Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Артериальная гипертензия во время беременности
Содержание
- 1. Артериальная гипертензия во время беременности
- 2. Гипертензивные нарушения во время беременностиРанее существовавшая артериальная гипертензияГестационная (вызванная беременностью) артериальная гипертензияПреэклампсияЭклампсия
- 3. Критерии артериальной гипертензииАртериальная гипертензияСистолическое давление > 140
- 4. Ранее существовавшая артериальная гипертензияВ случае неосложнённой артериальной
- 5. Гестационная гипертензия (1)Гипертензия, возникшая после 20-й недели
- 6. Гестационная гипертензия (2)Лёгкая или умеренная гипертензия, спровоцированная
- 7. Антигипертензивная терапия при гестационной гипертензии лёгкой и
- 8. Преэклампсия: проблемаРазвивается у 3% всех беременныхЯвляется причиной
- 9. ОпределениеПреэклампсияГипертензия в сочетании с протеинурией
- 10. Преэклампсия: диагнозСледует использовать четкие диагностические критерии Для
- 11. Протеинурия: критерииПротеинурия≥0.3 г/сут ИЛИ≥ 0.3 г/л или
- 12. ОтёкиОтёки рук и голеней зачастую являются
- 13. Профилактика преэклампсии: эффективные методыИспользование антиагрегантов (низкие дозы
- 14. Профилактика преэклампсии: неэффективные методы Назначение диуретиковНазначение антикоагулянтов
- 15. Тяжёлая преэклампсия: мониторингИзмерение артериального давленияОбщий анализ кровиПечёночные
- 16. Оценка состояния плодаПервичная оценка состояния плода с
- 17. Принципы ведения преэклампсии тяжёлой степениКонтроль артериального давленияПредотвращение
- 18. Когда начинать антигипертензивную терапию? У женщин с:
- 19. Контроль артериального давления: препараты быстрого действияГидралазинВводится внутривенно,
- 20. Контроль артериального давления: препараты длительного действияМетилдопа
- 21. Контроль артериального давления: нерекомендуемые препаратыСледует избегать применения:
- 22. Профилактика судорог (1) Магния сульфатДолжен применятся
- 23. Профилактика судорог (2) РКИ «MAGPI»У женщин,
- 24. Профилактика судорог (3) Внутривенное введение магния
- 25. Профилактика судорог (4) Внутримышечное введение магния
- 26. ЭклампсияОднократный эпизод судорог или повторные судороги на
- 27. Профилактика судорогДля профилактики судорог следует отдавать предпочтение
- 28. Тактика лечения повторных судорогПри повторных судорогах:Дополнительно 2
- 29. Коррекция водного балансаНет данных, подтверждающих преимущество введения
- 30. Родоразрешение в наиболее оптимальный для матери и
- 31. Когда беременность следует пролонгировать? При сроке беременности
- 32. Показания к родоразрешению при преэклампсииДоношенная/почти доношенная беременностьСрок
- 33. Ведение женщины в послеродовом периодеТщательное наблюдениеАнтигипертензивную терапию
- 34. Выводы (1)Женщины с гестационной гипертензией лёгкой или
- 35. Выводы (2)Магния сульфат должен быть назначен женщинам
- 36. Гипертензивные нарушенияТактика ведения женщин с тяжёлой преэклампсией, а также женщин в послеоперационном периоде с тяжёлой преэклампсией/эклампсией
- 37. Основные причины материнской смертности вследствие преэклампсии в
- 38. Опасности и сложности кесарева сечения под общей
- 39. Среднее артериальное давление (САД) и давление в
- 40. Среднее артериальное давление (САД) и давление в
- 41. Предпочтительно ли немедленное кесарево сечение?Экстренное кесарево сечение
- 42. Кесарево сечение при эклампсииЕдинственным методом лечения эклампсии
- 43. Послеоперационные осложненияЭклампсия (44% всех случаев)Коагуляционные нарушения, кровотеченияОтёк
- 44. Баланс жидкости в послеродовом периодеЯтрогенная перегрузка жидкостью
- 45. Ведение послеоперационного периода у женщин с тяжёлой
- 46. Скачать презентанцию
Гипертензивные нарушения во время беременностиРанее существовавшая артериальная гипертензияГестационная (вызванная беременностью) артериальная гипертензияПреэклампсияЭклампсия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Гипертензивные нарушения во время беременности
Ранее существовавшая артериальная гипертензия
Гестационная (вызванная беременностью)
артериальная гипертензия
Слайд 3Критерии артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия
Систолическое давление > 140 мм.рт.ст.
