– пожилой возраст
75-89 лет
– старческий возраст 90 лет и старше – возраст долгожителей
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
А.Ю.Барановский ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И
Содержание
- 1. А.Ю.Барановский ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И
- 2. Возрастная классификация (ВОЗ, 1963)60-74 года
- 3. Социальная характеристика возрастов человека (U.Farr, 1869)До 20
- 4. ВИДЫ СТАРЕНИЯ (1) 1. Физиологическое
- 5. ВИДЫ СТАРЕНИЯ (2) 2. Патологическое старение –
- 6. Патологическое и преждевременное старение
- 7. Процесс старения – сумма биохимических, иммунных, нервных,
- 8. Основные анатомо-физиологические характеристики возрастаКалендарный возраст (син. хронологический,
- 9. Основные механизмы старения «Загрязнение» внутренних систем организма
- 10. ПУТИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ СТАРЕНИЮ (интоксикационного генеза)
- 11. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ
- 12. Диетические возможности предупреждения интоксикационных механизмов развития преждевременного
- 13. Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого
- 14. Частота патологии в различном возрасте
- 15. Генетические полиморфизмы преждевременного старенияаполипопротеина Е (Cys112Arg, Arg158Cys)параоксоназы
- 16. ПУТИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ СТАРЕНИЮ (при снижении количества
- 17. Диетические возможности предупреждения механизмов потери необновляющихся систем
- 18. Основы геродиетикиПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ И
- 19. 4. Использование продуктов и блюд,
- 20. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
- 21. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СУТОЧНОГО ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ДЛЯ ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
- 22. Биологический возраст пожилых лиц при избыточно калорийном питании (N=186)
- 23. Биологический возраст пожилых лиц при белковом дефиците питания (N=224)
- 24. Некоторые показатели качества жизни пожилых людей
- 25. Частота дисбактериоза кишечника у пожилых людей (%)
- 26. Слайд 26
- 27. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (1)
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (2)
- 32. Слайд 32
- 33. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ СТАРЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (3)
- 34. ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И
- 35. ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО
- 36. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
- 37. ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
- 38. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В СПБ (опросник SF-36)%Новик А.А., Ионова Т.И., 2002Барановский А.Ю., 2008
- 39. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ В ПОЖИЛОМ
- 40. ХАРАКТЕРНАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ – СОСУДИСТЫЕ
- 41. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИВсе патологические процессы у гериатрических
- 42. Слайд 42
- 43. ПАТОМОРФОГЕНЕЗ («ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЦЕПОЧКА») РАКА ЖЕЛУДКА Норма Поверхностный гастрит Атрофический
- 44. ПРИЗНАКИ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДЕТЕРМИНАЦИИ РАКА ЖЕЛУДКАГенетическое свидетельство развития
- 45. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЖЕЛУДКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (2009 г.)Стандартизированый статистический показательМирабишвили В.М., 2010
- 46. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКАПрогрессирующая атрофия СОЖГипер- и дисрегенераторные
- 47. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКАХронический атрофический гастритХроническая язва желудкаДлительно
- 48. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ РАКА ЖЕЛУДКАTani K. et al., 2010;O‘Leary, Swency E.C., 2008;Кукушкин В.В. и др., 2006.
