердечно-сосудистого ремоделирования
Снижение повышенного веса
Прекращение

курения
Коррекция липидного профиля (снижение холестерина способствует снижению АД за счет улучшения функции эндотелия)
Компенсация сахарного диабета
Лечение ассоциированных с атеросклерозом клинических поражений органов мишеней
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ - снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности Задачи лечения:Снижение повышеного АДУменьшение выраженности

Слайд 28Изменение образа жизни – показано всем больным АГ и при

высоком нормальном АД (первичная профилактика ГБ)
Диета (уменьшить потребление соли, насыщенных

жиров, калорийность питания при избыточной массе) – «средиземноморская»
Отказ от курения!!!
Уменьшение употребления алкоголя
Динамические физические нагрузки
Нормализация сна, избегать стрессов
Изменение образа жизни – показано всем больным АГ и при высоком нормальном АД (первичная профилактика ГБ)Диета (уменьшить

Слайд 29Медикаментозная терапия – ежедневная, непрерывная, часто пожизненная
Эффективность –целевое АД 130-140/80-90

мм рт.ст.
Органопротекция
Снижение суммарного сердечно-сосудистого риска
Продолжительность действия от 12 до 24

часов
Безопасность


Медикаментозная терапия – ежедневная, непрерывная, часто пожизненнаяЭффективность –целевое АД 130-140/80-90 мм рт.ст.ОрганопротекцияСнижение суммарного сердечно-сосудистого рискаПродолжительность действия от

Слайд 30Лекарственные препараты, рекомендуемые для лечения больных АГ

Лекарственные препараты, рекомендуемые для лечения больных АГ

Слайд 31Другие группы антигипертензивных препаратов
Агонисты имидозалиновых рецепторов (моксонидин 0,2 мг, рилменидин

1 мг)
Прямые ингибиторы ренина (алискирен 150-300 мг 1 раз в

день)
Препараты центрального действия (клофелин, допегит), симпатолитики, препараты раувольфии (резерпин), вазодилататоры (гидралазин, миноксидил), альфа-адреноблокаторы (празозин).
Другие группы антигипертензивных препаратовАгонисты имидозалиновых рецепторов (моксонидин 0,2 мг, рилменидин 1 мг)Прямые ингибиторы ренина (алискирен 150-300 мг

Слайд 32Преимущественные показания к применению:
ИАПФ
ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС
Диабетическая нефропатия
Недиабетическая нефропатия
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Протеинурия/МАУ
Мерцательная

аритмия
СД
МС
БРА
Те же + кашель при приеме ИАПФ

Преимущественные показания к применению:ИАПФ ХСНДисфункция ЛЖИБСДиабетическая нефропатияНедиабетическая нефропатияГЛЖАтеросклероз сонных артерийПротеинурия/МАУМерцательная аритмияСДМСБРАТе же + кашель при приеме ИАПФ

Слайд 33Преимущественные показания к применению:
Диуретики тиазидные
ИСАГ (пожилые)
ХСН
Диуретики (антагонисты альдостерона)
ХСН
Перенесенный ИМ
АК (верапамил

/ дилтиазем)
ИБС
Атеросклероз сонных артерий
Суправентрикулярные тахиаритмии
ИБС
Бета-блокаторы
Перенесенный ИМ
ХСН
Тахиаритмии
Глаукома
Беременность

Преимущественные показания к применению:Диуретики тиазидныеИСАГ (пожилые)ХСНДиуретики (антагонисты альдостерона)ХСНПеренесенный ИМАК (верапамил / дилтиазем)ИБСАтеросклероз сонных артерийСуправентрикулярные тахиаритмииИБСБета-блокаторыПеренесенный ИМХСНТахиаритмииГлаукомаБеременность

Слайд 34Основные причины резистентной АГ
Причины резистентности:
отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема

и доз назначенных препаратов);
нарушение или отказ от рекомендаций по изменению

образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность АГТ (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
не выявленные вторичные формы АГ;
нелеченный синдром ночного апноэ;
тяжелое ПОМ;
перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм;

Причины псевдорезистентности:
«гипертония белого халата»;
использование при измерении АД манжеты, несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча > 32 см);
псевдогипертензия, особенно у пожилых;
Основные причины резистентной АГПричины резистентности:отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов);нарушение или отказ от

Слайд 35Новые методы лечения рефрактерной АГ
Денервация почек (чрезкожная аблация симпатических нервов

почек)
Электрическая активация барорецепторов каротидного синуса (устройство Rheos)

Новые лекарственные препарата (ингибиторы

нефрилизина, блокаторы рецепторов эндотелина и др.)?
Новые методы лечения рефрактерной АГДенервация почек (чрезкожная аблация симпатических нервов почек)Электрическая активация барорецепторов каротидного синуса (устройство Rheos)Новые

Слайд 36Почечная АГ
паренхиматозные (острый и хронический ГН, пиелонефрит, поликистоз почек, гидронефроз,

диабетическая почка, системные заболевания с поражением почек – СКВ, системная

склеродермия, гломерулосклероз)
реноваскулярная (одно- или двухсторонний стеноз почечных артерий различной этиологии)
ренопривная (после резекции или при аплазии)
при ренинпродуцирующих опухолях
с первичной почечной задержкой натрия (с-м Лиддля, с-м Гордона)
Почечная АГ паренхиматозные (острый и хронический ГН, пиелонефрит, поликистоз почек, гидронефроз, диабетическая почка, системные заболевания с поражением

Слайд 37Диагностические признаки почечной паренхиматозной АГ:
наличие периорбитальных отеков, дизурии, изменений цвета

мочи, периодических болей в пояснице при отсутствии патологических изменений позвоночника

– симптомов не характерных для ГБ
данные анамнеза – гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, у женщин нефропатия беременных или повышение АД при беременности, почечная колика, появление признаков декомпенсированной ХПН при небольшом стаже АГ, молодой возраст
характер АГ имеет мало особенностей, но обычно есть повышение ДАД
исследования мочи наиболее информативно: изменения осадка не возникают при поражении почек вследствие ГБ
изменения эхогенности структуры почек и асимметричное уменьшение размеров почек при УЗИ, изменение размеров почек
асимметричные изменения при радиоизотопном исследовании функции почек
биопсия почек (показана при нефротическом синдроме у взрослых или прогрессирующем снижении функции почек с синдромом гломерулонефрита), ß2-микроглобулинемия
Диагностические признаки почечной паренхиматозной АГ: наличие периорбитальных отеков, дизурии, изменений цвета мочи, периодических болей в пояснице при

Слайд 38Вазоренальная АГ
Фиброзная дисплазия почечных артерий
Атеросклероз почечных артерий
ТЭ, травмы, внешнее сдавление,

нефроптоз, васкулит (Такаясу), аневризма врожденная, гипоплазия почечной артерии, артериовенозные шунты

Вазоренальная АГФиброзная дисплазия почечных артерийАтеросклероз почечных артерийТЭ, травмы, внешнее сдавление, нефроптоз, васкулит (Такаясу), аневризма врожденная, гипоплазия почечной

Слайд 39Вазоренальная АГ
Анамнез
возраст женщин моложе 30 лет и у мужчин

старше 50 лет
быстрое развитие злокачественной АГ (в течение 6 мес

от начала) или внезапное утяжеление ранее хорошо контролировавшейся АГ, устойчивость АГ к 3-х компонентной терапии
необъяснимая ортостатическая гипотензия
отсутствие семейного анамнеза АГ
необъяснимые эпизоды отека легких в анамнезе
отсутствие ожирения, у пожилых в анамнезе курение, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, начало заболевания на фоне облитерирующих атеросклеротических поражений артерий другой локализации
травмы спины, боковой поверхности тела, анамнез тромбозов периферических сосудов
острые боли в пояснице с гематурией или без
Вазоренальная АГАнамнез возраст женщин моложе 30 лет и у мужчин старше 50 летбыстрое развитие злокачественной АГ (в