И/ИЛИ
Диастолическое давление
(V
тон Короткова) > 90 мм.рт.ст.
Тяжёлая артериальная гипертензия
Диастолическое давление ≥ 110
мм.рт.ст. при двукратном измерении ИЛИ
Систолическое давление ≥ 160 мм.рт.ст. при двукратном измерении
ASSHP Consensus Statement, 2000
RCOG, 2006
Слайд 4Ранее существовавшая артериальная гипертензия
В случае неосложнённой артериальной гипертензии – риск
для матери и плода невысокий
Лечение направлено на предотвращение развития тяжёлой
гипертензииАнтигипертензивная терапия должна быть назначена в соответствии с уровнем артериального давления
Предпочтительно амбулаторное лечение
Murray W. Enkin, 2000
Слайд 5Гестационная гипертензия (1)
Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо
признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3-х месяцев
после родовASSHP Consensus Statement, 2000
Слайд 6Гестационная гипертензия (2)
Лёгкая или умеренная гипертензия, спровоцированная беременностью
Невысокий риск для
матери и плода
Госпитализация и постельный режим не рекомендуются
Использование диуретиков
не влияет на частоту случаев:Протеинурии
Задержки внутриутробного развития плода
Преждевременных родов
Кесарева сечения
Если к гестационной гипертензии присоединилась протеинурия, необходима госпитализация для проведения оценки и тщательного наблюдения
С целью своевременного выявления любых изменений в состоянии матери или плода
Murray W. Enkin, 2000
RCOG, 2006
Слайд 7Антигипертензивная терапия при гестационной гипертензии лёгкой и средней степени тяжести
Предотвращает
развитие тяжёлой гипертензии
НО
Не влияет на риск развития преэклампсии
Не выяснено влияние
на перинатальную заболеваемость и смертность, риск преждевременных родов или рождения малых для гестационного возраста детей Murray W. Enkin et al, 2000
Abalos E et al, 2001
Слайд 8Преэклампсия: проблема
Развивается у 3% всех беременных
Является причиной смерти 100 000
женщин ежегодно во всём мире
Одна из трёх основных причин материнской
смертностиВ 25% случаев сопровождается рождением детей с низкой массой тела (<1500 г) и в 15% случаев - преждевременными родами
Последствия для матери – эклампсия, почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, внутричерепные кровоизлияния и др.
Andrew H Shennan, 2003
RCOG, 2006
Слайд 9Определение
Преэклампсия
Гипертензия в сочетании с протеинурией
(> 0.3 г/сут) ± отёки и возможные любые органные
пораженияТяжёлая форма преэклампсии
Тяжёлая гипертензия + протеинурия ИЛИ
Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:
Сильная головная боль
Боль в эпигастральной области и/или тошнота
Судорожная готовность
Генерализованные отёки
Болезненность при пальпации печени
Количество тромбоцитов ниже 100 x 106/л
Повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)
HELLP-синдром
RCOG, 2006
Слайд 10Преэклампсия: диагноз
Следует использовать четкие диагностические критерии
Для определения степени тяжести
преэклампсии необходимо учитывать уровни артериального давления и протеинурии
Гипердиагностика приводит к:
Неоправданной
госпитализацииНеобоснованным и/или вредным вмешательствам с недоказанной эффективностью
WHO EURO, 2002
RCOG, 2006
Слайд 11Протеинурия: критерии
Протеинурия
≥0.3 г/сут ИЛИ
≥ 0.3 г/л или ≥ 1+ в
двух порциях, взятых с интервалом в 4 часа
RCOG, 2006
Слайд 12 Отёки
Отёки рук и голеней зачастую являются (в 50-80% случаев)
нормальной физиологической реакцией на увеличение объема циркулирующей крови и массы
тела за время беременностиИспользование наличия отеков как критерий диагностики преэклампсии часто приводит к гипердиагностике
В диагностике преэклампсии имеют значение только внезапно появившиеся или/и генерализованные отёки
Murray W. Enkin, 2000
Слайд 13Профилактика преэклампсии: эффективные методы
Использование антиагрегантов (низкие дозы аспирина, 75 мг/сутки)
Снижает риск развития преэклампсии на 19% в группах высокого риска
– гипертоническая болезнь, анти-фосфолипидный синдром и т.д.Может быть рекомендован ТОЛЬКО женщинам из группы высокого риска
Дополнительный приём кальция (1г/сутки)
Уменьшает риск развития преэклампсии
На 50% в общей популяции
На 78% в группе высокого риска
Murray W. Enkin et al, 2000
Duley L et al, 2003
GJ Hofmeyr et al, 2006
Слайд 14Профилактика преэклампсии: неэффективные методы
Назначение диуретиков
Назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин)
Повышение потребления
белков и калорийных продуктов в общей популяции
Запрещение употребления белков и