- 49. ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ЭНДОСКОПИСТАМИ
- 50. ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТОВ НА ПИЛОРИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕР ЭНДОСКОПИСТАМИ
- 51. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКАПолипы (особенно аденоматозные); Диффузный
- 52. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ РАКА КИШЕЧНИКА Lindstrom Y. et
- 53. ПОЛНОТА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СПБ (выполнение диагностических стандартов) %
- 54. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С
- 55. ЗНАНИЕ ТЕРАПЕВТАМИ СПб ОСНОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИЧисло правильных ответов в тестах:Число врачей, правильно ответивших на вопросы тестов
- 56. ФОРМИРОВАНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СТАРОСТИСиндром мальабсорбцииНурушения цитопротекциислизистой
- 57. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕСШАШвецияРоссияСанкт-Петербург% больныхBjorkengren
- 58. ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ % больныхОценка нутрицион-ного статусаЛаборатор-ная диагностикаГистологи-ческая диагностикаГистохими-ческая диагностика
- 59. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИПроцесс старения неразрывно связан с
- 60. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИИзменение структуры заболеваемости:а. - острые
- 61. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИМножественность хронически протекающих заболеваний.Сочетанное влияние
- 62. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИЛабильность психоэмоциональной сферы пожилого человека,
- 63. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИИзменение (повышение) чувствительности организма пожилого
- 64. СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
- 65. 1/76/7Клиническая манифестациязаболеваний Патология гериатрического больного
- 66. ПРИЧИНЫ ОБЪЕКТИВНЫХ ТРУДНОСТЕЙ И ОШИБОК В
- 67. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИКИ БОЛЬНОГОДиагностические трудности могут быть обусловлены:Обилием
- 68. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯДиагностические трудности могут быть обусловлены:
- 69. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯДиагностические трудности могут быть обусловлены:
- 70. Пожилой человек может и должен быть счастливым !
- 71. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 72. Скачать презентанцию
Возрастная классификация (ВОЗ, 1963)60-74 года – пожилой возраст75-89 лет – старческий возраст 90 лет и старше – возраст
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Возрастная классификация
(ВОЗ, 1963)
60-74 года
– пожилой возраст
– старческий возраст90 лет и старше – возраст долгожителей
Слайд 3Социальная характеристика возрастов человека (U.Farr, 1869)
До 20 лет – возраст
детства, роста и накопления знаний
От 20 до 40 лет –
возраст деторожденияОт 40 до 60 лет – возраст интеллектуального мастерства, гражданственности и законодательной мудрости
От 60 до 80 лет – возраст признания своих заслуг
80 лет и более – почетная старость
Слайд 4
ВИДЫ СТАРЕНИЯ (1)
1. Физиологическое старение – естественно протекающее
старение, соответствующее генетической программе развития индивидуума. Физиологическое старение - медленное
старение при высоких адаптационных способностях организма.
Слайд 5ВИДЫ СТАРЕНИЯ (2)
2. Патологическое старение – ускорение темпов физиологического старения,
вызванное каким-либо заболеванием.
3. Преждевременное старение - старение, происходящее в
более раннем возрасте, чем это наблюдается в среднем в данной группе населения.
Слайд 6Патологическое и преждевременное старение
это быстрое старение
при значительно сниженных приспособительных и защитных механизмах организма вследствие генетиче-ских
факторов, внутренних причин (заболе-вания, патологические состояния) и внешних воздействий (постоянное переутомление, неблагополучие, экологическая обстановка, интенсивные патологические раздражители и др.)
Слайд 7Процесс старения – сумма биохимических, иммунных, нервных, эндокринных и др.
расстройств
Биохимические процессы: изменения в клетках под влиянием свободно-радикального повреждения
Свободные радикалы
– молекулы, их осколки или атомы, образующиеся для облегчения аэробного гликолиза в клеткеИзбыток свободных радикалов (при стрессе, гипоксии, неадекватном питании с дефицитом витаминов, белков, ненасыщенных жирных кислот, внутренних интоксикациях и др.) + жирные кислоты мембран клеток → перекиси (токсичные продукты ПОЛ)
Следствие:
- нарушение целостности клеточных мембран
- нарушение внутриклеточного обмена веществ
- дистрофия клетки
Слайд 8Основные анатомо-физиологические характеристики возраста
Календарный возраст (син. хронологический, паспортный) – определяется
по известной дате рождения
Биологический возраст (син. анатомо-физиологический) – определяется по
совокупности обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. (Метод Л.М.Белозеровой, 1993: количественная оценка показателей физической и умственной работоспособности). Морфологический возраст (син. соматический)
Костный возраст
Психический возраст и др.