Слайд 40Вазоренальная АГ
Физические признаки
систоло-диастолический шум в мезогастрии при задержке дыхания

после глубокого выдоха, иногда со стороны поясницы (может отсутствовать примерно

у ½ больных)
возможен вторичный эритроцитоз
моча чаще нормальная, но могут быть эпизоды гематурии
необъяснимая или впервые выявленная азотемия, азотемия через 3 дня после назначения ИАПФ, возможна умеренная спонтанная гипокалиемия
одностороннее уменьшение почки при УЗИ (разница в размере почек, превышающая 1,5 см)

Вазоренальная АГФизические признаки систоло-диастолический шум в мезогастрии при задержке дыхания после глубокого выдоха, иногда со стороны поясницы

Слайд 41Вазоренальная АГ
Специальные исследования:
дуплексное УЗ сканнирование
спиральная КТ почечных артерий
ангиография почечных артерий


экскреторная урография с ранними снимками: характерны
задержка появления и экскреции

контрастного вещества ишемизированной почкой
различия в размере почек более 1,5 см
нерегулярное строение почки, инфаркт или атрофия
снижение концентрации контрастного вещества в выводящей системе меньшей почки
признаки дилатации артерий мочеточника – неравномерность мочеточника, сдавление коллатералями –все эти симптомы могут быть ложно позитивными или ложно отрицательными у 12% больных (суммарно 24%)
изотопная ренография с каптоприлом и определение активности ренина пламы (сцинтиграфия почек с 99Тс): асимметрия кровотока более 40-60%, задержка появления изотопа с одной стороны при хорошей двусторонней функции концентрации и экскреции; пробы с каптоприлом – острое снижение фильтрации (исходное исследование и через 60-90 мин после приема 25 мг каптоприла или в/в введения 40 мкг/кг эналаприла активность ренина: через 60 минут после приема каптоприла внутрь (25 или 50 мг) стимулированная АРП более 12 нг/мл/ч, увеличение более чем на 10 нг/мл/ч или более 150% исходного; соотношение активности ренина в почечных венах более 1:1,5 (на стороне поражения ренин выше), перед исследованием за 10 дней отменить бета-блокаторы, за неделю диуретик, ограничить соль за 4 дня, исключить ингибиторы АПФ за 24 часа

Вазоренальная АГСпециальные исследования:дуплексное УЗ сканнированиеспиральная КТ почечных артерийангиография почечных артерий экскреторная урография с ранними снимками: характерны задержка

Слайд 42Признаки позволяющие заподозрить ренинпродуцирующую опухоль (гемангиоперицитома). С-м Робертсона-Кихара
Сочетание АГ, гипокалиемии

повышения альдостерона и повышение активности ренина плазмы при нормальной функции

почек (КТ – опухоль почки небольшая доброкачественная, реже опухоль легкого, яичника, поджелудочной железы)
Признаки позволяющие заподозрить ренинпродуцирующую опухоль (гемангиоперицитома). С-м Робертсона-КихараСочетание АГ, гипокалиемии повышения альдостерона и повышение активности ренина плазмы

Слайд 44Признаки, позволяющие заподозрить первичный гиперальдостеронизм.
Спонтанная гипокалиемия (менее 3,5ммоль/л): мышечная слабость,

часто пароксизмальная, необычная утомляемость, боли в икроножных мышцах, кистях рук,

