Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхиальная астма
Содержание
- 1. Бронхиальная астма
- 2. Основные темы лекции Бронхиальная астмаОпределениеИстория изученияЭпидемиологияЭтиологияПатогенезКлиническая картинаДиагностикаКлассификация
- 3. Бронхиальная астма (БА)Бронхиа́льная а́стма (от др.-греч. ἆσθμα
- 4. Бронхиальная астма История изученияСлова ἆσθμα и ἀσθμαίνω
- 5. Бронхиальная астма История изучения…и продолжали использоваться в этом значении у ГиппократаБюст ГиппократаМузей им.А.С.Пушкина, Москва460г до н.э.
- 6. Бронхиальная астма История изученияоднако в Corpus Hippocraticum
- 7. Бронхиальная астма История изученияБолее подробную и точную
- 8. Бронхиальная астма История изученияКлавдий Гален «О затруднениях
- 9. Бронхиальная астма ОпределениеХроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
- 10. Бронхиальная астма ЭпидемиологияЗаболеваемость бронхиальной астмой в мире
- 11. Бронхиальная астма ЭпидемиологияМировая распространённость астмы (2003 год)
- 12. Бронхиальная астма ЭтиологияБронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание,
- 13. Бронхиальная астма ЭтиологияВнешние факторыАллергены помещений (домашняя пыль,
- 14. Бронхиальная астма Внутренние факторыГенетическая предрасположенностьЧасто в клинической
- 15. Бронхиальная астма Внутренние факторыАтопия – способность организма
- 16. Бронхиальная астма Внутренние факторыГиперреактивность дыхательных путей –
- 17. Бронхиальная астма Внешние факторы1. Аллергены помещенийКлещи домашней пылиАллергены животныхАллергены таракановГрибы
- 18. Бронхиальная астма Этиология. Внешние факторыКлещи домашней пыли
- 19. Бронхиальная астма Этиология. Внешние факторыАллергены животныхКошки -
- 20. Бронхиальная астма Этиология. Внешние факторыАллергены животныхСобаки продуцируют
- 21. Бронхиальная астма Внешние факторыГрызуны (мыши, крысы, хомяки)
- 22. Бронхиальная астма Внешние факторы2. Аллергены окружающей средыПыльца
- 23. Бронхиальная астма Внешние факторы2. Аллергены окружающей среды
- 24. Бронхиальная астма Внешние факторы2. Аллергены окружающей среды
- 25. Бронхиальная астма Внешние факторы3. Профессиональные факторыВ настоящее
- 26. Бронхиальная астма Внешние факторы4. ТабакокурениеМощный фактор риска, особенно у детей – пассивное курение (воздействие табачного дыма)
- 27. Бронхиальная астма Внешние факторы5. Загрязнение воздухаОсновными индикаторами
- 28. Бронхиальная астма Внешние факторы5. Загрязнение воздухаПолютанты помещений.
- 29. Бронхиальная астма Внешние факторы6. Респираторные инфекцииРино-, корона-,
- 30. Бронхиальная астма Внешние факторы8. Социально-экономический статусБолее высокий
- 31. Бронхиальная астма Внешние факторы9. Диета и лекарстваДиета
- 32. Бронхиальная астма Внешние факторы10. ОжирениеСнижение веса улучшает функцию лёгких
- 33. Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры)У каждого индивидуума,
- 34. Факторы, поддерживающие обострение БА (триггеры)АллергеныАллергены внешние и
- 35. Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры)Метеорологические факторыИзменение погодыНизкие
- 36. Механизмы, лежащие в основе определения астмыФакторы риска(развития астмы)ВОСПАЛЕНИЕГиперреактивность дыхательных путейОбструкциидыхательных путейФакторы риска(обострения)СимптомыGINA 2003ТриггерыВнешние и внутренниефакторы
- 37. Участие клеток воспаленияВ воспалительном процессе участвуют многие
- 38. Участие клеток воспаленияВ воспалительном процессе участвуют многие
- 39. Воспаление и обструкция при БАВ результате воспаления
- 40. Основные симптомы Бронхиальной астмыЭпизодическая одышка (удушье)Свистящие хрипы
- 41. Механизм экспираторной одышкиРаннее экмпираторное закрытие (коллапс) мелких
- 42. Бронхиальная астма КлиникаНередко приступу астматического удушья может
- 43. Бронхиальная астма КлиникаАнамнезСледует оценить факторы, провоцирующие обостренияОбъяснить
- 44. Бронхиальная астма КлиникаОбъективное обследованиеПроявления астмы варьируют в
- 45. Бронхиальная астма КлиникаОбъективные данные ОсмотрПоложение вынужденное -
- 46. Бронхиальная астма КлиникаОбъективные данные ПальпацияРегидность грудной клеткиГолосовое
- 47. Бронхиальная астма КлиникаОбъективные данные АускультацияОслаблено везикулярное дыхание
- 48. Бронхиальная астма КлиникаПри тяжёлых обострениях астмы дыхательный
- 49. Бронхиальная астма Функция внешнего дыхания СпирометрияСнижение значений
- 50. Бронхиальная астма Функция внешнего дыхания ПикфлоуметрияСнижение ПСВ
- 51. Слайд 51
- 52. Бронхиальная астма Дополнительные методыОпределение аллергического статусаПомогает определить
- 53. Бронхиальная астма Дополнительные методыНеинвазивное определение маркёров воспаления
- 54. Бронхиальная астма Дополнительные методыИсследование мокротыМокрота вязкая, трудноотделяемая,
- 55. Бронхиальная астма Дополнительные методыИсследование кровиЭозинофилия в крови
- 56. Бронхиальная астма Особенности у детейСвистящие хрипы часто
- 57. Бронхиальная астма Особые формы СезоннаяОбострения БА из-за
- 58. Бронхиальная астма Особые формыКашлевой вариантКашель возникает в
- 59. Бронхиальная астма Клинико-патогенетические вариантыЭкзогенная или атопическаяАстма физического усилияАспириновая астмаПсихоэмоциональнаяНутритивнаяРефлюкс-индуцированная астмаСтероидозависимая
- 60. Бронхиальная астма КлассификацияБА классифицируют по степени тяжести,
- 61. Бронхиальная астма КлассификацияПри оценке степени тяжести БА
- 62. Бронхиальная астма КлассификацияСтупень 1. Интермиттирующая астмаПриступы болезни
- 63. Бронхиальная астма КлассификацияСтупень 2. Лёгкая персистирующая астмаСимптомы
- 64. Бронхиальная астма КлассификацияСтупень 3. Персистирующая астма средней
- 65. Бронхиальная астма КлассификацияСтупень 4. Тяжелая персистирующая астмаПриступы
- 66. Бронхиальная астма КлассификацияОпределение степени тяжести по выше
- 67. Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекцииБронхиальная астма. Симптоматология, этапы диагностики.Исследование мокроты. Диагностическое значениеИсследование ФВД
- 68. Скачать презентанцию
Основные темы лекции Бронхиальная астмаОпределениеИстория изученияЭпидемиологияЭтиологияПатогенезКлиническая картинаДиагностикаКлассификация
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Бронхиальная астма
Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор,
зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Ростовского государственного
медицинского университета
Слайд 2Основные темы лекции
Бронхиальная астма
Определение
История изучения
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Классификация
Слайд 3Бронхиальная астма (БА)
Бронхиа́льная а́стма (от др.-греч. ἆσθμα — «тяжелое дыхание,
одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных
клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля
Слайд 4Бронхиальная астма
История изучения
Слова ἆσθμα и ἀσθμαίνω в значениях «тяжелое дыхание»
и «задыхаться» встречаются в древнегреческой литературе начиная с поэм Гомера
Бюст
Гомера«Лувр»,Франция
8 век до н.э.
Слайд 5Бронхиальная астма
История изучения
…и продолжали использоваться в этом значении у Гиппократа
Бюст
Гиппократа
Музей им.А.С.Пушкина, Москва
460г до н.э.
Слайд 6Бронхиальная астма
История изучения
однако в Corpus Hippocraticum слово ἆσθμα употреблялось и
как общее название заболеваний, сопровождающихся затруднением дыхания — включая затруднения,
сопровождающиеся сильным сердцебиением (сердечная астма) и заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокротыГиппократ также описал вынужденное «выпрямленное» положение больного во время приступов удушья — ортопноэ (др.-греч. ὀρθόπνοια)
Слайд 7Бронхиальная астма
История изучения
Более подробную и точную клиническую картину астмы описал
Аретей Каппадокийский (I век н. э., древнеримский врач) в своем
сочинении «О причинах и симптомах хронических болезней», посвятив ей отдельную главу
Слайд 8Бронхиальная астма
История изучения
Клавдий Гален «О затруднениях дыхания»
Ибн Сина (X—XI вв.)
«Канон врачебной науки»
Ван Гельмонт (XVII век)
Куршман и Лейден (XVIII век)
Манойлов
и Голубев (начало ХХ века)Адо и Булатов (ХХ век)
Слайд 9Бронхиальная астма
Определение
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует большое
количество клеток.
Воспаление обуславливает развитие гиперчувствительности дыхательных путей, что приводит к
появлению хрипов, нарушенному дыханию, чувству сдавливания грудной клетки, кашлю в ночные и предутренние часыЭти эпизоды у больных БА вариабельны и могут проходить самостоятельно или под воздействием лекарственных средств
Глобальная стратегия GINA, 2008
Слайд 10Бронхиальная астма
Эпидемиология
Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до
10 % населения
В России распространённость среди взрослого населения колеблется от
2,2 до 5—7 %В детской популяции этот показатель составляет около 10 %
Заболевание может возникнуть в любом возрасте
Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, у трети — до 40 лет
Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек
К 30 годам соотношение полов выравнивается
Слайд 11Бронхиальная астма
Эпидемиология
Мировая распространённость астмы (2003 год)
>10,1
7,6—10,0
5,1—7,5
2,5—5,0
0—2,4
Нет
стандартизированных
данных
Слайд 12Бронхиальная астма
Этиология
Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют
роль
Внутренние факторы (или факторы хозяина) – врождённые характеристики организма
Внешние
факторы – обуславливают предрасположенность к развитию бронхиальной астмы
Слайд 13Бронхиальная астма
Этиология
Внешние факторы
Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень)
Аллергены
окружающей среды (пыльца растений)
Профессиональные факторы
Табакокурение
Активное
Пассивное
Загрязнение воздуха
Респираторные инфекции
Паразитарные заболевания
Социальный статус
Диета
и лекарстваОжирение
Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность
Пол
Раса
Слайд 14Бронхиальная астма
Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность
Часто в клинической практике встречаются случаи астмы
у детей, матери которых больны астмой; случаи астмы в нескольких поколениях
одной и той же семьиВ результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер
При наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %
Слайд 15Бронхиальная астма
Внутренние факторы
Атопия – способность организма к выработке повышенного количества
Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
Верифицируется атопия
3 методамиКожными аллергическими пробами
Высоким уровнем Ig E в крови (>100 ме/мл)
Эозинофилией крови
50% случаев БА имеют отношение к атопии
Слайд 16Бронхиальная астма
Внутренние факторы
Гиперреактивность дыхательных путей – это состояние, при котором
просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ
на провоцирующее веществоПол – в детские годы мальчики болеют чаще, во взрослой популяции – М:Ж = 1:1.5, далее – 1:3, у женщин чаще тяжёлые астмы
Раса – темнокожие болеют чаще, чем белые
Слайд 17Бронхиальная астма
Внешние факторы
1. Аллергены помещений
Клещи домашней пыли
Аллергены животных
Аллергены тараканов
Грибы
Слайд 18Бронхиальная астма
Этиология. Внешние факторы
Клещи домашней пыли – наиболее распространённый бытовой
аллерген в мире
Клещи находятся на слущенной коже человека и животных
Имеют
обыкновение
заселять ковры, матрасы,
подушки, мягкую мебель
Слайд 19Бронхиальная астма
Этиология. Внешние факторы
Аллергены животных
Кошки - основной аллерген обнаружен на
шкуре кошек, секрете сальных желёз и в моче (но не
в слюне)Одежда владельцев кошек является средством пассивного переноса аллергена в среду, где нет кошек
Слайд 20Бронхиальная астма
Этиология. Внешние факторы
Аллергены животных
Собаки продуцируют 2 аллергена, выделены они
из собачьей шерсти и перхоти
Аллергическая сенсибилизация к собакам менее выражена,
чем сенсибилизация к другим млекопитающим
Слайд 21Бронхиальная астма
Внешние факторы
Грызуны (мыши, крысы, хомяки) –
аллергены в моче
Аллергены
тараканов
(американский, немецкий, азиатский)
Грибы – плесневые и дрожжевые.
Хорошо растут внутри систем,
используемых для
охлаждения, обогрева и
увлажнения
Слайд 22Бронхиальная астма
Внешние факторы
2. Аллергены окружающей среды
Пыльца и грибы
Аллергены пыльцы находятся
в пыльце деревьев, трав и сорняков
На Юге России основные аллергены
представлены пыльцой амброзии, подсолнечника и кукурузы
Слайд 23Бронхиальная астма
Внешние факторы
2. Аллергены окружающей среды (продолжение)
В центральных районах России
отмечается 3 пыльцевых волны
Весенняя (с середины
апреля до конца мая) –
связаны
с цветением
деревьев
Слайд 24Бронхиальная астма
Внешние факторы
2. Аллергены окружающей среды (продолжение)
Летняя (начало июня –
конец июля) – полинация луговых трав
Летне-осенняя – сорняки
Дрожжевые и плесневые
грибы
– аэроаллергены
в зонах с умеренным
климатом
Слайд 25Бронхиальная астма
Внешние факторы
3. Профессиональные факторы
В настоящее время известно как минимум
361вещество, имеющее отношение к профессиональной астме
В медицине – латекс, средства
для дезинфекции, средства для наркоза
Слайд 26Бронхиальная астма
Внешние факторы
4. Табакокурение
Мощный фактор риска, особенно у детей –
пассивное курение (воздействие табачного дыма)
Слайд 27Бронхиальная астма
Внешние факторы
5. Загрязнение воздуха
Основными индикаторами загрязнения воздушной среды являются
Двуокись
серы, окислы азота, углекислый газ, мелкие частицы, летучие органические соединения
Токсичные
металлы – свинец, кадмий, никель, ртутьВнешние полютанты
Выхлопные газы (особенно дизельное топливо)
Слайд 28Бронхиальная астма
Внешние факторы
5. Загрязнение воздуха
Полютанты помещений.
Их источники
Приготовление пищи на газе,
углях, дровах, керосине
Камины для обогрева
Использование обожжённых досок, фанеры
Слайд 29Бронхиальная астма
Внешние факторы
6. Респираторные инфекции
Рино-, корона-, респираторно-сенцит.вирус, грипп, парагрипп
7. Паразитарные
инфекции
Больные бронхиальной астмой гораздо реже являются носителями паразитов, чем обычные
люди
Слайд 30Бронхиальная астма
Внешние факторы
8. Социально-экономический статус
Более высокий уровень распространения бронхиальной астмы
в развитых странах в сравнении с развивающимися
Распространённость бронхиальной астмы выше
в семьях, где 1-2 ребёнка, чем где много детей
Слайд 31Бронхиальная астма
Внешние факторы
9. Диета и лекарства
Диета во время беременности вряд
ли снижает риск рождения ребёнка с атопией
Пищевая аллергия в младенческом
возрасте приводит к развитию бронхиальной астмыПища, богатая витамином С уменьшает эпизоды обструкции у детей
Тяжесть заболевания связана с употреблением соли, но только у мужчин
Слайд 33Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры)
У каждого индивидуума, в каждое конкретное
время триггерами могут быть разные факторы
Аллергены
Поллютанты
Инфекция
Гипервентиляция
Метеорологические факторы
Диоксид серы
Пищевые продукты,
консерванты, лекарстваСтресс
Слайд 34Факторы, поддерживающие обострение БА (триггеры)
Аллергены
Аллергены внешние и аллергены помещений
Поллютанты
Загрязнение воздуха
Аэрополютанты
Древесный
уголь
Домашние аэрозоли (духи)
Полироли
Масло для приготовления пищи
Выхлопные газы
Инфекция
Респираторная инфекция
Физическая нагрузка
и Гипервентиляция
Слайд 35Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры)
Метеорологические факторы
Изменение погоды
Низкие температуры
Высока влажность
Грозы
Диоксид серы
Пищевые
продукты, консерванты, лекарства
Пищевые консерванты, Na глютамит, Пищевые красители
НПВП (возникающая непереносимость
сохраняется на протяжении всей жизни)Бета-блокаторы, R-контрасные вещества
Стресс
Эмоциональные нагрузки (смех, плач, ярость, страх, паника)
Слайд 36Механизмы, лежащие в основе определения астмы
Факторы риска
(развития астмы)
ВОСПАЛЕНИЕ
Гиперреактивность дыхательных путей
Обструкции
дыхательных
путей
Факторы риска
(обострения)
Симптомы
GINA 2003
Триггеры
Внешние и внутренние
факторы
Слайд 37Участие клеток воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Тучные клетки
(ТК)
Активированные ТК высвобождаются медиаторы, вызывающие бронхоспазм
Гистамин, лейкотриены, простагландин D2
Эозинофилы (Э)
Количество
Э повышено в дыхательных путяхЭ выделяют белки, повреждающие эпителий бронхов
Э участвуют в ремоделировании дыхательных путей
Макрофаги
