Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Боль в шее и руке
Содержание
- 1. Боль в шее и руке
- 2. Наиболее распространенные болевые синдромы в неврологической практике- частота в популяции%
- 3. Слайд 3
- 4. Рефлекторные синдромы патогенезРефлекторные синдромы: патологические импульсы из
- 5. Компрессионные синдромыОбусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных
- 6. Синдром нижней косой мышцы головыНижняя косая мышца
- 7. Синдром нижней косой мышцы головыСдавление ПА и
- 8. Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера, скаленус-синдром,
- 9. КлиникаБоли в руке и плечевом поясе, парестезии
- 10. NB!Наиболее важно своевременно отличить рефлекторную контрактуру ПЛМ
- 11. Синдром шейного ребра0,5% здорового населения. Чаще у
- 12. Синдром шейного ребраВ 70-80% всех случаев добавочные
- 13. Синдром шейного ребраКлассификация В.А. Грубера (1969):I ст.
- 14. Клиническая картинаСдавление сосудисто-нервного пучка, припухлость костной консистенции.
- 15. Клиническая картинаШР сочетается с аномальным прикреплением лестничных
- 16. Синдром верхней апертуры грудной клетки (синдром Фолконера-Уэддела,
- 17. Диагностический тест при СВАГКОсновным методом врача при
- 18. Синдром позвоночной артерии (задне-шейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу)
- 19. Уровни компрессии позвоночных артерий1. До вхождения в
- 20. Наиболее частые причины синдрома позвоночной артерииУнковертабральный артрозАномалия
- 21. Компрессия ПА в канале поперечных отростков
- 22. Комрессия ПА в канале поперечных отростков
- 23. Слайд 23
- 24. Патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее
- 25. Аномалия Киммерлиналичие аномальной дополнительной костной дужки-полукольца, которое
- 26. Клинические проявления синдрома позвоночной артерии. Функциональная вазодистоническая
- 27. Краниалгия1. Пульсирующая жгучая боль от затылка до
- 28. Синдром Унтерхарншайдтанемецкий невропатологом Ф. Унтерхарншайднетом в 1956
- 29. DROPP ATTACKРазвитие приступа внезапного падениябез потери сознания
- 30. Кохлеовестибулярные нарушенияПаракузии-шум, гул, треск, интенсивность от положения
- 31. Зрительные нарушенияБоль в глазахТуман перед глазамиОщущение песка в глазах
- 32. Клиническая картина. Стадия органическая (стеноз ПА)признаки поражения
- 33. Болевые синдромы в области плечевого пояса и
- 34. Диагностика лопаточно-реберного синдромаПациент кладет кисть пораженной стороны
- 35. Межлопаточный болевой синдромБоли вегетативного типа (ломящие, сверлящие,
- 36. Пекталгический синдром. Синдром передней грудной стенкиБолевые проявления
- 37. Пекталгический синдром. Синдром передней грудной стенкиКардиальный синдром
- 38. Дифференциальный диагноз пекталгического синдрома от ИБС1. Тщательный
- 39. Плечелопаточный болевой синдром=плечелопаточный периартроз ПЛП термин устарел
- 40. Строение плеча (вид сбоку)
- 41. Строение плеча (вид спереди)
- 42. Варианты плечелопаточного синдромаКлинические проявления ПЛС могут быть
- 43. Капсулярно-связочно-сухожильный вариант ПЛПБолее ограниченная зона распространения болей,
- 44. Мышечный вариант ПЛСширокая зона болей - в
- 45. Классификация периартикулярных поражений области плечевого сустава T.Thornhill
- 46. Импичмент синдромДанная классификация дополняется “синдромом столкновения плеча”
- 47. Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента
- 48. Дуга Дауборна, выявляющая поражение сухожилия надостной мышцы,
- 49. Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом
- 50. Синдром ТитцеАсептическое воспаление реберных хрящей, сопровождающееся «кардиалгическими»
- 51. Синдром ксифоидииСимптом ЛяховицкогоПостоянные или приступообразные ноющие боли
- 52. Синдром Персонейджа-Тернера
- 53. В литературе синдром Персонейджа-Тернера описывался под разными
- 54. Этиология синдрома Персонейджа-ТернераАутоиммунный генез заболевания, преимущественно, поражающему
- 55. Клиническая картина СПТОстрое болевое начало. Боли интенсивные,
- 56. Клиническая картина СПТне могут поднять и отвести
- 57. КРБС .Синдром плечо-кисть. Синдром Стейнброккера. Жесткие, жгучие
- 58. Этиология синдрома СтейнброккераТрофические нарушениями при шейном остеохондрозе
- 59. Лечение синдрома Стейнброккераблокады передней лестничной мышцы и
- 60. Эпидемиология КРБСраспространенность – от 5,5 до 20,5
- 61. Диагностические критерии КРБСболевой синдром в сочетании с
- 62. История заболевания:• развивается после повреждающего воздействия или
- 63. Клинические проявления КРБС
- 64. ЭпикондилезЛоктевой сустав является «малостареющим» суставом . дистрофические
- 65. Эпикондилез плечаЭпикондилез плеча — одно из распространенных
- 66. Клиника эпикондилезапроявляется характерной триадой симптомов: болью при
- 67. Клиника эпикондилезаПервым проявлением заболевания является боль в
- 68. СтилоидозЛучевой стилоидоз (болезнь де Кервена) связан со
- 69. Корешковые шейные синдромы
- 70. Слайд 70
- 71. Этиология вертеброгенной шейной радикулопатиигрыжа диска, стеноз позвоночного
- 72. Слайд 72
- 73. Спасибо за внимание!
- 74. Скачать презентанцию
Наиболее распространенные болевые синдромы в неврологической практике- частота в популяции%
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Рефлекторные синдромы патогенез
Рефлекторные синдромы: патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей
ПДС – источник моторных, вазомоторных рефлексов
Задняя продольная связка (наиболее богато
снабжена болевыми рецепторами – обратная менингеальная ветвь синувертебрального нерва Люшка). Может повреждаться выпячивающимся диском, задними остеофитамиФиброзное кольцо диска
Надкостница позвонков
Суставные капсулы
Импульсы идут через задний корешок, затем в спинной мозг, переключение на передкий и боковые рога – дефанс мышц+вазомоторные и висцеральные рефлексы
Слайд 5Компрессионные синдромы
Обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой
патологической структуры на корешки, спинной мозг, сосуд:
Корешковые синдромы
Миелопатия
Нейрососудистые синдромы позвоночной
артерии
Слайд 6Синдром нижней косой мышцы головы
Нижняя косая мышца головы начинается от
остистого отростка аксиса и крепится к поперечному отростку атланта.
Обеспечивает
вращение в позвоночном сегменте С1-С2Обусловлен остеохондрозом, спондилоартрозом, травмой шейной области, переохлаждением и как следствие — образованием миофасциальных триггерных точек (ММТ), ограничением подвижности или «блокада» верхних шейных сегментов
Слайд 7Синдром нижней косой мышцы головы
Сдавление ПА и большой затылочного нерва
в треугольнике, образованном тремя подзатылочными мышцами: большой задней прямой мышцей, верхней
и нижней косыми мышцами головы.Постоянная ноющая головная боль в шейно-затылочной области, без приступообразных усилений и вегетативных и зрительных нарушений. Сочетается с парестезиями в затылочной области
Может присоединяться пульсирующая или жгучая боль по типу «снимания шлема» и другие признаки поражения ПА – ирритация из сплетения ПА
Боль усиливается при ротации головы в здоровую сторону, вследствие растягивания нижней косой мышцы головы
Слайд 8Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера, скаленус-синдром, синдром верхней апертуры
грудной клетки)
Рефлекторное напряжение ПЛМ, вызвано раздражением корешков при патологии шейного
отделаПЛМ натянута между поперечными отростками III-VI шейных позвонков и первым ребром. Между ребром и мышцей проходят нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия, которые сдавливаются при контрактуре мышцы.