калорийных продуктов женщинам с ожирениемДобавление в рацион железа, фолатов, магния, цинка или рыбьего жира
Ограничение приёма соли и жидкости
Murray W. Enkin et al, 2000
Villar J et al, 2003
Слайд 15Тяжёлая преэклампсия: мониторинг
Измерение артериального давления
Общий анализ крови
Печёночные тесты
Почечные тесты
Строгий
контроль за диурезом
В острых случаях может понадобиться катетер с
почасовым измерением диурезаRCOG, 2006
Слайд 16Оценка состояния плода
Первичная оценка состояния плода с помощью кардиотокографии
Постоянный электронный
мониторинг состояния плода во время родов
Если планируется консервативное ведение
Ультразвуковая
фетометрияДопплерометрия кровотока пуповинной артерии и определение количества околоплодных вод
Наблюдение в динамике позволит выбрать оптимальное время для родоразрешения
RCOG, 2006
Слайд 17Принципы ведения преэклампсии тяжёлой степени
Контроль артериального давления
Предотвращение судорог
Родоразрешение в наиболее
благоприятный для матери и плода срок
RCOG, 2006
Слайд 18Когда начинать антигипертензивную терапию?
У женщин с:
Систолическим артериальным
давлением
выше 160 мм.рт.ст.
Диастолическим артериальным давлением
выше 110 мм.рт.ст.
Другими признаками
тяжёлой преэклампсии при более низких показателях артериального давленияМассивная протеинурия
Нарушения функции печени
Неудовлетворительные результаты анализов крови
Если артериальное давление ниже 160/100 мм.рт.ст. нет необходимости в немедленной антигипертензивной терапии
RCOG, 2006
Слайд 19Контроль артериального давления: препараты быстрого действия
Гидралазин
Вводится внутривенно, обычно капельно
Побочные явления
возникают приблизительно в 50% случаев - сильная головная боль, учащенное
сердцебиение, усталость и беспокойствоМожет маскировать симптомы угрожающей эклампсии
Нифедипин
Может приниматься перорально
Сильная головная боль возникает чаще, чем при применении гидралазина
Лабетолол
Вводится внутривенно, является альтернативой нифедипину
Меньше побочных эффектов
Нитропруссид натрия?
Изокет?
National High Blood Pressure Education Program, 2000
RCOG, 2006
Слайд 20Контроль артериального давления:
препараты длительного действия
Метилдопа
Вызывает сонливость в первые
48 часов приёма
Единственный известный гипертензивный препарат, без существенного влияния на
ребёнка Клонидин
Более быстрое начало действия, чем у метилдопа (около 30 мин)
Бета-блокаторы (окспренолол, лабеталол)
Вызывают меньше побочных эффектов, чем метилдопа
National High Blood Pressure Education Program, 2000
RCOG, 2006
Слайд 21Контроль артериального давления:
нерекомендуемые препараты
Следует избегать применения:
Атенолола
Ингибиторов ангиотензин - превращающего
фермента (АПФ)
Блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Диуретиков
Развитие острой гиповолемии
Могут возникнуть опасные побочные
эффектыRCOG, 2006
Слайд 22Профилактика судорог (1)
Магния сульфат
Должен применятся рутинно у женщин с
тяжёлой преэклампсией
Если назначен:
Следует продолжать приём в течение последующих 24
часов после родов или 24 часов после последнего приступа судорогДолжны регулярно оцениваться:
Диурез
Коленные рефлексы
Частота дыхания
Сатурация кислорода
Менее эффективен при нетяжёлой преэклампсии
В каждом случае - индивидуальный подход
RCOG, 2006
Слайд 23Профилактика судорог (2)
РКИ «MAGPI»
У женщин, получавших магнезиальную терапию, риск
развития эклампсии был ниже на 58%
Отмечалась тенденция к снижению
материнской смертностиСнижалась частота преждевременной отслойки плаценты
Duley L, 2002
Слайд 24Профилактика судорог (3)
Внутривенное введение магния сульфата (Zuspan)
Начните с 4-5
г внутривенно, вводя дозу на протяжении 20 мин (16-20 мл
25% раствора)Далее продолжать инфузию со скоростью 1-2 г/час
Обычно терапия продолжается 24 часа после родов или после последнего приступа судорог (в случае эклампсии)
Контроль: наличие коленного рефлекса, частота дыхания не менее 16 в минуту, диурез за последние 4 часа не менее 100 мл
CREST, 2001
Слайд 25Профилактика судорог (4)
Внутримышечное введение магния сульфата (Pritchard)
Начните с 5
г 50% раствора магнезии внутримышечно в верхний наружныйй квадрант каждой
ягодицы (всего 10 г)После этого 5 г 50% раствора магнезии каждые 4 часа внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы поочерёдно
Внутримышечные инъекции болезненны и осложняются образованием абсцессов в 0.5% случаев. Поэтому предпочтителен внутривенный путь введения.