Слайд 38Участие клеток воспаления
В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления
Макрофаги (М)
Количество
М в дыхательных путях повышено
Активированные М выделяют медиаторы воспаления и
цитокиныТ-лимфоциты (Т-л)
Количество Т-л в дыхательных путях повышено
Т-л высвобождают специфические цитокины
Нейтрофилы (Н)
Количество Н в дыхательных путях повышено
Роль Н в патогенезе не выяснена
Слайд 39Воспаление и обструкция при БА
В результате воспаления возникают 4 формы
обструкции
Обратимые:
1.Острая (бронхоспазм)
2.Подострая (отёк стенки бронха)
3.Хроническая (гипер- и дискрения)
Необратимая: 4.Ремоделирование стенки
бронхов
Слайд 40Основные симптомы Бронхиальной астмы
Эпизодическая одышка (удушье)
Свистящие хрипы в грудной клетке
Приступообразный
кашель
Выделение мокроты (скудное)
Чувство сдавления в грудной клетке
Ночные пробуждения из-за симптомов
Ограничение
физической активности
Слайд 41Механизм экспираторной одышки
Раннее экмпираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении
внутрилёгочного давления (рис. слева)
Спадение стенок бронхов при сужении бронхов и
увеличении линейной скорости выдоха (феномен Бернулли) 
Слайд 42Бронхиальная астма
Клиника
Нередко приступу астматического удушья может предшествовать продромальная симптоматика
Зуд под
подбородком
Чувство дискомфорта между лопатками
Необъяснимый страх
Чихание и др.
Важный клинический маркер БА
(обратимость)Исчезновение симптомов спонтанно
Исчезновение симптомов после бронходилататоров и противовоспалительных средств
Слайд 43Бронхиальная астма
Клиника
Анамнез
Следует оценить факторы, провоцирующие обострения
Объяснить сезонную вариабельность симптомов
Наличие атопических
заболеваний у больного и его родственников
Слайд 44Бронхиальная астма
Клиника
Объективное обследование
Проявления астмы варьируют в течение дня
Врач может не
выявить при осмотре признаков, характерных для БА
Наиболее частой находкой являются
сухие хрипы при аускультации
Слайд 45Бронхиальная астма
Клиника
Объективные данные
Осмотр
Положение вынужденное - ортопноэ
Грудная клетка «бочкообразная»
Участие вспомогательной мускулатуры
грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса
Межрёберные промежутки расширены, горизонтальны
Продолжительный выдох,
слышны свистящие хрипыЦентральный цианоз
Слайд 46Бронхиальная астма
Клиника
Объективные данные
Пальпация
Регидность грудной клетки
Голосовое дрожание – ослаблено с обеих
сторон
Перкуторно
Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех)
Поля Кренига расширены
Нижние границы лёгких
опущены с обеих сторонЭкскурсия лёгких уменьшена до 1-2 см
Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон
Слайд 47Бронхиальная астма
Клиника
Объективные данные
Аускультация
Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон
Сухие свистящие (высокого
тембра) хрипы
с обеих сторон
1-Отёк слизистой оболочки 2-вязкая мокрота 3-бронхоспазм
Слайд 48Бронхиальная астма
Клиника
При тяжёлых обострениях астмы дыхательный шумы (свистящие хрипы) могут
не выслушиваться – «немое лёгкое»
У таких больных присутствуют другие объективные
признаки, отражающие тяжесть состоянияСпутанность сознания, сонливость
Затруднённая речь
Тахикардия
Вздутая грудная клетка
Вовлечение вспомогательных мышц в акт дыхания и втяжение межрёберных промежутков
Слайд 49Бронхиальная астма
Функция внешнего дыхания
Спирометрия
Снижение значений ОФВ1
Увеличении ОФВ1 после пробы
с броходилятаторами более чем на, 12 %, от начального
Уменьшение ФЖЕЛ
Уменьшение
ОФВ1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно)
(В норме>80%)
Слайд 50Бронхиальная астма
Функция внешнего дыхания
Пикфлоуметрия
Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха)
Увеличение суточной
вариабельности ПСВ
Диагноз БА вероятен
Амплитуда колебаний ПСВ утро-вечер
>20% у больных, получающих
бронхолитики>10% - не получающих
Увеличение ПСВ >15% после ингаляции бета2-агонистами
Уменьшение ПСВ >15% после бега или физич. нагрузки
Слайд 52Бронхиальная астма
Дополнительные методы
Определение аллергического статуса
Помогает определить факторы риска или триггеры
Помогает
ограничить контакт с ними
Используются тесты
Кожные пробы
Апликационные, скарификационные, внутрикожные
Назальные пробы
Конъюктивальные пробы
Ингаляционные