Слайд 9Клиника
Боли в руке и плечевом поясе, парестезии и гипестезия в
ульнарной зоне руки, слабость кисти (преимущественно в IV-V пальцах), иногда
вазомоторные расстройства в кисти.Сосудистые расстройства: похолодание конечности, цианоз, отечность , снижение кровенаполнения пульса и артериального давления на одной руке, онемение в руке ниже уровня сдавления
Псевдоопухоль Ковтуновича – обусловлена компрессией лимфатических сосудов в надключичной области
Пальпация передней лестничной мышцы, наклоны головы усиливают эти проявления, а введение новокаина в ПЛМ снимает все патологические проявления
Слайд 10NB!
Наиболее важно своевременно отличить рефлекторную контрактуру ПЛМ от весьма сходного
по клинике синдрома Панкоста при опухоли верхушки легкого.
Синдром Педжета-Шреттера -
острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает в подключичной или подмышечной венах. Отек, цианоз руки, боли в руке
Слайд 11Синдром шейного ребра
0,5% здорового населения.
Чаще у женщин.
Клинически заболевание
проявляется у 10% людей с наличием шейных ребер.
Чаще всего шейные
ребра связаны с седьмым шейным, реже шестым шейным позвонком. Они исходят из переднего реберного бугорка поперечного отростка позвонка.
Слайд 12Синдром шейного ребра
В 70-80% всех случаев добавочные шейные ребра развиваются
с обеих сторон,
Характерен внешний облик больных: низко опущенные плечи часто
являются как бы продолжением шеи. Это придает им «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать в надключичной ямке.
Слайд 13Синдром шейного ребра
Классификация В.А. Грубера (1969):
I ст. - шейное ребро
не простирается за пределы поперечного отростка первого грудного позвонка II ст.
- ребро выходит за этот предел, но не доходит до хрящевой части первого грудного ребра III ст. - ребро доходит до грудины, соединяясь с ней при помощи связок IV ст. - шейное ребро сформировано наподобие грудных ребер и непосредственно соединяется с грудиной.
Слайд 14Клиническая картина
Сдавление сосудисто-нервного пучка,
припухлость костной консистенции.
Боли чаще ночные
от плеча с иррадиацией в ладонь и пальцы, похолодание конечности,
парестезии, иногда зуд,ослабление мышечной силы, прогрессирующая атрофия мышц
сдавление подключичной артерии (ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии и может возникнуть тромбоз вен.
Иногда у детей развивается кривошея, и поэтому все случаи кривошеи необходимо проверять рентгенологически.
Слайд 15Клиническая картина
ШР сочетается с аномальным прикреплением лестничных мышц, атипичными отхождением
и расположением позвоночной артерии, что является причиной ее сдавления, спазмирования
и окклюзии.возникновение синдрома позвоночной артерии, транзиторных ишемических атак, инсультов в вертебробазилярном бассейне
Слайд 16Синдром верхней апертуры грудной клетки (синдром Фолконера-Уэддела, синдром высокого первого
ребра)
– сужение промежутка между ключицей и аномально высоким первым ребром
с соответствующим сдавлением нервно-сосудистого пучка.
диффузные боли и парестезии (особенно ночью) в руках. 
Слайд 17Диагностический тест при СВАГК
Основным методом врача при осмотре пациента является
прием Эдсона. Пациент поднимает руку выше головы, через 15 секунд
врач начинает пальпацию лучевой артерии в области запястий. Если пульсация не пальпируется, проба считается положительной
Слайд 19Уровни компрессии позвоночных артерий
1. До вхождения в канал поперечных отростков
2.
В канале поперечных отростков
3. При выходе из канала поперечных отростков
Слайд 20Наиболее частые причины синдрома позвоночной артерии
Унковертабральный артроз
Аномалия Киммерли
Аномально высокое расположение
зубовидного отростка осевого (второго шейного) позвонка;
Нетипичное отхождение позвоночной артерии от
подключичной артерии, чаще развивается слева;Спазм, возникающий в волокнах косой мышцы шеи.
Слайд 24Патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при
шейном остеохондрозе (по А. А. Луцик, И. Р. Шмидт, 1970)
а — унковертебральными экзостозами; б — суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка;
в — экзостозом суставного отростка;
г — спазмированной передней лестничной мышцей при боковом расположении устья позвоночной артерии:
д — боковыми грыжами диска
Слайд 25Аномалия Киммерли
наличие аномальной дополнительной костной дужки-полукольца, которое может сдавливать позвоночные
артерии над дугой первого шейного позвонка.
Слайд 26Клинические проявления синдрома позвоночной артерии. Функциональная вазодистоническая стадия
Краниалгия, расстройства чувствительности
в области лица
Кохлеовестибулярные нарушения (раздражение слухового нерва, паракузии – шум,
звон,треск; системные и несистемные головокружения, тошнота)Dropp attacks – внезапные падения без потери сознания после какого-либо движения шеи
Зрительные нарушения – боль в глазах, туман перед глазами, ощущение песка в глазах
Слайд 27Краниалгия
1. Пульсирующая жгучая боль от затылка до виска и темени,
нередко распространяется до надбровной области – симптом снимания шлема. Заинтересованность
сплетений височной и глазничной артерийВоспроизведение боли при пальпации точки ПА или постукивания по ней
2. Головная боль односторонняя на стороне других проявлений остеохондроза, постоянная усиливающаяся при движениях в шее, особенно по утрам после сна на неудобной подушке
Слайд 28Синдром Унтерхарншайдта
немецкий невропатологом Ф. Унтерхарншайднетом в 1956 году. Второе название
этой болезни — «синдром бритья». Острое нарушение кровообращения в ретикулярной
формации ствола мозга, характеризующееся кратковременным выключением сознания при резком движении головой или длительном вынужденном ее положении и сопровождающееся резкой диффузной мышечной гипотонией
Слайд 29DROPP ATTACK
Развитие приступа внезапного падения
без потери сознания связано с ишемизацией
каудальных отделов ствола головного мозга и мозжечка, и он проявляется
в виде пирамидной тетраплегии при резком запрокидывании головы с быстрым последующим восстановлением двигательной функции.
Слайд 30Кохлеовестибулярные нарушения
Паракузии-шум, гул, треск, интенсивность от положения головы
Раздражение вестибулярной сферы
– системные и несистемные головокружения, тошнота, изменение результатов калорических проб
Чаще связаны с атеросклерозом в ВББ, остеохондроз сопутствующий процесс
Слайд 32Клиническая картина. Стадия органическая (стеноз ПА)
признаки поражения сердца и кровеносных
сосудов – появление приступов стенокардии напряжения, нестабильность уровня артериального давления,
внезапное резкое повышение АД; Связь симпатического сплетения ПА с тремя симптаическими сплетениями сердцаишемические инсульты в системе вертебрально-базиллярных артерий – сопровождаются сильным головокружением, тошнотой рвотой, нарушением равновесия и неуверенностью при движениях, внезапным изменением почерка, нарушением зрения, «смазанностью» речи, диплопией (двоением в глазах)
Слайд 33Болевые синдромы в области плечевого пояса и грудной клетки. Лопаточно-реберный
синдром
Синдром мышцы, поднимающей лопатку
Тяжесть, ноющие, мозжащие боли в области верхневнутреннего
угла лопатки, в надплечье с иррадиацией в плечевой сустав, реже в плечоВегетативный характер боли (ноющие, мозжащие, усиливающиеся при перемене погоды)
Боли склеротомные
Слайд 34Диагностика лопаточно-реберного синдрома
Пациент кладет кисть пораженной стороны на противоположное надплечье.