пальцах стоп, чаще возникающие в ночное время, судороги, необъяснимые парестезии, в тяжелых случаях парезы и миоплегии, ортостатическая гипотензия и брадикардия (ослабление сердечно-сосудистых рефлексов), на ЭКГ удлинение QT + зубцы U, метаболический алкалоз.
выраженная гипокалиемия, вызванная мочегонными (менее 3,0 мэкв/л), анамнез плохой переносимости диуретиков
полиурия (никтурия) – полидипсия, сухость во рту (при восстановлении уровня калия эти симптомы исчезают - калийпеническая тубулопатия со снижением концентрационной функции почек)
семейный анамнез гипокалиемии
гипернатриемия (144-148 мэкв/л)

В случае карциномы коры надпочечников + боли в животе, повышение температуры, редко симптомы сопутствующего гиперкортицизма, вирилизации или феминизации
Признаки, позволяющие заподозрить первичный гиперальдостеронизм.Спонтанная гипокалиемия (менее 3,5ммоль/л): мышечная слабость, часто пароксизмальная, необычная утомляемость, боли в икроножных

Слайд 45Диагностика синдрома Конна
Калий плазмы снижен (менее 3,5)

Суточная экскреция калия с

мочой повышена (более 30 мэкв/сут)

Активность ренина плазмы низкая (менее 2

нг/мл/ч)

Альдостерон плазмы высокий (тест подавления альдостерона)
Диагностика синдрома КоннаКалий плазмы снижен (менее 3,5)Суточная экскреция калия с мочой повышена (более 30 мэкв/сут)Активность ренина плазмы

Слайд 46АГ при гиперкортицизме
Гипофизарный синдром (б-нь Кушинга) (высокий АКТГ) – микроаденома,

реже макроаденома спонтанная или при гиперсекреции кортиколиберина
Надпочечниковая (низкий АКТГ) –

аденома, рак, гиперплазия
Эктопическая секреция
АГ при гиперкортицизмеГипофизарный синдром (б-нь Кушинга) (высокий АКТГ) – микроаденома, реже макроаденома спонтанная или при гиперсекреции кортиколиберинаНадпочечниковая

Слайд 47Признаки, позволяющие заподозрить синдром или болезнь Кушинга.
Быстрое увеличение веса –

самый ранний симптом, других может не быть несколько месяцев и

даже лет, ожирение туловища, подушечки жира над ключицами
Лунообразное лицо с плеторой (цианотичный румянец) + акне, особенно не на лице
Стрии растяжения (шириной более 1 см, обычно белого цвета)
Гирсутизм, вирилизация – облысение висков, гипертрофия клитора (чаще при раке надпочечника)
Олигоменорея или аменорея
Петехии, кровоизлияния
Остеопороз
Нарушение толерантности к глюкозе
Гипотрофия мышц конечностей и живота
Другие симптомы:изменения психики, гиперпигментация кожи, гипокалиемический алкалоз (последние чаще при эктопическом синдроме)
Признаки, позволяющие заподозрить синдром или болезнь Кушинга. Быстрое увеличение веса – самый ранний симптом, других может не

Слайд 48Синдром Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга

Слайд 49Гиперпродукция катехоламинов
Доброкачественная опухоль надпочечника (чаще мозгового вещества)
Злокачественная опухоль (10%)
Эктопическая секреция

(аортальные параганглии, брюшная полость, область шеи – щитовидная железа, мочевой

пузырь, слизистые невриномы)
Гиперпродукция катехоламиновДоброкачественная опухоль надпочечника (чаще мозгового вещества)Злокачественная опухоль (10%)Эктопическая секреция (аортальные параганглии, брюшная полость, область шеи –

Слайд 50Признаки, позволяющие заподозрить феохромоцитому
Классическая триада симптомов:сильная головная боль, потливость, сердцебиения

(типичный симптомокомплекс кризовое пароксизмальное течение – головная боль, потливость, сердцебиение,

