Слайд 1Бесплодный брак
Кафедра
акушерства и гинекологии
доцент О. Погодин
e-mail pogodin@karelia.ru
Слайд 2/105
Эпидемиология бесплодного брака
Бесплодие − отсутствие беременности в течении 1
года при регулярной половой жизни без методов контрацепции
Частота наступления беременности
колеблется
на 1 МЦ – 17-25%
в течение года – 80-90%
Бесплодие более 3 лет - самостоятельное наступление беременности маловероятно
Слайд 3/105
Эпидемиология бесплодного брака
Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до
29%
в Европе ~ 10%
в США – 8-15%
в Канаде ~ 17%
в
Австралии – 15,4%
на территории России от 8 до 17,5%
и не имеет тенденции к снижению
Слайд 4/105
Эпидемиология бесплодного брака
Критический уровень бесплодных браков – 15%
если частота больше
данная
проблема приобретает государственное значение
Слайд 5/105
Структура бесплодия
1. мужское бесплодие
2. трубное и трубно-перитонеальное бесплодие
3. эндокринные причины
- ановуляция
4. патология матки и эндометрия
Слайд 6/105
Структура бесплодия
5. иммунологическое женское бесплодие(?)
шеечный фактор
индивидуальная несовместимость
6. сексуальные
нарушения
7. старший репродуктивный возраст (?)
8. сочетание 1+7 (мужское бесплодие+
старший репродуктивный возраст )
Слайд 7/105
Старший репродуктивный возраст
Операции на яичниках
Необходимо оценить овариальный резерв
ФСГ > 21,7
мЕд/мл – “поезд ушел”
ЭКО только с “донорской яйцеклеткой”
ФСГ – поздний
показатель овариального резерва
Оптимальны вариант – определение Анти-Мюллерова гормона (АМГ)
Эстрадиола на 3-5 день МЦ
Слайд 8/105
Анти-Мюллеров гормон (АМГ)
Маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода
продуцируют гранулёзные
клетки яичников
АМГ является количественным маркёром овариального резерва
может использоваться при
применении вспомогательных репродуктивных технологий
в комплексе обследований для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции
Слайд 9/105
Анти-Мюллеров гормон (АМГ)
Повышен при синдроме поликистозных яичников
Существенно повышен при гранулёзо
клеточных опухолях яичников
Материал для исследования – сыворотка крови
Забор крови на
3-5 день МЦ
INVITRO© WWW.INVITRO.RU
г. Петрозаводск, Куйбышева, д.22
Слайд 10/105
Анти-Мюллеров гормон (АМГ)
> 18 лет
♂ 0,5-6,0 нг/мл
♀ 1,0-2,5 нг/мл
Повышение значений
Нормогонадотропное
ановуляториое бесплодие
Синдром поликистозных яичников
Гранулёзоклеточные опухоли яичников
Слайд 11/105
Анти-Мюллеров гормон (АМГ)
Снижение значений
Возрастное снижение овариального резерва
Ожирение
Яичниковая недостаточность
в т.ч. после химиотерапии
INVITRO© WWW.INVITRO.RU
г. Петрозаводск, Куйбышева, д.22
Слайд 12/105
Эпидемиология бесплодного брака
Бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивной функции
женщины –
42-65%
мужчины – 5-7%
нарушениями у обоих супругов – 27-49%
причину не удается
выявить ~ 2,5%
Слайд 13/105
Эпидемиология бесплодного брака
У 93% бесплодных женщин
возникает психический и социальный дискомфорт
снижается
социальная адаптация
снижается профессиональная активность
повышается частота разводов
Слайд 14
/105
Структура женского бесплодия
Убедительных доказательств патогенетической связи с бесплодием
не установлено
при малых
формах эндометриоза
недостаточности лютеиновой фазы
лейомиома матки
без деформации полости
Слайд 15/105
Структура женского бесплодия
Убедительных доказательств патогенетической связи с бесплодием