Врач надавливает большим пальцем в области верхнемедиального угла лопатки.
При
движениях лопаткой определяется хруст в области ее верхнего угла 
Слайд 35Межлопаточный болевой синдром
Боли вегетативного типа (ломящие, сверлящие, ноющие) в межлопаточной
области
Ремиттирующий характер
Триггерные точки чаще в грудной части длинного разгибателя спины
Формированию
изменений в данной мышце способствуют постуральные нарушения, дистрофические поражения реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов
Слайд 36Пекталгический синдром. Синдром передней грудной стенки
Болевые проявления в области передней
грудной стенки могут быть симптомами самых различных заболеваний сердца, сосудов,
легких, плевры, желчного пузыря и печени, костно-мышечной системы и др.
Слайд 37Пекталгический синдром. Синдром передней грудной стенки
Кардиальный синдром при ОХ шейного
и грудного отдела позвоночника= синдром Принцметалла-Масуми
Болевые синдромы, сохраняющиеся спустя 3-5
недель после ОИМСвязь шейных ПДС и сердца через симпатические образования шейной области
Боли ноющего тупого характера чаще в левой (79%) половине передней грудной стенки различной интенсивности и длительности
Боли носят постоянный характер, усиливаются при поворотах головы, туловища, поднятии рук, в положении лежа на левом боку
Прием нитратов не снимает боль
Слайд 38Дифференциальный диагноз пекталгического синдрома от ИБС
1. Тщательный анализ жалоб
ЭКГ, в
т.ч. с нагрузочными пробами
Пробы с антиангинальными препаратами
Определение признаков вертебрального синдрома
(деформация позвоночника, ограничение движений, напряжение и болезненность паравертебральных мышцРентгенологическое исследование позвоночника
Пальпация мышц передней грудной стенки выявляет болезненные зоны и уплотнения
Слайд 42Варианты плечелопаточного синдрома
Клинические проявления ПЛС могут быть обусловлены поражением различны
тканей, окружающих плечевой сустав.
1. Преимщественно капсулярно-связочно-сухожильный
2. Преимущественно мышечный
3. Смешанный
Слайд 43Капсулярно-связочно-сухожильный вариант ПЛП
Более ограниченная зона распространения болей, занимающих область плечевого
сустава и плеча, а также преобладанием контрактуры в области плечевого
сустава.Альгические феномены в местах прикрепления сухожилий и связок к костным выступам (большой и малый бугорки плечевой кости, межбугорковая борозда, клювовидный отросток, параакромиальная зона)
Ограничение объема активных и пассивных движений в суставе, хруст при движениях в плечевом суставе и рентгенологически выявляемые периартикулярные обызвествления.
Слайд 44Мышечный вариант ПЛС
широкая зона болей - в области плечевого сустава,
надплечья, иногда в лопаточной области, мышечной болезненности, соответствующей ограниченным мышечным
уплотнениям.Мышечно-тонические реакции со стороны отдельных мышц, окружающих плечевой сустав
степень ограничения активных движений более значительна , чем пассивных.
Перечисленные выше изменения касаются, главным образом, над- и подостной, большой круглой, дельтовидной и трапециевидной мышц.
Слайд 45Классификация периартикулярных поражений области плечевого сустава T.Thornhill (1989 г.)
1. Тендинит
мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы) 2. Тендинит двуглавой мышцы
плеча 3. Кальцифицирующий тендинит 4. Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава 5. Ретрактильный капсулитВ Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.) диагноз “ПЛП” отсутствует
Слайд 46Импичмент синдром
Данная классификация дополняется “синдромом столкновения плеча” или “синдромом сдавления
ротаторов плеча, супраспинальным синдромом” (М75.1 по МКБ-10).
Эта патология известна
в международной литературе как impingement syndrome, subacromial impingement syndrome, impingement shoulder syndromeкомплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке , связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава.