CREST, 2001
Слайд 26Эклампсия
Однократный эпизод судорог или повторные судороги на фоне преэклампсии
У 5
из 10 000 рожениц развивается эклампсия
Уровень смертности - 1.8%
В
дальнейшем у 35% женщин возможно развитие серьёзных осложненийRCOG, 2006
Слайд 27Профилактика судорог
Для профилактики судорог следует отдавать предпочтение магния сульфату
Внутривенный путь
введения обеспечивает снижение частоты побочных эффектов
Магния сульфат значительно уменьшает
Количество детей
с оценкой >7 баллов по шкале Апгар на 5-ой минутеЧисло детей с длительностью пребывания в отделении реанимации новорождённых более 7 дней
Диазепам и фенитоин больше не должны быть использованы как препараты «первого ряда»
RCOG, 2006
Слайд 28Тактика лечения повторных судорог
При повторных судорогах:
Дополнительно 2 г магния сульфата
в/в ИЛИ
Увеличить дозу вводимого магния сульфата до 1.5 г или
2.0 г/часВ случае продолжения судорог (кроме магния сульфата)
Диазепам (10 мг в/в) однократно ИЛИ
Тиопентал (50 мг в/в) однократно
Если судороги продолжаются:
С целью поддержания дыхания может понадобиться проведений интубации
Транспортируйте в отделение интенсивной терапии на фоне вентиляции под положительным давлением
RCOG, 2006
Слайд 29Коррекция водного баланса
Нет данных, подтверждающих преимущество введения больших объёмов жидкости
Нет
рекомендаций относительно показателей диуреза, которые необходимо поддерживать для предотвращения почечной
недостаточностиВведение жидкости должно быть ограничено до 80 мл/час или 1 мл/кг/час
Риск развития отёка лёгких или мозга
RCOG, 2006
Слайд 30Родоразрешение в наиболее оптимальный для матери и плода срок
Решение о
родоразрешении должно быть принято специалистом высокой квалификации, как только состояние
женщины стабилизировалосьРешение о пролонгировании беременности может быть принято только с целью повышения шансов плода на выживание
RCOG, 2006
Слайд 31Когда беременность следует пролонгировать?
При сроке беременности менее 34 недель
Кортикостероиды
помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности
На ранних
сроках беременностиВозможность улучшить перинатальных исход
Необходимо принимать во внимание состояние матери
Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода
RCOG, 2006
Слайд 32Показания к родоразрешению при преэклампсии
Доношенная/почти доношенная беременность
Срок гестации более 34
недель
Ухудшение состояния плода
Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери
RCOG, 2006
Слайд 33Ведение женщины в послеродовом периоде
Тщательное наблюдение
Антигипертензивную терапию следует продолжать
Артериальное давление
не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.
Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно
Большинство
женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам
RCOG, 2006
Слайд 34Выводы (1)
Женщины с гестационной гипертензией лёгкой или средней тяжести не
нуждаются в госпитализации
Развитие преэклампсии нельзя предотвратить в общей популяции
Для
диагностики следует придерживаться строгих диагностических критериев преэклампсииАнтигипертензивную терапию следует начинать, если систолическое артериальное давление ≥160 мм.рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм.рт.ст.