не установлено
при
наличии антиспермальных и антифосфолипидных антител в крови
HLA несовместимости
удлинение 1-ой
фазы менструального цикла
Слайд 16/105
Эпидемиология бесплодного брака
Основные научные достижения позволившие решить проблему бесплодия
Расшифровка механизмов
эндокринного контроля менструального цикла
Внедрение в диагностику и лечение эндоскопических методов
Внедрение
различных методов вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ
Слайд 17/105
Причины женского бесплодия ВОЗ, 1993
Сексуальная дисфункция
Гиперпролактинемия
Органические нарушения Г-Г области
Аменореи
с повышенным
ФСГ
нормальной активностью Е2
сниженной активностью Е2
Слайд 18/105
Причины женского бесплодия ВОЗ, 1993
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Врожденная дисфункция
коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
препубертатная и постпубертатная формы
Патология щитовидной железы
гипотиреоз и тиреотоксикоз
Слайд 19/105
Причины женского бесплодия ВОЗ, 1993
Ановуляция при
реглярном МЦ
нерегулярном МЦ
Врожденные аномалии половых
органов
Двухсторонняя непроходимость маточных труб
Спаечный процесс в малом тазу
Эндометриоз
Слайд 20/105
Причины женского бесплодия ВОЗ, 1993
Туберкулез половых органов
Ятрогенные причины
Системные причины
Неустановленные причины
– лапароскопию не проводили
Необъяснимые причины – проведены все методы исследования,
включая эндоскопические
Слайд 21/105
План обследования
Обследование на репродуктвно значимые инфекции (РЗИ)
Спермограмма
Определение а/тел к
вирусу краснухи
Консультация терапевта о возможности вынашивания беременности
Консультация генетика
Слайд 22/105
План обследования
Базальная температура + фолликулогенез
http://www.babyplan.ru
ГСГ в течение 3 месяцев
после первого обращения
Лапароскопия
по показаниям
при не эффективности терапии через 6-9
месяцев
Слайд 27/105
Изменение БТ
на протяжении суток
Слайд 31/105
3 принципа
успеха индукции овуляции
Предварительное клинико-гормональное обследование
применение дифференциально-диагностических проб
подбор групп
больных для индукции овуляции
Слайд 32/105
3 принципа
успеха индукции овуляции
Подготовительная терапия к циклу стимуляции овуляции
в зависимости от выделенного клинико-патогенетического варианта
Слайд 33/105
3 принципа
успеха индукции овуляции
Выбор оптимальной схемы стимуляции овуляции
с
динамическим контролем стимулированного цикла
базальная температура
фолликулогенез и
толщина эндометрия по УЗИ
3-4 раза за цикл
Слайд 34/105
Обследования перед овулогенной
терапией ( ВОЗ, 1993 г.)
Сбор анамнеза
Клиническая оценка
фертильности –
осмотр
массо-ростовой индекс
характер полового оволосения
развитость вторичных
половых признаков
фенотипические особенности
гинекологический осмотр
Слайд 35/105
Обследования перед овулогенной
терапией ( ВОЗ, 1993 г.)
Графики базальной температуры
за 2-3 цикла с УЗИ контролем фолликулогенеза
Гормональное обследование
пролактин
тестостерон
дегидроэпиандростерон сульфат
(ДЭА-С)
ФСГ, ЛГ
гормоны щитовидной железы − ТТГ
✔ Т3, Т4 − по показаниям
Слайд 36/105
Обследования перед овулогенной
терапией ( ВОЗ, 1993 г.)
Спермограмма
посткоитальный тест?
исследование антиспермальных
антител?
УЗИ органов малого таза
Цитология с шейки матки
Кольпоскопия
Слайд 37/105
Обследования перед овулогенной
терапией ( ВОЗ, 1993 г.)