Слайд 48Дуга Дауборна, выявляющая поражение сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки (боль
в среднем секторе дуги) и ключично-акромиального сустава (боль в верхнем
секторе)..
При
Слайд 49Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом суставе. Тест оценивает
состояние сухожилия надостной мышцы. Отрицательный результат в этом тесте при
положительном тесте дуги Дауборна (боль в среднем секторе) свидетельствует о поражении субакромиальной сумки.
Слайд 50Синдром Титце
Асептическое воспаление реберных хрящей, сопровождающееся «кардиалгическими» симптомами
Боли в области
передней грудной стенки
Припухлость, болезненность парастернальных хрящей, провоцирующиеся кашлем, глубоким вдохом,
резким поворотом шеи или отведением плечаЭффективны НПВП, небольшие дозы дексаметазона
Слайд 51Синдром ксифоидии
Симптом Ляховицкого
Постоянные или приступообразные ноющие боли за мечевидным отростком
в области нижней части грудины
Надавливание на отросток вызывает усиление боли
Причина:
обострение лимфаденита регионарных л/у, расположенных позади мечевидного отросткаМожет встречаться при хр. холецистите, ЯБ 12 п.кишки, дуодените и др
Слайд 53В литературе синдром Персонейджа-Тернера описывался под разными названиями
острый плечелопаточный паралич,
паралитический
плечевой неврит
Нейропатия плечевого сплетения
острый плечевой радикулит
множественный неврит плечевого пояса
синдром плечевого
поясапаралич зубчатой мышцы
сывороточный плечевой неврит, военный неврит плечевого пояса и др.
Слайд 54Этиология синдрома Персонейджа-Тернера
Аутоиммунный генез заболевания, преимущественно, поражающему верхний пучок плечевого
сплетения или отходящие от него нервы.
Генетически детерминированные спорадические или
аутосомно-доминантные формы, предрасположенные к рецидивирующему течению
Слайд 55Клиническая картина СПТ
Острое болевое начало.
Боли интенсивные, часто жгучие, ощущаются
в области лопатки, надплечья, в проксимальных отделах руки.
Максимально выражены в
течение первой недели после патологического воздействия. Боль продолжается от 3 до 15 суток и затем стихает, Парезы и атрофии локализуются в надплечье, проксимальных отделах руки (дельтовидной, дву- и трехглавой мышц плеча), в области передней зубчатой мышцы, у медиального края лопатки.
Слайд 56Клиническая картина СПТ
не могут поднять и отвести плечо, отмечается грубое
отхождение лопатки.
При вытянутой руке лопатка становится перпендикулярной к грудной клетке.
Парез и атрофия достигает пика через 2–4 недели
Слайд 57КРБС .Синдром плечо-кисть. Синдром Стейнброккера.
Жесткие, жгучие боли в плече
и кисти, не купирующиеся анальгетиками,
Рефлекторная контрактура мышц плечевого и
лучезапястного суставов Выраженные вегетативно-трофические расстройства. Кожа на кисти отечная, блестящая, гладкая, иногда с эритемой на ладони или акроцианозом кисти и пальцев.
Со временем присоединяются мышечные атрофии, флексорная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зудека), и формируется частичный анкилоз плечевого сустава.
Слайд 58Этиология синдрома Стейнброккера
Трофические нарушениями при шейном остеохондрозе или при инфаркте
миокарда,
Ишемия трофических зон спинного мозга,
Травма руки и плечевого
пояса. Ирритация шейно-грудных симпатических узлов (симпатический трунцит).
Слайд 59Лечение синдрома Стейнброккера
блокады передней лестничной мышцы и звездчатого узла новокаином
в сочетании с ганглиоблокаторами (ганглерон, пентамин, бензогексоний),
чередование фонофореза гидрокортизона
с электрофорезом никотиновой кислоты, ввнутрь - анальгетики, финлепсин, внутримышечное введение витаминов группы В, прозерина по определенной схеме, антигистаминные и противоотечные средства, иглорефлексотерапия.
