БА - – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором

принимают участие многие клетки и клеточные элементы, а именно: тучные

клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности (БГР), которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.

странах БА болеют от 4 до 35% населения. В России

заболеваемость варьирует от 1 до 10%, в некоторых промышленных районах до 30%. Астмой чаще страдает городское население, проживающее в индустриальных районах. В половине случаев БА начинается в детстве и в 60-80% случаев продолжается в зрелом возрасте.

Заболеваемость в детской популяции – 8-10 %, среди взрослых – около 5%;
Возрастают показатели летальности среди детей, особенно препубертатного и пубертатного периода – 11-16 лет

заразиться от других
людей

Часто бывает так, что

в одной семье
астмой страдают несколько
человек

состояние атопии (например, пищевая аллергия) и отягощенную наследственность.
Причинные факторы сенсибилизируют

дыхательные пути и вызывают заболевание (аллергены и химические сенсибилизаторы).
Триггеры – это факторы запуска болезни. Они сами по себе не могут вызвать заболевание, но при наличии предрасполагающих факторов и БА способны привести к развитию болезни, либо ее обострению (например, физическая и эмоциональная нагрузка, холодный воздух, раздражающие дыхательные пути аэрозоли, запахи, курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, характер питания и т.п.).
Также они могут быть: внутренние (или врожденные характеристики организма), которые обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее;
внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или развитие БА у предрасположенных к этому лиц, приводят к обострению или длительному сохранению симптомов болезни.

и проявления БА
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
Факторы, влияющие

на развитие и проявления БА

древесная пыль, соли металлов, латекс
Аэрополлютанты (двуокись
серы, углекислый газ,
окислы азота,

свинец, ртуть,
выхлопы и продукты сгорания)

арахис и другие бобовые, цитрусовые, клубника, малина, дыня, виноград, персики,

абрикосы,экзотические фрукты, мед, какао и шоколад, халва,
кофе.

Лекарственные аллергены (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин и другие НПВС, медикаменты в форме сиропов)

Аллергические реакции



ДЕФЕКТ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЦ
повышена чувствительность слизистой к БАВ
нарушение иммунологической

реактивности

антиген + антитело

выделение БАВ

влияние на клетки-мишени

Спазм мускулатуры

гиперсекреция

обструкция бронхов

бронхоспазм

проницаемость
мембран

отек слизистой

экспираторная одышка

нарушение
вентиляции

ацидоз  гипоксия

нарушение
микроциркуляции
+ агрегация trom

застой в малом круге

нарушение
перфузии

бронхов
Увеличение секреции слизи в бронхах

тучные клетки (гистамин);
­ макрофаги (цитокины);
­ эпителиальные клетки.
Вторичные эффекторные клетки:
­ эозинофилы;
­

Т-лимфоциты;
­ нейтрофилы;
­ тромбоциты.

атопическая (экзогенная) БА (с указанием конкретного установленного аллергена).
- J 45.1

– неаллергическая БА (эндогенная, идиопатическая, аспириновая).
- J 45.8 – смешанная БА (комбинация эндогенной и атопической).
- J 45.9 – БА неуточненная.
- J 46 – Астматический статус (острая тяжелая астма). Это временный диагноз.

у детей и молодых людей Инфекционно-зависимый вариант – развивается часто

после перенесенной пневмонии, ОРВИ
Аутоиммунный вариант – встречается очень редко, характеризуется тяжелым непрерывно рецидивирующим течением с формированием эмфиземы и хронического легочного сердца
Дисгормональный вариант – развивается нередко у женщин в период климакса или при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников Нервно-психический вариант – приступы провоцируются психо-эмоциональными факторами
Выраженный адренергический дисбаланс – возникает на фоне частых вирусных инфекций
Холинергический (ваготонический) вариант – это «влажная астма», развивается у пожилых

нарушение метаболизма арахидоновой кислоты с гиперпродукцией лейкотриенов. Астма физического напряжения

(БАФН) – чаще встречается у молодых.
Пищевая (нутритивная) астма.
«Кашлевой вариант» БА – характеризуется приступообразным сухим надсадным кашлем без приступов удушья

средней тяжести персистирующая,
тяжелая персистирующая астма

чаще 2 раз в месяц;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80%

и более от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.

Легкая персистирующая БА
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;
обострения могут влиять на физическую активность и сон;
ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.

физическую активность и сон;
ночные симптомы чаще 1 раза в

неделю;
ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.
Тяжелая персистирующая БА
ежедневные симптомы;
частые обострения;
частые ночные симптомы;
ограничение физической активности;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.

2008)

других симптомов астмы, появлением новых симптомов, которые отсутствовали ранее;
- Фаза

нестабильной (нестойкой) ремиссии характеризуется постепенным обратным развитием симптомов БА – урежением приступов удушья или дыхательного дискомфорта, уменьшением их продолжительности, более быстрым купированием, но симптомы не исчезают полностью.
- Фаза стабильной (полной) ремиссии диагностируется в тех случаях, когда симптомы астмы полностью отсутствуют более двух лет.

вязкой стекловидной мокроты, иногда в виде слепков бронхов;
дискомфорт, тяжесть в

грудной клетке;
экспираторная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
боль в грудной клетке по ходу анатомической линии диафрагмы (за счет утомления диафрагмальной мышцы);
развитие парадоксального дыхания (десинхронизация сокращения диафрагмы с работой мышц верхнего плечевого пояса и межреберных мышц);

шеи, грудной клетки);
при перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком,

опущение нижних границ легких на одно ребро, значительное уменьшение экскурсии легких;
при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох, сухие свистящие (жужжащие) хрипы над всей поверхностью легких, более интенсивные в фазу выдоха, увеличение количества и звучности хрипов при кашле.

– предвестников (аура): возбуждение, нарушение сна или угнетение, сонливость, аллергический

ринит, зуд кожи, носа (аллергический салют), приступообразный, малопродуктивный кашель;
вегетативные расстройства: бледность, потливость, расширение зрачков, тахикардия, головная боль

II период – разгара приступа – внезапное появление экспираторного удушья. Выдох резко затруднен, его продолжительность становится в 3-4 раза больше, чем продолжительность вдоха, сопровождается дистанционными хрипами. Больной принимает вынужденное положение «ортопноэ». В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Во время приступа удушья резко повышается воздушность легких и увеличивается объем грудной клетки. При перкуссии коробочный звук, при аускультации – большое количество сухих высокотональных хрипов.

дышать, уменьшается потливость, начинает отходить стекловидная мокрота. Приступ удушья длится

разное время и может разрешиться спонтанно, либо на фоне лечения.

стойкого, интенсивного и длительного обструктивного синдрома (продолжающегося, как правило, более

2-3 часов), резистентного к проводимой терапии. В основе АС – прогрессирующая блокада ß2-адренорецепторов, нарушение микроциркуляции и газового состава крови с развитием ОДН.

Преднизолон 2-3 мг/кг/сутки;
Селективные β2-агонисты короткого действия: (сальбутамол)
2,4% эуфилин

7-10 мг/кг в/в капельно
(max 24-20-18 мг/кг/сутки);
Гепарин 200-300 Од/кг/сутки в 4 приема;
Регидратация - 0,9 % физ. раствор (муколитик)
4% р-н гидрокарбоната натрия 5-7 мл/кг;
Интубация трахеи + санационная бронхоскопия;

мокроты
Спирография
Пикфлоуметрия
Провокационные тесты
Аллергологическая диагностика
Рентгенография

легких
Консультация аллерголога, ЛОР врача, стоматолога
ЭКГ
Исследование газового состава крови

тяжести БА.
3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение

болезни.
4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.
5. Разработка плана лечения в период обострения.
6. Обеспечение регулярного наблюдения.

приступы астмы

Применяют регулярно и длительно
для достижения и сохранения контроля над

БА

Препараты для облегчения симптомов:

Являются средствами скорой помощи при обострении заболевания


Применяют при обострении (приступе) астмы

Лекарственные средства,
используемые
при бронхиальной астме

(беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);
­ системные ГКС (преднизолон,

метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;
­ натрия кромогликат (интал);
­ недокромил натрия (тайлед);
­ теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);
­ ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);
­ антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).

(сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);
­ системные ГКС;
­ антихолинергические препараты (ипратропиум бромид

(атровент), окситропиума бромид);
­ метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).

и т.д.
Теофиллины
длительного
действия

маска