Общее правило: использовать препараты с доказанной эффективностью, избегать комбинации препаратов, которые могут нанести вред
Слайд 35Выводы (2)
Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском
развития эклампсии
Магния сульфат является препаратом выбора для профилактики судорог
Родоразрешение – единственный эффективный метод лечения преэклампсии/эклампсии
Решение о родах должно быть принято, как только состояние женщины стабилизировалось
Решение о пролонгировании беременности может быть принято только с целью повышения шансов плода на выживание (с учётом состояния матери)
Антигипертензивная терапия должна продолжаться и в послеродовом периоде
Слайд 36Гипертензивные нарушения
Тактика ведения женщин с тяжёлой преэклампсией, а также женщин
в послеоперационном периоде с тяжёлой преэклампсией/эклампсией
Слайд 37Основные причины материнской смертности вследствие преэклампсии в Великобритании (1988-1990 г.г.)
Церебральные
осложнения 14
Внутримозговые кровоизлияния 10
Субарахноидальные кровоизлияния 2
Инфаркт 1
Отёк
1Легочные осложнения 10
Респираторный дистресс-синдром 9
Отёк 1
Другие 3
UK Department of Health, 1994
Слайд 38Опасности и сложности кесарева сечения под общей анестезией
Затруднения при интубации
(отёк гортани)
Внутримозговые кровоизлияния
Резкое повышение среднего артериального давления (САД) во время
интубации и экстубации/ аспирацииЕсли САД >140 мм.рт.ст. – внутричерепные сосуды теряют способность поддерживать тонус и могут разорваться
Отёк лёгких
Очень высокое давление в легочных сосудах
Hood D, 1997
Слайд 39Среднее артериальное давление (САД) и давление в легочной артерии во
время интубации/экстубации
ДЛА – давление в легочной артерии
ДЗЛ – давление
заклинивания в легочных сосудахСАД
мм. рт. ст.
Аспирация
и
экстубация
Время (минуты)
ДЛА
ДЗЛ
Слайд 40Среднее артериальное давление (САД) и давление в легочной артерии во
время эпидуральной анестезии
САД
мм рт. ст.
ДЛА
ДЗЛ
Время (минуты)
перерыв
ДЛА – давление в легочной
артерии ДЗЛ – давление заклинивания в легочных сосудах
Слайд 41Предпочтительно ли немедленное кесарево сечение?
Экстренное кесарево сечение не имеет преимуществ
у женщин с тяжёлой преэклампсией
При кесаревом сечении чаще встречаются
легочные осложнения у матери и новорожденногоКесарево сечение не снижает уровень каких-либо осложнений
Coppage KH, Polzin WJ, 2002
Слайд 42Кесарево сечение при эклампсии
Единственным методом лечения эклампсии являются родоразрешение. Тем
не менее, недопустимо начинать операцию при нестабильном состоянии женщины, даже
если регистрируются нарушения в состоянии плодаКогда проведена профилактика судорог, нормализовалось артериальное давление и нет гипоксии, можно начинать роды
Следует рассмотреть возможность родов через естественные родовые пути, однако кесарево сечение может быть предпочтительнее при отсутствии готовности шейки матки
Hood D, 1997
RCOG, 2006
Слайд 43Послеоперационные осложнения
Эклампсия (44% всех случаев)
Коагуляционные нарушения, кровотечения
Отёк лёгких (70-80% -
после родов) вследствие
Мобилизации интерстициальной жидкости
Увеличения пред- и пост-нагрузки на
миокардПовышения проницаемости легочных капилляров
Снижения коллоидного осмотического давления
Douglas K A, Redman C W G, 1994
Слайд 44Баланс жидкости в послеродовом периоде
Ятрогенная перегрузка жидкостью является одной из
главных причин материнской смертности при преэклампсии/эклампсии
Баланс жидкости следует строго контролировать:
Стандартный режим в/в инфузии - 80 мл/час
RCOG, 1999
RCOG, 2006
Слайд 45Ведение послеоперационного периода у женщин с тяжёлой преэклампсией
Продолжать введение магния
сульфата (с целью снижения риска развития эклампсии)
Строгий контроль за введением/приёмом
жидкости (очень ограниченно)Строгий контроль за артериальным давлением