Слайд 60Эпидемиология КРБС
распространенность – от 5,5 до 20,5 на 100 000
(в зависимости от года)
генетическая предиспозиция - HLA-DQ1 антиген
средний
возраст начала – 46 лет (пик –в 50 лет)соотношение м:ж – 1:4
соотношение руки:ноги – 2:1
спонтанное выздоровление – 74% пациентов
самый частый провоцирующий фактор – перелом (46%); до трети случаев – не выяснен
Слайд 61Диагностические критерии КРБС
болевой синдром в сочетании с чувствительными нарушениями в
пределах одной конечности (чаще в дистальных отделах)
вегетативно-трофические расстройства
двигательные расстройства в
форме пареза различной степени выраженности
Слайд 62История заболевания:
• развивается после повреждающего воздействия или иммобилизации (1-5%)
• поражается одна
конечность
• симптомы развиваются обычно в пределах одного месяца
Жалобы
пациента:боль (спонтанная или индуцированная) жгучая, глубокая, ноющая
повышенная чувствительность (гипералгезия или аллодиния)
отек, изменения температуры, окраски и потоотделения на пораженной конечности; трофические изменения ногтей, волос, кожи
Клинические признаки:
односторонние гипералгезия или аллодиния, отек, вазомоторные изменения, судомоторные изменения, трофические изменения, нарушения моторной функции (могут включать дистонию и тремор)
Комплексный регионарный болевой синдром
Слайд 64Эпикондилез
Локтевой сустав является «малостареющим» суставом .
дистрофические и болевые явления
в зоне надмыщелков плеча — картина эпикондилеза
страдает наружный надмыщелок
В
области наружного надмыщелка плеча начинаются многие мышцы-разгибатели: длинный и короткий лучевой разгибатель кисти, локтевой разгибатель кисти. 
Слайд 65Эпикондилез плеча
Эпикондилез плеча — одно из распространенных профессиональных заболеваний рабочей
руки. Развивается у лиц, работа которых связана с длительной и
напряженной пронацией и супинацией предплечья при одновременном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе (обрубщики, вырубщики, слесари, монтажники, каменщики, маляры, доярки ручного доения, механизаторы и т.д.).
Слайд 66Клиника эпикондилеза
проявляется характерной триадой симптомов: болью при пальпации надмыщелка, снижением
силы в кисти и усилением боли при пронации, супинации и
тыльном сгибании кистиСимптом Томсена (резкие боли в зоне наружного надмыщелка , сопровождающие экстензию кисти)
Симптом Велта (резкие боли той же локализации при быстром выпрямлении руки, согнутой в локтевом суставе)
Отличие от перелома надмыщелка от эпикондилеза: отечность мягких тканей в области сустава!!!
Слайд 67Клиника эпикондилеза
Первым проявлением заболевания является боль в области надмыщелка (чаще
наружного). Боль может быть различного характера. В начале заболевания эта боль
появляется только во время работы. В последующем – сопровождает самые различные бытовые «манипуляции». Пациент не может удержать тарелку с едой, повернуть ключ в замочной скважине, удержать инструмент на производстве. Боль стихает, когда рука находится на весу, слегка согнута в локтевом суставе.
Слайд 68Стилоидоз
Лучевой стилоидоз (болезнь де Кервена) связан со стенозом первого канала
удержателя разгибателей, в котором находятся сухожилия длинной отводящей мышцы и
короткого разгибателя большого пальца.Хроническая боль концентрируется вокруг шиловидного отростка лучевой кости, иррадирует в предплечье, усиливается при отведении и разгибании большого пальца, ульнарном отведении кисти. Больной не может свести между собой кончики первого и пятого пальцев.
Слайд 71Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии
грыжа диска,
стеноз позвоночного канала,
образование остеофитов
в позвонках,
шейный спондилез и спондилоартроз
Возможны и другие причины
радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.