Слайд 9Основные механизмы старения
«Загрязнение» внутренних систем организма со временем
Недостаточность сил
отбора для сохранения «нужных» структур в пределах данной системы
Снижение количества
любых необновляющихся структур в системеУхудшение регуляции в сложных системах, вызванное самыми различными причинами общего и частного характера
Слайд 10
ПУТИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ СТАРЕНИЮ
(интоксикационного генеза)
Предупреждение загрязнения пищи и воды
Более разнообразная и
интенсивная (физически и психически) жизнь
Общая биостимуляция (физкультура, спорт, физический труд,
закаливание организма и др.)Стимуляция естественных механизмов очистки организма (функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, внутриклеточных механизмов очистки).
Массаж и физические упражнения для позвоночника, суставов, мышц.
Использование специальных диет лечебного или профилактического питания для повышения активности обмена веществ, повышения функций органов очистки и адаптации
Применение искусственных средств очистки организма:
- энтеросорбция;
- гемосорбция;
- хелатобразующие комплексные препараты и др.
Слайд 11СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ УМСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(Miyata T.,
Yokoyama I., Todo S. et al., 1997)
А – неинтенсивная умственная
деятельностьВ – умственная деятельность средней интенсивности (непродолжительная)
С - умственная деятельность средней интенсивности (продолжительная)
D – интенсивная умственная деятельность (непродолжительная)
E – интенсивная умственная деятельность(продолжительная)
Слайд 12Диетические возможности предупреждения интоксикационных механизмов развития преждевременного и патологического старения
Использование
экологически благополучных продуктов питания
Нутриционное обеспечение нормального течения метаболических процессов (принцип
рационального, в т.ч. сбалансированного питания)Использование в питании достаточного количества продуктов, обладающих свойствами энтеросорбентов, регуляторов диуреза, антисептиков, пробиотиков и эубиотиков
Диетическая активация билиарной динамики, синтетической и дезинтоксикационной функции печени
Достаточное обеспечение организма жидкостью
Применение пищевых продуктов, обладающих антиоксидантными свойствами
Исключение из питания продуктов, индивидуально плохо переносимых (пищевая аллергия, ферментопатия, кишечная диспепсия и др. причины)
Слайд 13Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста
1. Прогрессивно увеличивающаяся
с возрастом патологическая пораженность (ВОЗ: 80-85% лиц >60 лет)
- сердечно-сосудистые
заболевания- болезни органов дыхания
- болезни органов пищеварения
- хронические заболевания суставов
- нарушения органов слуха и зрения
- диабет
- болезни центральной нервной системы
- онкологические заболевания и др.
2. Множественность хронически протекающих заболеваний
3. Сочетанное влияние патологических и возрастных изменений в организме, что ведет к «атипичности» клинических проявлений болезни
4. Выраженное снижение функциональных и адаптационных возможностей организма, которое обусловливает преимущественно хронический характер течения заболеваний
5. Снижение и постепенно снижающаяся потеря способности к самообслуживанию
Слайд 15Генетические полиморфизмы преждевременного старения
аполипопротеина Е (Cys112Arg, Arg158Cys)
параоксоназы (Gln192Arg)
аполипопротеина С III
(C/G позиция 5163)
аполипопротеина (a) (C/T позиция +93)
ингибитора активатора плазминогена 1
(4G/5G промотор позиция -675)ангиотензинконвертирующего фермента (I/D интрон 16)
V фактора системы свертывания крови (Arg506Gln)
VII фактора системы свертывания крови (Arg353Glu)
VII фактора системы свертывания крови (I/D промотор позиция -323)
метилентетрагидрофолатредуктазы (C/T позиция 677)
Слайд 16
ПУТИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ СТАРЕНИЮ
(при снижении количества любых необновляющихся
структур в системе)
1.
Восстановление способности всех структур к самообновлению:
иммуностимуляция (закаливание, физкультура, психогигиена, рациональное
питание, нормальная половая жизнь);биостимуляция (витамины, фитотерапия, рациональное и лечебное питание, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.);
коррекция регуляторных систем (психотерапия, гормонотерапия, лечение острых и хронических заболеваний и др.);
активная и продолжительная умственная деятельность.