раздражительность, тревожность, потеря веса, боли в груди, животе, тошнота, рвота, покраснение лица, ощущение жара, приливы, тремор, слабость, реже нарушения зрения, парестезии, полиурия, полидипсия (повышен сахар), судороги, безболезненная гематурия.
Необъяснимая синусовая тахикардия, возобновляющиеся аритмии
Ортостатическая гипотензия
любая АГ у детей
сахарный диабет + АГ
приступы с повышением АД во время физической нагрузки, общей анестезии или рентгенологического обследования
повышение АД после приема бета-блокаторов, гидралазина, симпатолитиков, ганглиоблокаторов
необъяснимая лихорадка, повышенный обмен веществ, похудание + АГ
новообразования в области надпочечников по рентгену, КТ или ЯМРТ (в брюшной полости или области шеи)
наличие МЭН 2а или 2б типа или родство с больными, семейный анамнез феохромоцитомы, медуллярной карциномы щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм
нейрофиброматоз, пятна «кофе с молоком», болезнь Гиппеля-Ландау, Штурга-Вебера, туберозный склероз
Признаки, позволяющие заподозрить феохромоцитому Классическая триада симптомов:сильная головная боль, потливость, сердцебиения (типичный симптомокомплекс кризовое пароксизмальное течение –

Слайд 51Кожные проявления нейрофиброматоза: пятна цвета «кофе с молоком» (фр. cafe-au-lait, англ.

milk coffee) и «веснушчатые гроздья»
Нейрофиброма верхнего века

Кожные проявления нейрофиброматоза: пятна цвета «кофе с молоком»  (фр. cafe-au-lait, англ. milk coffee)  и «веснушчатые

Слайд 52Признаки, позволяющие заподозрить центральную АГ.
Сильные, не соответствующие уровню АД головные

боли, брадикардия, отек соска зрительно нерва – признаки внутричерепной гипертензии
Очаговая

неврологическая симптоматика
Эпиприпадки
Изменения личности
Анамнез
Шейный остеохондроз – симптомы венозной циркуляторной энцефалопатии (сильная головная боль, вестибулярные нарушения, чувство распирания глазных яблок, эффективность кофеина)
Признаки, позволяющие заподозрить центральную АГ. Сильные, не соответствующие уровню АД головные боли, брадикардия, отек соска зрительно нерва

Слайд 53Моногенные АГ
Синдром Лиддла – нарушение функции эпителиального натриевого канала (эффективны

диуретики тиазиды, триамтерен, амилорид)
Синдром Гордона – с гипохлоремическим ацидозом

и гиперкалиемией, усиление реабсорбции натрия (эффектвны тиазиды)
Синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной активности – невозможность защиты минералокортикоидных рецепторов почек от стимуляции кортизолом (лечение препаратами, препятствующими минералокортикоидному эффекту)
Гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами – АКТГ запускает синтез минералокортикоидов, эффективны ГКС
Мутация гена минералокортикоидного рецептора – перманентная активность гена, усиливаемая альдостероном и прогестероном (спиронолактон может быть парадоксально агонистом)
Аутосомно-доминантная АГ с брахидактилией – сдавление петлями позвоночной артерии вентролателаьного отдела продолговатого мозга
Полиморфизм гена PGIS, ответственного за конвертацию простагландина в простациклин, препятствующий вазоконстрикции
Мутация гена, кодирующего тип А рецептора натрийуретического пептида, что приводит к задержке натрия

Моногенные АГСиндром Лиддла – нарушение функции эпителиального натриевого канала (эффективны диуретики тиазиды, триамтерен, амилорид) Синдром Гордона –

Слайд 54Вторичные АГ наиболее вероятны у больных:
Молодого или старческого возраста
При наличии

в анамнезе заболеваний, которые протекают с симптоматической АГ
При выявлении клинических

симптомов, позволяющих заподозрить такие заболевания или симптомов, не объясняющихся только АГ


Вторичные АГ наиболее вероятны у больных:Молодого или старческого возрастаПри наличии в анамнезе заболеваний, которые протекают с симптоматической

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика