Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Содержание
- 1. Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
- 2. Осложнения желчнокаменной болезни
- 3. Осложнения ЖКБОстрый холециститХоледохолитиазМеханическая желтухаОстрый панкреатит ХолангитПеритонитПеченочная недостаточностьАбсцессы
- 4. Классификация острого холециститаПо этиологии:
- 5. Патогенез острого холециститаНарушение оттока желчи (обтурация камнем,
- 6. Клиника острого холецистита
- 7. Клиника острого холециститаПеченочная (желчная) колика (висцеральная боль)Постоянная
- 8. Осложнения острого холецистита
- 9. Осложнения калькулезного холецистита
- 10. Инструментальная диагностикаНеинвазивныеУльтразвуковое исследованиеРентгенографияКомпьютерная томографияЯдерно-магнитно-резонансная томографияИнвазивныеХолангиография (анте- и ретроградная)Лапароскопия
- 11. Ультразвуковая картина острого холециститаУтолщенные стенки и паравезикулярный выпотКонкремент в шейке пузыря
- 12. Картина осложненного острого холециститаПаравезикулярный абсцессПаравезикулярный инфильтрат
- 13. Компьютерная томографияконкрементыЖелчный пузырь
- 14. Лапароскопическая картина острого холециститаГангренозный холецистит
- 15. Лечение острого холециститаКонсервативноеСпазмолитикиАнтибиотикиИнфузииДетоксикацияСимптоматическоеОперативноеЛапароскопическая холецистэктомияОткрытая холецистэктомияХолецистостомия ПапиллосфинктеротомияЭндобилиарные вмешательства
- 16. Лапароскопическая холецистэктомия
- 17. Интраоперационные осложнения при выполнении ЛХЭ- повреждения желчных
- 18. Комбинированная ЛХЭ
- 19. ХолецистостомияоткрытаяЧЧХцС
- 20. Этапное лечение острого холецистита у боль-ных с
- 21. Выполнение ЧЧХцС с помощью катетера в форме петли, Рig tail
- 22. После установки ЧЧХцС проводится санация полости желчного
- 23. Коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыряДо ЧЧЭКОПППосле ЧЧЭКОПППосле мукоклазии
- 24. Открытая холецистэктомияХолецистэктомия от дна Холецистэктомия от шейки
- 25. Острый холангитТриада ШаркоПентада РейнольдсаХолангитические абсцессы печениБилиарный сепсис
- 26. Холангиолитиаз При ЖКБ – 15%В пожилом и
- 27. Ретроградная холангиография (РХГ)
- 28. желтуха или холангит при поступлении или в
- 29. Антеградная холангиография (ЧЧХГ)
- 30. Показания к ЧЧЭБВОтсутствие возможности выполнения ЭРВ (анатомические особенности)Противопоказания к ЭРВНеэффективность ЭРВ
- 31. Способ катетеризации желчных протоков
- 32. Дозированная декомпрессия билиарной системы с помощью ЧЧЭБВ
- 33. Схема выполнения ЧЧХС для профилактики дислокации катетера
- 34. Схема наружно-внутреннего дренирования
- 35. ЛЕЧЕНИЕОперативныеВымываниеРастворениеМалоинвазивныеОткрытыеЭРВЧЧЭБВНеоперативные
- 36. Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия при холедохолитиазе
- 37. ПапиллотомияВиды ретроградной папиллосфинктеротомии Ограниченная папиллосфинктеротомияСубтотальная или тотальная папиллосфинктеротомия
- 38. РХПГ после ЭПСТРХПГ До ЭПСТРетроградная холангиопанкреатикография
- 39. Удаление конкремента из холедоха эндоскопическим путем
- 40. Удаление с помощью корзинки Дормиа
- 41. Корзинка Дормиа (эндофото)
- 42. Удаление с помощь зонда Фогарти
- 43. Ретроградная эндоскопическая холангиография. Низведение конкремента корзинкой Дормиа
- 44. Удаление конкремента с помощью петли
- 45. Синдром Мириззи 1-2% (х/э)
- 46. Синдром Мириззи1 тип – камень, вклиниваясь в
- 47. Стриктура внепеченочных протоков — сужение протока, вследствие
- 48. Стриктуры желчных протоковТравматические 90-97%ВоспалительныеПервичныеВторичныеОграниченныеРаспространенныеПротяженность Полная Неполная Степень
- 49. Клиника рубцовых стриктур- механическая желтуха,- холангит (часто
- 50. ХоледоходуоденостомияПо методу Юраша По методу Флеркена По методу Финстерера
- 51. Оперативные вмешательства при стриктуре холедоха Метод Гейнеке -Микулича Резекция с анастомозом “конец - конец”
- 52. Способы дренирования холедохаПо Вишневскому По Пиковскому По Керу По Холстеду
- 53. Дилатация терминального отдела холедоха при стриктуре его
- 54. Чрескожная чреспеченочная холангиография и холангиостомия
- 55. Способы дренирования желчных протоков (наружное и внутреннее) Назобилиарное
- 56. Желчные свищиВнутренниеНаружныеБилиодигестивныеБилиобилиарныеСпонтанныеПослеопера-ционныеНаложенные с лечебной целью
- 57. Свищи желчнокаменного происхожденияА) билио-дигестивные:- холецистогастральный,- холецистодуоденальный (чаще),-
- 58. Клиническая картина желчных свищейЧасто маскируется признаками основного
- 59. Вторичный билиарный цирроз печениСледствие длительно существующего неразрешенного
- 60. Методика дренирования при желчном перитонитеДренирование брюшной полостиДекомпрессия кишечника
- 61. Скачать презентанцию
Осложнения желчнокаменной болезни
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Балтийский федеральный университет имени
И. Канта
Кафедра хирургических дисциплин
Желчнокаменная болезнь
Калининград -
2015
Слайд 3Осложнения ЖКБ
Острый холецистит
Холедохолитиаз
Механическая желтуха
Острый панкреатит
Холангит
Перитонит
Печеночная недостаточность
Абсцессы (внутрипечечночный, подпеченочный,поддиафрагмальный)
синдром Мириззи
желчные
свищи
Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей
Вторичный билиарный цирроз печени
Слайд 4Классификация острого холецистита
По этиологии:
А) Бескаменный
Б) Калькулезный.По степени воспаления.
а) Простой б) Деструктивный
По морфологическому признаку
а) катаральный
б) флегмонозный
в) гангренозный
д) гангренозно-перфоративный
е) эмфизематозный
Слайд 5Патогенез острого холецистита
Нарушение оттока желчи (обтурация камнем, слизью, спазм сфинктера
пузырного протока)
Повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст.
Уменьшение
гемоперфузии стенкиНарушение слизистого барьера
Проникновение и рост микроорганизмов
Увеличивается воспалительная экссудация в просвет органа
Дальнейшее увеличение внутрипузырного давления, усиление повреждения слизистой
Патофизиологический порочный «замкнутый круг»
Слайд 6Клиника острого холецистита
Субъективные признаки
Боли в правом подреберье
Иррадиация болей
Тошнота и отрыжка
Горечь и
сухость во ртуИзжога
Рвота
Связь боли с приемом пищи
Вздутие живота
Объективные признаки
Увеличенный желчный пузырь
Напряжение брюшной стенки
Симптомы: Мерфи, Мюсси, Грекова-Ортнера,
Рефлекторная стенокардия
Повышение температуры
Лейкоцитоз
Повышенное СОЭ
Слайд 7Клиника острого холецистита
Печеночная (желчная) колика (висцеральная боль)
Постоянная соматическая боль
При переходе
воспалительного процесса на брюшину – симптом Щеткина-Блюмберга
Период мнимого благополучия (несоответствие
между клиническими проявлениями и выраженностью воспалительных изменений – анализы, температура, гемодинамика, перитонеальные симптомы, УЗИ, лапароскопия)Эмфизематозный острый холецистит
При флотирующем (подвижном) желчном пузыре возможен его перекрут
Слайд 8Осложнения острого холецистита
- перфорация желчного
пузыря,
- перитонит,
- реактивный гепатит, - гнойный холангит,
- острый панкреатит,
- водянка желчного пузыря,
- эмпиема желчного пузыря,
- парапузырный инфильтрат,
- перивезикальный абсцесс.
Слайд 10Инструментальная диагностика
Неинвазивные
Ультразвуковое исследование
Рентгенография
Компьютерная томография
Ядерно-магнитно-резонансная томография
Инвазивные
Холангиография (анте- и ретроградная)
Лапароскопия
Слайд 11Ультразвуковая картина острого холецистита
Утолщенные стенки и паравезикулярный выпот
Конкремент в шейке
пузыря
Слайд 15Лечение острого холецистита
Консервативное
Спазмолитики
Антибиотики
Инфузии
Детоксикация
Симптоматическое
Оперативное
Лапароскопическая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия
Холецистостомия
Папиллосфинктеротомия
Эндобилиарные вмешательства
Слайд 17Интраоперационные осложнения при выполнении ЛХЭ
- повреждения желчных путей
- массивное кровотечение
- вскрытие полого органа
- повреждение диафрагмы
Послеоперационные осложнения после ЛХЭ
абсцесс
подпеченочного пространства гематома подпеченочного пространства
стриктура гепатикохоледоха
пневмоторакс
желчеистечение
кровотечение
резидуальный холедохолитиаз
Слайд 20Этапное лечение острого холецистита у боль-ных с повышенным операционным риском
1
этап
Пункция, дренирование и санация желчного пузыря с помощью чрескожных чреспеченочных вмешательств2 этап – окончательный этап лечения
ЧЧХцС как
окончательный
этап лечения
Холецист-
эктомия
Мукоклазия
Слайд 22После установки ЧЧХцС проводится санация полости желчного пузыря 0,2-0,4% ЭВР
гипохлорита натрия 3-5 раз в сутки в течение 5-6 дней,
а также электрофорез в области желчного пузыря с помощью аппарата «Поток-I».Санация желчного пузыря
Слайд 23Коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря
До ЧЧЭКОПП
После ЧЧЭКОПП
После
мукоклазии
Слайд 25Острый холангит
Триада Шарко
Пентада Рейнольдса
Холангитические абсцессы печени
Билиарный сепсис
Слайд 26Холангиолитиаз
При ЖКБ – 15%
В пожилом и старческом возрасте –
30-35%
Резидуальный – 25-30%
Рецидивный – 3-6%
Механическая желтуха
Печеночно-клеточная недостаточность, цитолитический синдром
Развитие ОППН,
гепаторенальный синдром
Слайд 28желтуха или холангит при поступлении или в анамнезе
повышение показателей печеночных
проб
панкреатит в анамнезе
расширение общего желчного протока более 8 мм, или
наличие включений в нем по данным УЗИналичие мелких конкрементов в пузыре и широкий пузырный проток по УЗИ
ПОКАЗАНИЯ К РХПГ
Слайд 30Показания к ЧЧЭБВ
Отсутствие возможности выполнения ЭРВ (анатомические особенности)
Противопоказания к ЭРВ
Неэффективность
ЭРВ
Слайд 37Папиллотомия
Виды ретроградной папиллосфинктеротомии
Ограниченная папиллосфинктеротомия
Субтотальная или тотальная папиллосфинктеротомия
Слайд 46Синдром Мириззи
1 тип – камень, вклиниваясь в шейку желчного пузыря,
карман Гартмана или пузырный проток, сдавливает извне желчный проток
2 тип
- развитие пролежня с формированием холецистохоле-дохиального свища3 тип, 4 тип
Слайд 47Стриктура внепеченочных протоков — сужение протока, вследствие задержки процессов созревания
соединительной ткани в стенке протока из-за постоянного, раздражающего действия желчи,
желчного камня или инфекции.
Слайд 48Стриктуры желчных протоков
Травматические 90-97%
Воспалительные
Первичные
Вторичные
Ограниченные
Распространенные
Протяженность
Полная
Неполная
Степень сужения
С биллиарным циррозом
или нет
С камнями или нет
Клиника
С желчным свищем или нет
С желтухой
или нетС холангитом или нет
Локализация
Долевые
протоки
Высокая
Низкая
Конфлюэнса
Проксимальный отдел гепатикохоледоха
Стволовая часть гепатикохоледоха
Конечный отдел холедоха
Слайд 49Клиника рубцовых стриктур
- механическая желтуха,
- холангит (часто рецидивирующий холангит),
-
наружный желчный свищ,
- при полной обтурации — преобладают явления печеночно-клеточной
недостаточности,- при неполной — гнойной интоксикации (гнойного холангита),
- при длительно существующих стриктурах — билиарный цирроз печени, портальная гипертензия.
Слайд 51Оперативные вмешательства при стриктуре холедоха
Метод Гейнеке -Микулича
Резекция с
анастомозом “конец - конец”
Слайд 56Желчные свищи
Внутренние
Наружные
Билиодигестивные
Билиобилиарные
Спонтанные
Послеопера-ционные
Наложенные с лечебной целью
Слайд 57Свищи желчнокаменного происхождения
А) билио-дигестивные:
- холецистогастральный,
- холецистодуоденальный (чаще),
- холецистоеюнальный,
- холецистоколический,
- холедоходуоденальный,
-
холедохоколический,
- множественные билиодигестивные,
- комбинации билиодигестивных и билиобилиарных.
Б) билиобилиарные:
- холецистохоледохеальный (синдром
Мириззи II типа),- холецистогепатический.
Слайд 58Клиническая картина желчных свищей
Часто маскируется признаками основного заболевания и может
быть случайной находкой при холангиографии или во время операции.
- многократные
приступы острого холецистита на протяжении ряда лет, при которых отмечается внезапное самопроизвольное стихание очень резких болей и других симптомов приступа,- в анамнезе или в момент поступления — желтуха (25-30%),
- обильная рвота желчью, в рвоте желчные камни,
- понос, в кале желчные камни,
- явления холангита,
- кишечная желчнокаменная непроходимость как осложнение,
- аэрохолия при бесконтрастном рентгенисследовании и УЗИ.
Основной метод диагностики — прямая холангиография.
Дополнительные — гастроскопия, колоноскопия.
Слайд 59Вторичный билиарный цирроз печени
Следствие длительно существующего неразрешенного внепеченочного холестаза
Частые причины
– холангиолитиаз, рубцовые стриктуры, склерозирующий холангит, опухолевые поражения и др.
Желтуха,
кожный зуд, нарушение всасывания в кишечнике жиров и жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), увеличение печени, спленомегалия, нарушения гемостаза. Синдром ПГ, ПН, ППН
Слайд 60Методика дренирования при желчном перитоните
Дренирование брюшной полости
Декомпрессия кишечника