2. Искусственное восполнение утраченных структур:
тканевая инженерия и трансплантация;
заместительная терапия;
стимуляция регенерации;
протезирование и др.
3. Стимуляция функций оставшихся структур (симптоматическая терапия – коррекция обменных процессов, детоксикация, восстановление эндоэкологии и др.).
4. Перенос функций на другие, в т.ч. обновляющиеся структуры (медицина будущего) – омоложение стареющих структур.
Слайд 17Диетические возможности предупреждения механизмов потери необновляющихся систем при развитии преждевременного
и патологического старения
Диетическая стимуляция секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности органов пищеварения
Диетическое
обеспечение нормального течения анаболических процессов для полноценного течения регенерации, деятельности иммунной системыДостаточная обеспеченность рационов питания витамино-минеральными комплексами
Адекватное использование в питании продуктов, нормализующих проницаемость клеточных мембран, в первую очередь, богатых эссенциальными фосфолипидами
Исключение из питания продуктов, индивидуально плохо переносимых пожилым человеком
Строгое выполнение принципов лечебного питания (при развитии болезней у пожилого человека
Слайд 18Основы геродиетики
ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ
И СТАРЫХ ЛИЦ
(ВОЗ,1988)
Соответствие
энергоценности рациона фактическим энерготратам организма
Профилактическая направленность питания
Соответствие химического состава рациона
возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и системРазнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ
Слайд 19 4. Использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой
перевариваемостью в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную
функцию органов пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры.5. Правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам.
6. Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, и долголетних привычек в питании
Слайд 21ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СУТОЧНОГО ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ДЛЯ ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУПП
Слайд 34ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРОГО ВОЗРАСТА
(основы герофармакотерапии)
Подробное изучение
полного медикаментозного анамнеза перед началом фармакотерапии
Исключение полипрагмазии, ограничив до обоснованного
минимума средства лекарственного воздействияСтрогая индивидуализация разовых и суточных дозировок лекарственных препаратов. Опасно назначать фармакологические средства в максимальных и субмаксимальных дозировках
Избегать назначения препаратов, противопоказанных при тех патологических состояниях, которые часто сопровождают жизнь старого человека: сухость слизистых оболочек, атония кишечника, мочевого пузыря, сфинктеров (холинолитики, ганглиоблокаторы и др.), нарушение координации движений (транквилизаторы, снотворные и др.)
Слайд 35
ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРОГО ВОЗРАСТА
(основы герофармакотерапии)
Опасно одновременное
назначение лекарственных средств, обладающих антагонистическими механизмами действия (напр., нитраты и
прокинетики) или синергестическими эффектами (напр., влияние мочегонных и слабительных средств на водно-электролитный обмен)Строгий контроль лечебных эффектов лекарственных средств во избежание тяжелых последствий скрытой непереносимости фармакологических препаратов и их кумуляции
Систематическая проверка врачом (особенно одиноких пациентов) правильности выполнения лечебных назначений
Слайд 38НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В СПБ
(опросник SF-36)
%
Новик А.А.,
Ионова Т.И., 2002
Барановский А.Ю., 2008
Слайд 39ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Дисфагия, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы
пищевода, дивертикулиты
Атрофический гастрит, эрозивно-язвенные поражения
Синдром мальабсорбции
Дивертикулез толстой кишки, дивертикулиты, запоры
Недержание
калаПанкреатическая недостаточность
ЖКБ
Опухоли
Слайд 40ХАРАКТЕРНАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ – СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ
«Старческие» язвы
Эрозии
желудка и двенадцатиперстной кишки гемодинамического генеза
Кровотечения
Ишемический панкреатит
Абдоминальная ишемическая болезнь
Мезентериальный тромбоз
Слайд 41ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Все патологические процессы у гериатрических больных возникают и
протекают на фоне инволюционной динамики морфофункциональных изменений органов и систем.
Инволюционные изменения органов и систем приводят к снижению адаптационных возможностей организма. Физиологические механизмы защиты становятся менее эффективными.