Маммография – по
показаниям
Спиральная компьютерная томография головного мозга – по показаниям
для исключения опухоли
гипоталамо –гипофизарной области
Медико-генетическое консультирование
Биопсия эндометрия – по показаниям
Слайд 38/105
Больные, не подлежащие стимуляции овуляции до коррекции эндокринопатий
Гиперпролактинемия
Заболевания надпочечников
ВДКН
болезнь Иценко-Кушинга
Нарушение функции щитовидной железы
Ожирение
инсулинорезистентность
Яичниковая недостаточность
ЛГ>ЗО МЕ/л
и ФСГ>20 МЕ/л АМГ< 1
Слайд 39/105
Клинический пример
Больная Т. 26 лет – беременность не наступает 4
года
Менструации с 11 лет установились сразу, через 30 по 5
дней регулярные
Б – 1. Замершая 1 в 2005 году при сроке 9 недель
После ЛДВ в 2005 г прибавка веса 20 кг, аменорея 4 года
УЗИ 3.03.08 г.: матка 43х29х40; правый яичник V – 11,3, левый – 10,5 см3; фолликулярный аппарат выражен слабо, фолликулы по периферии 5-6 мм
Август 2008 г.: пролактин – 199; ФСГ – 4,45; Е2 – 44,8!!! ДЭА-С – 10,56; свободный тестостерон – 4,9;
Слайд 40/105
Клинический пример
глюкоза – 5,9; инсулин – 35,9 индекс Caro
– 0,16
С ноябрь 2008 г 3 курса овулогенной терапии –
клостилбегит 50-100-150 мг без контроля УЗИ+дюфастон с 16 дня МЦ 20мг/сутки
Лапароскопия 22.12.09 г.: склерокистоз яичников. Бесплодие 2.
Матка и маточные трубы без особенностей, спаечного процесса нет. Яичники с обеих сторон округлой формы с гладкой белой поверхностью, увеличены больше нормы. Произведены насечки до функционального???? слоя.
В январе 2010 г 1 менструации и все….
Слайд 41/105
Гиперпролактинемия
Доказано, что избыточная секреция ПРЛ является причиной нарушения менструальной
и генеративной функций более чем в 25-30% случаев
Гиперпролактинемия, как
причина вторичной аменореи
встречается в 24-26%
Слайд 42/105
Гиперпролактинемия
При различных физиологических и патологических состояниях соотношение биологически активного и
иммуннореактивного ПРЛ может значительно колебаться
Хорошо известны случаи олиго- и
аменореи при нормальных уровнях ПРЛ и клинический эффект терапии при этом бромокриптином
Слайд 43/105
Пролактин
Обследование при бесплодие и НМЦ надо начинать с определения
только 2-х гормонов
Пролактин
ТТГ
Пролактин присутствует в сыворотке крови в различных молекулярных
формах
мономерный little-пролактин (23 кДа)
в норме составляет около 85% от общего количества – наиболее активная фракция
Слайд 44/105
Пролактин
big-пролактин (50 кДа) – димер
составляет 10-15%
высокомолекулярный big-big-пролактин (bb-prolactin)
или макропролактин (150 kDa)
присутствует в небольшом вариабельном количестве
Слайд 45/105
Пролактин
Макропролактин - это пролактин
связанный в иммунные комплексы
Эта форма
обладает ограниченной биоактивностью
До 20% случаев гиперпролактинемий
выявляемых иммунометрическими методами
может быть связано
с макропролактинемией
Слайд 46/105
Пролактин
Дифференцировать разные формы гиперпролактинемий важно
для исключения диагностических ошибок
предотвратить ненужные
биохимические и рентгенологические исследования
не назначать неадекватную лекарственную терапию или хирургическое
вмешательства
Слайд 47/105
Клинически пример
Больная К. 32 лет
С 2007 года – функциональная гиперпролактинемия
на фоне приема КОК
