Ботулизм

Змушко Е.И. Инфекционные болезни. - 6-е изд., перераб. и доп.

- М.: Медицина, 2005. Статус учебника

2. Руководство по инфекционным болезням. В 3х частях/ Под ред. Ю.В.Лобзина. Том 1. – СПб. - 2000 г. Стр 168-177

преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и

бульбарного синдромов
(Е.П.Шувалова)

Сапроноз (САПРОЗООНОЗ). Токсикоз.

Botulus – лат. колбаса

располагаются субтерминально, придавая вид теннисной ракетки.
Подвижны за счёт наличия

перитрихий
Грамположительны
Капсулу не образуют
Строгий анаэроб

Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Оптимальные условия роста вегетативных форм — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40—1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28—35 °C*.

*- Кишечник Животных, птиц, моллюсков, туши погибших животных (сапрозооноз);
в жарких странах споры прорастают в вегетативные формы и активно
размножаются в почве, иле водоёмов, особенно при их пересыхании (сапроноз).

вегетативными формами.
В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование
Прогревание

при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм
Споры способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы.
Токсин – разрушается при температуре 80 °C в течение 30 мин , при 100 °C – в течение 10 минут, хорошо нейтрализуется в щелочной среде

по этому признаку подразделяются на серотипы.
Известны 7 антигенных вариантов

ботуло-токсина: А, В, C (подтипы C1 и C2), D, E, F, G.
Кроме нейротоксического действия, ботулотоксин обладает лейкотоксической, гемолитической и лецитиназной активностью

(САПРОЗООНОЗ)
ИИ: почва (сапроноз), дополнительный резервуар и ИИ – животные, птицы,

рыбы, моллюски, в кишечнике которых Cl.botullinum могут размножаться и выделяться с фекалиями
МП: фекально-оральный, контактный, аэрогенный
ПП: пищевой
контактный (при раневом ботулизме)
воздушно-пылевой (ботулизм грудных детей,
лаб.условия)
ФП: продукты, в которых образовался токсин
ВК: все, съевшие продукт или кусок продукта (при гнёздном синтезе токсина) ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПРОДУКТА НЕ ИЗМЕНЕНЫ

достаточно высокой температуре
Колбасы
Консервы из мяса
копчёности

особенно,
приготовленные в
домашних
условиях
Рыба сушёная,

копчёная
Консервы из рыбы
Икра консервированная
КРАБЫ КОНСЕРВИРОВАННЫЕ
Кальмары консервированные

достаточно высокой температуре
КОНСЕРВЫ, ОСОБЕННО
ДОМАШНИЕ
из грибов, огурцов,
фасоли (в США

часто)
NB! БОМБАЖ!

Мёд, дет. Смеси
на основе мёда

L-лёгкий и Н-тяжёлый.
Н-субкомпонент связывается с ганглиозидами пресинаптической мембраны мотонейронов.

L-субкомпонент, действуя как эндопротеаза, блокирует секрецию ацетилхолина в синаптическую щель*, тем самым прерываются нервные импульсы, идущие от мотонейрона к мышце, что приводит к развитию вялых параличей.
Смерть от гипоксии, реже от остановки сердца
* в среднем для блокирования одного синапса достаточно 10 молекул ботулотоксина

спинного мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру + обтурация бронхов аспирационными рвотными

массами, слюной и пищей из-за парезов мышц гортани, глотки и надгортанника
Гистотоксическая – формирующийся ацидоз
Гемическая – угнетение ферментов пентозо-фосфатного цикла, ингибирование K-Na насоса
Циркуляторная – сужение капилляров

содержащих накопившийся ботулинический токсин);
раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны,

в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы клостридий и последующего токсинообразования); у наркоманов в результате инъекции или накожной скарификации «чёрного героина» («чёрной смолы»), исходный материал для которого загрязнён почвой – в случае последующего абсцедирования места инъекции создаются предпосылки для развития ботулизма
ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся).
По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни
При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются и мышцы глотки, гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

24 часа



ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
Паралитический
Гастроинтестинальный
интоксикационный

поверхностное) - Парез мышц диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, гипоксия

Мышечная слабость, парезы, параличи - Нарушение передачи нервных импульсов, гипоксия, метаболические нарушения
тахикардия, повышение АД - гипоксия, повышение активности симпатико-адреналовой системы (увеличение содержания катехоламинов)
сухость во рту (в 100% встречается) , нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка - Поражение ядер V, IX, XII черепных нервов
Нарушение конвергенции, птоз, диплопия - Поражение ядер III, IV черепных нервов
Широкие зрачки, нарушение зрения, аккомодации - Поражение n.m.ciliares
Амимия - Поражение лицевого нерва
NB!НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЕГДА СИММЕТРИЧНЫЕ. НЕТ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, судорог, нарушений психики, нет спаститических параличей, нет интоксикации при развёрнутой неврологической симптоматике

угнетение функции блуждающего нерва, увеличение содержания катехоламинов
Рвота, одно- или

двукратное послабление стула в начальный период - Местное действие ботулотоксина, действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies)
Температура в начальный период - действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies)
задержка мочеиспускания - Поражение вегетативной нервной системы, преобладание симпатической активности, снижение тонуса мочевого пузыря
Бледность кожи - Сужение капилляров кожи
ДЕЙСТВИЕ БОТУЛОТОКСИНА ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМО

(ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря)
Паротит (за счёт вторичной инфекции, в связи

с гипосаливацией)
Сывороточная болезнь
Ботулинический миозит – специфическое осложнение тяжёлого течения – на 2-3 неделе заболевания возникают болезненные проявления в мышцах, напоминающие обычный миозит. Часто поражаются икроножные мышцы

мозгового кровообращения,
гипертонический криз,
энцефалит,
отравление грибами,
миастению

желудка, кишечника, рвотные массы, испражнения, кровь – из вены 8-10

мл до введения сыворотки) и из продукта, который употреблял больной. Посев на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.)
Затем нейтрализация токсина на мышах путём введения сывороток разного типа

водой для забора материала – затем 2-5% р-м соды); введение

энтеросорбентов через зонд. ФЕРМЕНТЫ НЕ ДАЁМ!
кишечный диализ (2-5 % раствором соды);
антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME, тип F – 3 тыс); при тяжёлом течение двойная доза. Прикрываем глюкокортикоидами. в/м или в/в по Безредко
парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
антибактериальная терапия (левомицетин, ;
гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
лечение осложнений
Перспективно – гомологичная плазма и человеческий противоботулинический иммуноглобулин