Слайд 43ПАТОМОРФОГЕНЕЗ
(«ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЦЕПОЧКА»)
РАКА ЖЕЛУДКА
Норма
Поверхностный гастрит
Атрофический гастрит
Тонкокишечная метаплазия
Толстокишечная метаплазия
Дисплазия
Рак желудка
Роль НР !!!
Siurala M, Sipponen P,
Kekki M., 1996;Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998
Слайд 44ПРИЗНАКИ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДЕТЕРМИНАЦИИ РАКА ЖЕЛУДКА
Генетическое свидетельство развития кишечной метаплазии (наличие
мутаций или полиморфизмов генов):
р52
bcl-2
Cdx-2
Генетическое свидетельство развития рака желудка (наличие мутаций
или полиморфизмов генов):E-cadherin
CDH-1
Siurala M, Varis K., Sipponen P., 1998;
Wu X., Gu J., 2006;
Баранов В.С. и др., 2006
Слайд 45ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЖЕЛУДКА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (2009 г.)
Стандартизированый статистический
показатель
Мирабишвили В.М., 2010
Слайд 46ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКА
Прогрессирующая атрофия СОЖ
Гипер- и дисрегенераторные изменения СОЖ:
Метаплазия СОЖ
по толстокишечному типу (неполная метаплазия)
Дисплазия (клеточная атипия) СОЖ особенно тяжелых
(3-4-й) степеней 
Слайд 47ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Хронический атрофический гастрит
Хроническая язва желудка
Длительно не рубцующаяся язва
желудка
Каллезная язва желудка
Старческая язва желудка
Аденоматозные полипы
Пернициозная анемия
Болезнь Менетрие
Мезенхимальные (неэпителиальные) доброкачественные
опухоли
Слайд 48ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА
Tani K. et al., 2010;
O‘Leary, Swency E.C.,
2008;
Кукушкин В.В. и др., 2006.
Слайд 49ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ЭНДОСКОПИСТАМИ в СПБ
(538 БОЛЬНЫХ)
Хр.
атрофический гастрит
Хр. гастрит с метаплазией, дисплазией
Язва желудка
Язва желудка с метаплазией,
дисплазией
6,8%
45,6%
55,1%
24,8
35,7
59,3
54,0
Заключения
эндоскопистов
% больных
Слайд 50ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТОВ НА ПИЛОРИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕР ЭНДОСКОПИСТАМИ В СПБ (240 больных
ЯБ и хр. гастритом)
Быстрый уреазный тест
Направление на гистологическую диагностику НР
Направление
на ПЦР диагностику НР Комбинация тестов
48,6%
35,2%
0,4%
4,4%
% больных
1,5%
6,9%
2,8%
0,2%
Слайд 51ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Полипы (особенно аденоматозные);
Диффузный полипоз (семейный аденоматозный
полипоз);
Генетически детерминированные факультативные предраки: синдром Пейтца-Эгерса (гамартромные полипы, сочетающиеся с
нарушениями пигментации кожи), синдром Гарднера (гамартромные полипы, сочетающиеся с десмоидными опухолями);Язвенный колит;
Болезнь Крона (?);
Постлучевые сигмоидиты и проктиты.
93% у пожилых!
Слайд 52ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ РАКА КИШЕЧНИКА
Lindstrom Y. et al., 2011;
Yale C.W.
et al., 2006;
Черноусов А.Ф. и др., 2004.
Слайд 54ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРЕДРАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И
ПРЕДРАКОВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
%
Болезни
поджелудоч- ной железы
Слайд 55ЗНАНИЕ ТЕРАПЕВТАМИ СПб ОСНОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Число правильных ответов в тестах:
Число
врачей, правильно ответивших на вопросы тестов
Слайд 56ФОРМИРОВАНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СТАРОСТИ
Синдром мальабсорбции
Нурушения
цитопротекции
слизистой оболочки
Метаболические нарушения
Хроническая ишемия (гипоксия) энтеральной системы
Регенераторные нарушения клеточных структур слизистой оболочки
Нейроэндокринные
регуляторные нарушенияНесостоятельность антиоксидантных систем
Инволюционный иммунодефицит
Воздействие триггерных факторов (травмы, операции, стрессы и др.)