пробыОпределение общего и специфического IgE
Слайд 53Бронхиальная астма
Дополнительные методы
Неинвазивное определение маркёров воспаления дыхательных путей
Исследование мокроты на
наличие эозинофилов
Исследование оксида азота (NO) и углерода (СО) в выдыхаемом
воздухе
Их уровень повышен у больных БА
Слайд 54Бронхиальная астма
Дополнительные методы
Исследование мокроты
Мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная,
с большим количеством
эозинофилов,
спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов),
кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие
стенку бронха)
Слайд 55Бронхиальная астма
Дополнительные методы
Исследование крови
Эозинофилия в крови ( > 4%)
Рентгенография лёгких
Нормальная
картина или признаки гиперинфляции (перерастяжения) лёгких
У детей младшего возраста
Осциллометрия
Плетизмография (младше
18 месяцев
Слайд 56Бронхиальная астма
Особенности у детей
Свистящие хрипы часто не связаны с БА
(до 3-х лет)
Повторяющийся ночной кашель у детей
Спирометрические тесты возможны только
с 5 летУ детей до 5 лет необходимо учитывать семейный анамнез БА или экземы
Наиболее надёжный путь постановки диагноза – пробный курс лечения
У части детей симптомы БА провоцируются только физической нагрузкой – нагрузочный тест – 6 мин бега – измеряют ОФВ1 - (> 15%)
Слайд 57Бронхиальная астма
Особые формы
Сезонная
Обострения БА из-за сезонного выброса специфических аэроаллергенов
Пыльца
берёзы
Пыльца амброзии
Сезонная БА связана с аллергическими ринитами
(полиноз с бронхоспастическим компонентом)
Слайд 58Бронхиальная астма
Особые формы
Кашлевой вариант
Кашель возникает в ночное время, нет хрипов
Исследуют
гиперреактивность бронхов
Эозинофилы в мокроте
Эффект от бронходилататоров
БА у пожилых
Часто сердечная патология
Пробный
курс леченияПрофессиональная астма
Слайд 59Бронхиальная астма
Клинико-патогенетические варианты
Экзогенная или атопическая
Астма физического усилия
Аспириновая астма
Психоэмоциональная
Нутритивная
Рефлюкс-индуцированная астма
Стероидозависимая
Слайд 60Бронхиальная астма
Классификация
БА классифицируют по степени тяжести,
это определяет тактику ведения
больных
При оценке тяжести заболевания учитывают
количество ночных симптомов в месяц, неделю,
суткиколичество дневных симптомов в неделю, день
выраженность нарушений физической активности и сна
лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки
суточные колебания ОФВ1 и ПСВ
Слайд 61Бронхиальная астма
Классификация
При оценке степени тяжести БА имеется понятие ступени, соответствующей
определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы
Выделяют четыре ступени,
если пациент не принимает
базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести
Слайд 62Бронхиальная астма
Классификация
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко
(менее одного раза
в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко
(не чаще двух раз
в месяц)ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Разброс ПСВ менее 20 %
Слайд 63Бронхиальная астма
Классификация
Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма
Симптомы болезни возникают чаще 1
раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут
нарушать сон больного, угнетать физическую активностьНочные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Разброс ПСВ 20—30 %
Слайд 64Бронхиальная астма
Классификация
Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести
Приступы астмы возникают практически
ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются
очень часто (чаще 1 раза в неделю)ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Разброс ПСВ более 30 %
Слайд 65Бронхиальная астма
Классификация
Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы
астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ составляют около
60 % от нормыРазброс ПСВ более 30 %
Слайд 66Бронхиальная астма
Классификация
Определение степени тяжести по выше представленным показателям возможно до
лечения
Если пациент находится на базисной терапии, степень тяжести заболевания определяется
ступенью и дозировкой базисного препарата 
Слайд 67Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции
Бронхиальная астма. Симптоматология, этапы диагностики.
Исследование
мокроты. Диагностическое значение
Исследование ФВД