Активность пролактина колебалась от 1120 до 1800мМЕ/мл
Получала
терапию бромокриптином и/или циклодиноном в зависимости от активности пролактина
Последний анализ – пролактин от 1.03.10 г 1109 мМЕ/мл
Выявлено присутствие значимого количества макропролактина > 60%. 1109 – 1109х60%
т.е. истинная активность пролактина < 443 мМЕ/мл
Слайд 48/105
Клинически пример
Больная Ш. 28 лет
Жалобы на отсутствие беременности 10 лет
Менструации
с 12 лет. Цикл плавающий от 28 до 36 дней
Пролактин
1392 мМЕ/мл >835 мМЕ/мл
Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено < 40%. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина > 60% от исходного
INVITRO© WWW.INVITRO.RU
г. Петрозаводск, Куйбышева, д.22
Слайд 49/105
Влияние гиперпролактинемии
Снижает выработку ФСГ и ЛГ
Непосредственно и опосредовано нарушает стероидогенез
в яичниках
Снижает плотность костей
Повышает активность β-клеток поджелудочной железы
приводя к инсулинорезистентности
следствием
которой являются метаболические нарушения
Слайд 50/105
Влияние гиперпролактинемии
Снижает синтез ГСПС в печени
повышение уровень биологически активного тестостерона
В
надпочечниках повышает синтез андрогенов
Слайд 51/105
Функциональная гиперпролактинемия
Нередко наблюдается у женщин с гинекологическими заболеваниями
около 1/3 женщин
с СПКЯ
эндометриозе
миоме матки
воспалительных процессах
длительном использовании ВМК
Слайд 52/105
Функциональная гиперпролактинемия
В последние годы выделяют транзиторную гиперпролактинемию
часто сопутствующую бесплодию
в связи с лютеолитическим эффектом ПРЛ на желтое тело
Слайд 53/105
Лечение гиперпролактинемии
С 70-х годов прошлого века широко используются агонисты ДА
– Парлодел, Бромокриптин, Бромэргон
полусинтетический алкалоид спорыньи.
Механизм действия препарата
заключается в стимуляции D2 рецепторов дофамина
Слайд 54/105
Лечение гиперпролактинемии
У алкалоидов спорыньи плохая переносимость
тошнота
падение АД
слабость
заложенность
носа и многие другие
Слайд 55/105
Лечение гиперпролактинемии
При функциональной гиперпролактинемии Бромокриптин
(1 таблетка – 2,5 мг)
лечение начинают
с 1/4 таблетки в день, вечером, во время еды
затем увеличивают дозу 1 раз в 2 дня на 1/4-1/2 таблетки
доводят до 1-3 таблеток в день
Слайд 56/105
Лечение гиперпролактинемии
К препаратам с минимальными побочными эффектами относятся
Норпролак (суточная
доза 0,075 мг),
ежедневно по 0,075 мг
Достинекс (каберголин) – препарат
пролонгированного действия
доза – 1 мг в неделю
Слайд 57/105
Лечение гиперпролактинемии
Терапия бромокриптином удобна при уровне ПРЛ более 800-1000 мМЕ/л
При
уровне ПРЛ менее 800 мМЕ/л и терапией бромокриптином
часто наблюдается
резкое снижение гормона
и при отмене лечения вновь его повышение
трудно подобрать дозу препарата
Слайд 58/105
Лечение гиперпролактинемии
При уровне ПРЛ менее 800 мМЕ/л
методом выбора является
назначение препарата
Агнукастон® Циклодинон®
выпускаемой фирмой
БИОНОРИКА АГ
Слайд 59/105
Циклодинон®
Монопрепарат из экстракта плодов Vitex agnus castus
Экстракт Agnus castus
является так же основным компонентом препарата Мастодинон® БИОНОРИКА АГ
Слайд 60/105
Vitex Agnus castus
Стимулирует дофаминовые D2 рецепторы гипоталамуса
снижает секрецию пролактина
Слайд 61/105
Циклодинон®
Дозировка и способ употребления
Принимать по 40 капель или 1 таблетке
один раз в день, утром. Таблетку не следует разжевывать
Терапии без
перерыва во время менструации
Контроль уровня пролактина проводится через 3 месяца
Слайд 62/105
Индукция овуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности
Подготовительная терапия
ЗГТ 3-12 месяцев
доза эстрадиола валерата
не менее
4 мг/сут
последние 10-14 дней терапии эстрогены в сочетании
с гестагенами
Слайд 63/105
Индукция овуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности
Подготовительная терапия способствует
Формированию женского фенотипа
Увеличению матки
Росту
эндометрия
Формированию рецепторного аппарата в органах мишенях
Повышает эффективность последующей стимуляции овуляции
Слайд 64/105
Индукция овуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности
Индукция овуляции
Рекомбинантный ФСГ – Гонал Ф
Менотропины
(ЧМГ)
Содержат по 75 МЕ ЛГ и ФСГ
При достижении фолликула 18-20
мм
М-ЭХО 10-12 мм
ХГЧ 5000-10000 ЕД
Активный коитус в течение последующих
24-72 часов
10000 ЕД
Слайд 65/105
Индукция овуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности
Если через 48-72 часа после введения
ХГЧ отсутствуют признаки овуляции
Возможно повторное введение ХГЧ 10000 ЕД
Индукция кломифеном
данной группе больных не показана из-за низкой эстрогенной насыщенности
ФСГ < 3 МЕ/л
Е2 < 70 пмоль/л
Слайд 66/105
Индукция овуляции кломифеном
Показана
Е2 > 100 пмоль/л на 3-5 день МЦ
ЛГ
< 15 МЕ/л
Протокол стимуляции овуляции
Кломифен 50-100-150 мг/сутки – данный
протокол не корректен
Увеличение дозы кломифена только в случае его не эффективности в течение 2-х циклов
одномоментный прием
с 5 по 9 день МЦ
Слайд 67/105
Индукция овуляции кломифеном
Протокол стимуляции овуляции
Контроль за ростом фолликула
УЗИ через день
до 14 мм
после 14 мм - ежедневно
средний рост фолликула после
10 мм – 2 мм/сутки
Фолликул 18-20 мм
ХГЧ 5000-10000 ЕД одномоментно!
Слайд 68/105
Индукция овуляции кломифеном
Кломифен может оказывать антиэстрогенный эффект
М-ЭХО на 10-11 день
МЦ < 6-7 мм
с 10-11 дня МЦ эстрадиола валерат
4-6
мг/сутки под контролем М-ЭХО
Слайд 69
Индукция овуляции ингибиторами ароматазы
Летрозол таблетки 2,5 мг
Назначается с 5 дня
МЦ по 5мг/сутки – 5 дней
Преимущества летрозола по сравнению с
кломифеном (клостилбегитом)
Частота наступления беременности выше
Летрозол – 16,7%
Клостилбегит – 5,6%
/105
Слайд 70
Индукция овуляции ингибиторами ароматазы
Не блокирует рецепторы к эстрогенам в эндометрии
т.е.
не вызывает гипоплазию эндометрия
Имеет короткий период полураспада – 45 час
Таким
образом, не истощает рецепторы к эстрогенам в гипоталамо-гипофизарной области
/105
Слайд 71
Индукция овуляции ингибиторами ароматазы
Период полураспада Клостилбегита – 5-7 дней и
он истощает рецепторы к эстрогенам в гипоталамо-гипофизарной области
Механизм действия Летрозола
Ингибирует
ароматазу
что приводит к уменьшению продукции эстрогенов
в результате увеличивается секреция ФСГ
/105
Слайд 72Индукция овуляции ингибиторами ароматазы
Андрогены, которые обычно преобразуются в эстрогены под
действием ароматазы, накапливаются в яичнике
Эти андрогены увеличивают фолликулярную чувствительность к
ФСГ
Kafy S., Tulandi T., 2007.
Nikolaos P. and all., 2008.
/105
Слайд 73/105
Диагностика беременности
и ее ведение
Определение активности ХГЧ в сыворотке крови
на 14-16 день после овуляции
При наступлении беременности
гестагены до 7-8 недель
беременности
Слайд 74/105
Вспомогательные
репродуктивные технологии
Экстракорпоральное оплодотворение
(ЭКО)
Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
(ИКСИ)
Рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)
Слайд 75/105
Вспомогательные
репродуктивные технологии
Донорство спермы
Донорство ооцитов
Донорство эмбрионов
Суррогатное материнство
Искусственная инсеминация
Слайд 76/105
Вспомогательные
репродуктивные технологии
Частота наступления беременности после ЭКО по данным всемирного
регистра 20-50%
Регистр ВРТ 2008г России – 45,5%
Однако Россия занимает одно
из последних мест среди европейских стран по применению ВРТ
В России выполняется менее 2% циклов ВРТ зарегистрированных в мире
Слайд 77/105
Вспомогательные репродуктивные технологии Регистр за 2008
г
55 центров ВРТ
Отчет предоставили 49 центров
Доля государственных центров – 30%
Выполнено
25% от всех циклов
Возраст пациенток 35 лет и старше
ЭКО – 33,4%
ИКСИ – 39,2%
Слайд 78/105
Вспомогательные репродуктивные технологии Регистр за 2008
г
ЭКО – 50,5%
ИКСИ – 30,3%
Перенос размороженных эмбрионов – 13,6%
Суррогатное материнство
– 308 циклов
Наступило беременностей 151 – 50,3%
Родами закончилось 97 беременностей – 80,8%
Аборты и неразвивающаяся беременность
21 – 13,9%
Внематочная беременность 2 – 1,3%
Слайд 79/105
Вспомогательные репродуктивные технологии Регистр за 2008
г
Наступление беременности
ЭКО – 33,5%
ИКСИ – 32,9%
Донорство ооцитов – 40,7%
Беременности закончились
Родами
– 78,7%
Абортами – 18,6%
Эктопическими беременностями – 2,7%
Слайд 80/105
Вспомогательные репродуктивные технологии Регистр за 2008
г
Результаты 2006-08 гг подтвердили установленный факт
Эффективность внутриматочной инсеминации значительно ниже,
чем других ВРТ
Наступление беременности
До 40 лет – 16,8%
40 лет и старше – 11,8%
Слайд 81/105
Морально-этические вопросы ВРТ
Статус эмбриона человека
Возраст, с которого эмбрион рассматривать как
личность, защищаемую законодательством
Правомочность манипуляций на половых клетках и эмбрионах человека
как с медицинскими, так и исследовательскими целями
Слайд 82/105
Морально-этические вопросы ВРТ
Правомочность замораживания эмбрионов человека, ооцитов и сперматозоидов и
использования их для реципиентов
Права и обязанности доноров половых клеток
Право использования
«суррогатной матери»
Правомочность выбора плода без медицинских на то показаний
Слайд 83/105
Показания для проведения ЭКО
Бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность
преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами
Слайд 84/105
Этапы ЭКО
отбор и обследование пациентов
индукция суперовуляции
пункция фолликулов
инсеминация ооцитов
и культивирование эмбрионов
перенос эмбрионов в полость матки
поддержка лютеиновой фазы после
переноса эмбрионов в полость матки
диагностика беременности ранних сроков
Слайд 85/105
Противопоказания
для проведения ЭКО
соматические и психические заболевания
существуют противопоказания для
вынашивания беременности
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки
невозможна имплантация
эмбрионов или вынашивание беременности
Слайд 86/105
Противопоказания
для проведения ЭКО
опухоли яичников
рецидив эндометриомы в другом яичнике
– относительное противопоказание
доброкачественные опухоли матки
требующие оперативного лечения
острые воспалительные заболевания
любой локализации
злокачественные новообразования любой локализации
Слайд 87/105
Объем обследования
перед ЭКО
Обязательное для жены
общее и гинекологическое обследование
ультразвуковое исследование
органов малого таза
определение группы крови и резус-фактора
клинический анализ крови
действителен
1 месяц
Слайд 88/105
Объем обследования
перед ЭКО
исследование крови на сифилис, ВИЧ, антиген вируса
гепатита В и антитела к вирусу гепатита С
действителен 3
месяца
анализ на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
действителен 1 месяц
Слайд 89/105
Объем обследования
перед ЭКО
цитологическое исследование мазков с шейки матки
заключение от
терапевта
о состоянии здоровья
возможности вынашивания беременности
Слайд 90/105
Объем обследования
перед ЭКО
По показаниям для жены
бактериологическое исследование материала из
уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазму, уреаплазму
биопсия эндометрия
Слайд 91/105
Объем обследования
перед ЭКО
анализы крови на
ФСГ, ЛГ,
Эстрадиол
Пролактин
Тестостерон
ТЗ, Т4,
ТТГ
Слайд 92/105
Объем обследования
перед ЭКО
обследование на наличие
антиспермальных антител
антифосфолипидных антител
антител
к ХГЧ
заключения узких специалистов
Слайд 93/105
Объем обследования
перед ЭКО
Обязательное для мужа
исследование крови на сифилис, ВИЧ,
антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу гепатита С
действительно 3 месяца
Спермограмма
Определение группы крови
и резус-фактора
Слайд 94/105
Показания к ИКСИ
олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл
астенозооспермия
- менее 1 млн активно подвижных сперматозоидов
в 1 мл
тератозооспермия - менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру
сочетанная патология спермы
Слайд 95/105
Показания к ИКСИ
наличие антиспермальных антител в эякуляте???
отсутствие оплодотворения
in vitro в предшествующих процедурах ЭКО
неудовлетворительное оплодотворение в предыдущих попытках
ЭКО
частота оплодотворения менее 50%
Слайд 96/105
Рассечение блестящей оболочки эмбриона (хетчинг)
Рассечение блестящей оболочки производится перед
переносом эмбрионов в полость матки
Выполняется с целью повышения частоты
имплантации за счет облегчения вылупления бластоцисты
Мнения об эффективности хетчинга противоречивы
Слайд 97/105
Донорство ооцитов
Донорами могут быть
родственницы и знакомые реципиентов
анонимные профессиональные
доноры
Требования к профессиональным донорам ооцитов
возраст от 20 до 34
лет
наличие собственного здорового ребенка
отсутствие ярких фенотипических особенностей
Слайд 98/105
Суррогатное материнство
Супружеская пара и "суррогатная" мать дают информированное согласие
на участие в программе и заключают договор с медицинским центром
ВРТ о проведении медицинской услуги
Слайд 99/105
Показания
к "суррогатному" материнству
отсутствие матки
врожденное или приобретенное
деформация полости
или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате
заболеваний
синехии полости матки, не поддающиеся терапии
Слайд 100/105
Показания
к "суррогатному" материнству
экстрагенитальная и генитальная патологии
вынашивание беременности противопоказано
или невозможно
неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого
качества
их не приводит к наступлению беременности
Слайд 101/105
Показания
к "суррогатному" материнству
"Суррогатными" матерями могут быть
добровольно согласившиеся на
участие в данной программе
не имеющие противопоказаний к вынашиванию беременности и
родам
Слайд 102/105
Показания
к "суррогатному" материнству
Требования к "суррогатным" матерям
возраст от 20
до 35 лет
обязательно для "суррогатных" матерей, не являющихся родственниками
или знакомыми супружеской пары
наличие собственного здорового ребенка
Слайд 103/105
ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Преимплантационная диагностика
метод диагностики изолированных генных и
хромосомных дефектов у ооцитов и эмбриона
определение пола эмбриона для предупреждения
сцепленных с полом наследственных заболеваний
Слайд 104/105
ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Преимплантационная диагностика
разработана для женщин
имеющих высокий риск
рождения детей с наследственной патологией
альтернативный метод пренатальной диагностики
В 2008 г
произведена в 415 циклах
Наступление беременности – 31,5%
Родами завершилось 65,8% беременностей
Слайд 105/105
ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Преимущество преимплантационной диагностики
возможность отказа от инвазивных
вмешательств на плодном яйце и прерывания беременности в случае выявления
патологии
Исследования проводятся
на полярных тельцах ооцитов
биоптате бластомера эмбриона
Слайд 106/105
Показания к
преимплантационной диагностике
Риск рождения детей с мутацией любого
изолированного гена или хромосомных аномалий, выявленный в результате медико-генетического обследования
клинико-генеалогического
исследования
кариотипирования и др.
Слайд 107/105
Редукция плодов
Редукция плодов при многоплодной беременности
операция по уменьшению
числа развивающихся плодов
профилактика акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием
Слайд 108/105
Редукция плодов
Процедура может быть выполнена только при письменном информированном
согласии беременной
Число плодов для редукции определяется женщиной по рекомендации
врача
Слайд 109/105
Редукция плодов
Показания
многоплодие
Противопоказания
острые воспалительные заболевания любой локализации
на момент проведения
процедуры
Слайд 110/105
Редукция плодов
Распространенный метод
введение в грудную клетку раствора хлорида калия
выполняется
трансабдоминально при сроке беременности 10-13 недель