Слайд 57РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
США
Швеция
Россия
Санкт-Петербург
% больных
Bjorkengren A.G. et al.,
2006
Schwerk W.B., Kangas G.H., 2009
Парфенов А.И., Лазебник Л.Б., 2006;
Фролькис А.В.,
1997
Слайд 58ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
% больных
Оценка нутрицион-ного статуса
Лаборатор-ная диагностика
Гистологи-ческая
диагностика
Гистохими-ческая диагностика
Слайд 59ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Процесс старения неразрывно связан с социально-психической адаптацией и
дезадаптацией после выхода на пенсию, потери ближайшего родственника, изменения социального
статуса.Вопросы психического старения приобретают в гериатрии особое значение.
Слайд 60ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Изменение структуры заболеваемости:
а. - острые заболевания ↓
- ургентная
патология ↑
- хронические болезни ↑
б. Наличие в пожилом и старческом
возрасте болезней, частота встречаемости которых увеличивается с возрастом. в. Болезни, развитию которых способствуют возрастные изменения органов и систем.
Слайд 61ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Множественность хронически протекающих заболеваний.
Сочетанное влияние патологических и возрастных
изменений в организме, что ведет к «атипичности» клинических проявлений болезни.
Слайд 62ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Лабильность психоэмоциональной сферы пожилого человека, требующая от клиницистов
творческого и максимально индивидуализированного применения принципов медицинской этики и деонтологии
(с учетом знаний социального и психиатрического анамнеза пожилого человека).
Слайд 63ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ БАЗИС ГЕРИАТРИИ
Изменение (повышение) чувствительности организма пожилого человека к стандартным
дозам фармакологических препаратов, особенно при полифармации → необходимость соблюдения основных
правил гериатрической фармакологии.
Слайд 66ПРИЧИНЫ ОБЪЕКТИВНЫХ ТРУДНОСТЕЙ
И ОШИБОК В ГЕРИАТРИИ
Особенности
психики
больного
Особенности
соматического
состояния
Диагностические
трудности
типа «ВРАЧ
–
ЛИЧНОСТЬ
БОЛЬНОГО»
Диагностические
трудности
типа «ВРАЧ –
СИМПТОМ»
Невозможно
обследовать
больного
Недообследование
Диагностическая ошибка
Слайд 67ОСОБЕННОСТИ ПСИХИКИ БОЛЬНОГО
Диагностические трудности могут быть обусловлены:
Обилием или отсутствием жалоб
Некритичностью
с самооценке состояния
Наличие соматических жалоб, связанных с психоэмоциональными или невротическими
факторамиНечеткостью анамнеза ввиду длительности заболевания
Снижением памяти и интеллекта больного
Негативным отношением к врачу или обследованию
Моторной или сенсорной афазией после нарушений мозгового кровообращения
Слайд 68ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Диагностические трудности могут быть обусловлены: (1)
Физической дряхлостью
пациентов и наличием поздних стадий тяжелых заболеваний, нередко исключающих возможность
детального обследованияНаличием так называемых «старческих недугов», атипичностью клинической картины заболеваний, а также множественностью их
Отсутствием или маловыраженностью симптомов обострения, осложнения хронического или развития нового заболевания
Одновременной или последовательной поликазуальной моносимптоматикой
Слайд 69ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Диагностические трудности могут быть обусловлены: (2)
Наличием длительно
существующих труднообъяснимых симптомов или синдромов (увеличение СОЭ, анемия, систолические сердечные
шумы и т.п.)Наличием симптоматики заболеваний в результате многолетнего лечения (лекарственный патоморфоз) и повышенная чувствительность организма к лекарствам
Наличием гипотетических заболеваний в анамнезе
Сложность дифференциальной диагностики кахексий различного происхождения (сердечная, раковая, малабсорбционная и др. формы кахексии)
Низкие значения вероятности редких заболеваний
